對自殺防治策略評估架構的建議

（一） 自殺防治關懷服務的評估架構

由於 921 地震心理重建之機緣，「南投區心理衛生服務中心」開啟國內專款 專用的自殺防治計畫，其自殺企圖者的社區外展關懷服務模式，將為後續全國自 殺防治通報關懷系統及現是自殺防治措施奠定基礎，歷史定位極為重要。自殺是 罕見的現象（rare event），以目前所使用的 outcome variables 及介入服務指標，

無法完整呈現該中心的努力與投入。本研究將透過了解自殺企圖者，在接觸自殺 防治社區外展關懷服務過程中的受助經驗，呈現受助者與服務人員之間的互動過 程及現象，以記錄「南投區心理衛生服務中心」及相關服務的特性。本研究達成 的工作目標包括：(1) 透過田野觀察的方式，紀錄南投區自殺倖存者與存活者，

對於自殺事件與防治服務的看法與相關過程；(2) 彙整田野觀察資料，呈現並評 估自殺防治服務發揮的成效與機轉；(3) 提出未來自殺防治的政策建議。根據前 述的結果分析，已達成第(1)、(2)項目的，接下來在提出(3)的政策建議之前建，

先討論自殺防治工作的評估模式。傳統的行政評估，著重於服務提供者或專家的 角度，在評估的結構面與過程面較易著墨。本研究採取個案及其家屬或當事人的 角度，並強化過程面的評估深度，以彌補在結果面評估的困境（圖 10）。

（二） 在原有量化基礎上，架構質性元素，以達量、質並重的完整評估模式。

本計畫強化及增加的評估面向與項目：

1. 過程面評估：對防治介入服務及對自殺行為本身的看法、初次接觸服務的 體驗

2. 衝擊面評估：對輔導員的看法及暸解、對介入服務的態度轉變、與輔導員 建立的互動關係模式

3. 結果面評估：介入服務帶來的協助（輔導員對個案及家屬的幫助、個案在 自殺事件後的改變與成長）

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（二）評估的焦點 － 評估所應提出的問題

根據上述評估架構中的評估項目所示，自殺防治工作成效與下列因素有關：

自殺個案及其家屬對於自殺行為本身的看法、對於介入服務的態度、與輔導員建 立的關係模式等。因此，評估自殺防治工作時要問以下的問題：

自殺防治工作在規劃及執行時，是否做到：

1. 打破「自殺行為的負面印象與禁忌」？

2. 消除「精神醫療服務相關的誤解與標籤」？

3. 考慮到個案及家屬「拒絕介入服務的原因與如何突破其機轉」？

4. 嘗試接受「服務關係建立的基礎：不必然建立於專業的身份」的做法 5. 從「服務人員對個案的作用與影響」看待個案的需求與計畫的目標如何達

成？

6. 以個案及其家屬「口碑相傳的意願與作為」當成評估的項目之ㄧ

本研究透過自殺企圖通報個案的角度，呈現出社區自殺防治工作的多樣性，

提醒專業人員要以更開放的態度來理解相關的現象，以有效發揮其專業能力，而 如何提升文化能力：亦即站在被服務者的角度來理解事情而提供服務，亦是在人 力養成方面的被忽略的關鍵點。「南投區心理衛生中心」的自殺企圖者外展關懷 服務，的確觸及了上述 1~6 項的評估問題，其正向成果可以『草屯：朋友模式』

來說明。「南投區心理衛生中心」採取主動出擊的 outreach 策略，嘗試跨越下列 藩籬：

1. 機構化：將服務從院區帶至社區；

2. 提供模式：從被動接受個案轉介，轉為主動尋訪通報個案

3. 專業角色：嘗試與個案及其家屬之間建立『朋友關係』，不拘泥於專業形 象與職銜

4. 文化 ：尊重個案隱私，斟酌標籤化帶來的影響

5. 行政目標：成心理衛生服務中心（cost center）轉而為以個案為中心

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（client-center）

『草屯：朋友模式』成功扮演了一個緩衝的角色（as a buffer），專業服 務人員不強調自己從哪裡來、鍥而不捨、無條件的陪伴，透過其難能可貴的 社區體驗與歷練，在面臨生命危機的自殺個案與嘗試開創社區外展服務的專 業人員之間，建立了一個『空前，但願不絕後』的溝通橋樑。「南投區心理 衛生中心」的自殺企圖者外展關懷服務模式，實屬因緣際會下的特例，支撐 執行的行政成本絕非醫院或行政體系的例行業務經費所能負擔，但是所呈現 的特性與成果，無疑是推動自殺防治的可行方式之ㄧ。以自殺企圖通報者的 後續關懷為主軸的自殺防治方案（postvention programs），可以參考本研究 計畫的結果，並進一步訂出提升介入成效的關鍵要素、必要條件及相關的配 套措施。