到宅服務成效評估指標與早療機構人員對到宅服務的

一、 機構人員對以家庭為中心式服務的認知

以家庭為中心不只是以家庭的硬體環境為主，而且包括家庭生態環境 中的人、事、物都應該要包含在服務裡，且不單單只是提升小孩能力的直 接教學服務，在提昇家庭親職能力以後，家裡面的成員可以有能力來協助 這個孩子，是一種動態且相互影響的服務模式。

「以家庭為中心的服務模式會依據不同的家庭型態(如：新移民、原住民、單 親、隔代教養…等)，針對家庭的需求，提供不同的服務模式；包括兒童及家 人的需求都含在服務的範疇，不單以兒童療育復健為服務目的。」

（A120110331）

「以家庭式的服務就是說，ㄟ~最主要厚，他的地點還有他的一個執行，我 們所謂以家庭嘛！家庭包括地點還有執行的人，還有給他的資源，資源就是 說他可以拿到的怎麼樣的方式，這一個下去服務，這個就是叫以家庭，當然 家庭裡面的人都要把他涵蓋在裡面，不只是一個硬體的環境，人、事、物那 些都是，他們家可以適用的環境有哪些，比如說他們家在菜市場附近，那很 方便啊！早上菜市場，你的孩子就可以帶去菜市場做什麼？我都會建議家 長，你孩子帶著去，帶他去摸魚，摸那些腥的也沒關係，摸菜也沒關係，摸 水果也沒關係(臺語)。」 （A220110331）

「因為我覺得以家庭為中心式的服務，還是要~，就是除了~，我覺得小朋友 發展是很重要，但是我覺得是讓家裡面的人都可以了解孩子的狀況，並且知 道說有些簡易的親職技巧可以在家裡面執行，對，不是單單老師可能評估說 這個孩子的能力 0，現在進步到 5，這樣就代表說到宅真正成功，其實我覺得 反而是提升家長他們的親職觀念這個部分，然後變成是這個家裡面的成員都 可以來協助這個孩子，在家裡面做~就是可以在家裡面做些對他有幫助的事 情，我覺得這樣才是到宅真正的目的，然後也就是比較是以家庭為中心。」

（B120110407）

「家庭為中心~就是看小朋友在這個家庭裡面的扮演角色，還有他在這個家 庭裡面的表現這樣子，這是我個人認為啦！所以就是以他~就是有點比較動 態的跟家裡面的人或環境的互動之下，然後把你的執行計畫套用在裡面這

樣，這樣或得比較大的效益」（C120110504）

除了上述想法，機構人員也強調若是以家庭為中心式的服務，不應該 只是專業人員決定的直接教學服務，而是要讓家長參與和自覺所需要的服 務。

「我覺得是說其實我們這樣一直做下來，其實我覺得之前我們可能都會是比 較直接服務的模式進去嘛！去教多少算多少，以前可能就是剛開始做的時候 會這樣覺得，可是做到後面會變成是說，其實我們會回到去想說，家庭式的 服務就是說要提供家長支持層面的，還有就是說提升他整個功能性的，我覺 得這種才是比較屬於家庭式的服務，那既然就是已經要送服務到家裡了，那 其實就是如果說~你還是淪為作直接接學的部分，那就會比較可惜。」

（B220110414）

「個人的認知是，服務不再只由專業人員決定，家長應參與及自決自己需要 的服務。」（C220110509）

二、 機構人員如何執行以家庭為中心式的到宅服務

某些機構在說明到宅服務的過程時，會針對不同的案家提供合適的服 務設計，像是進到家裡面可以使用家裡面的哪些物品，家裡面的人可以提 供哪些支持，或是適時的告訴家長可以如何去利用家庭周邊環境的資源，

給與支持的面向。

「中心的到宅服務，會先以個案需求，為其申請各領域老師、社工員評估個 案發展、家庭狀況，再設定六個月內的發展目標及設計執行方式；能針對不 同的案家狀況、個案發展情形設計，即是符合以家庭為中心式的服務。」

（A120110331）

「所以你說以家庭為中心的話，就是還要注重他周邊環境可以利用的資源，

如果他周邊真的沒有什麼資源的話，你還可以跟家長說：『ㄟˊ~你還可以 帶孩子去搭車。為什麼？你不要覺得麻煩，因為搭車對你大人也是一種刺 激，對孩子也是一種刺激。』你坐一趟車子回來，沒有什麼，可是你說沒有 嗎？在別人來覺得說只是一個坐車很單純的一個過程，但是在這樣的過程，

吹風、日光光線的不同、外面的景物移動的不同，對他來說在在都是刺激。」

（A220110331）

「恩~就是這個架構上看來，就是已經以家庭為中心了嘛！因為你進入到個 案的家庭裡面，那在服務的部分就是會考量到這樣子的環境裡面，然後還有 在這樣的環境裡面出現的人、事，還有家庭裡面的物品，怎麼樣讓這個小孩 達到你設定的~比如說我們粗大動作的目標這樣，所以我個人我是覺得我在 執行的時候，我是還蠻注重這點的。」（C120110504）

部份機構人員提到服務不再是專業人員的決定，而是要把家長的這一 部分拉進到服務裡。如果家長能力不足，到宅老師會利用溝通或示範的方 式嘗試帶出家長的能力，當家長從服務中的支持找到成就感時，就可以提 升他對兒童療育的信心，進一步的提升家長親職能力。

「因為之前在跑的時候，我們還是針對老師跟小朋友的教學，還是會請爸爸 媽媽在旁邊就是也一起加入這樣子，那有些老師會嘗試讓家長也練習看看，

讓如果家長真的也沒有辦法的話，至少在這個時間老師會跟他溝通孩子的狀 況，然後會希望媽媽說，在老師下次來的時候，媽媽可以在家裡面用什麼方 法來教這個孩子，甚至老師會跟媽媽講說，你可以用家裡現有的東西，比如 說教數字，他可以用現有的日曆紙，因為對一些家庭來說，他可能沒有辦法 買到那麼完善的一套教具，他可以用家裡現有的什麼素材來教孩子做怎樣的 練習，老師會帶家長做這個部分。」（B120110407）

「到宅服務的部分，我覺得是一個是以支持面的部分，因為你可能進去，當 然很多家長他可能一直會說，一開始可能會否定孩子的狀況，那當我們進去 的時候，透過我們慢慢給他方法，然後他從這些方法裡面去找到一些成就的 時候，他就會開始~怎麼講，就會開始慢慢對孩子~所以我就覺得是支持層面 還有就是督促的一個部分，然後就是提供他一些技巧方法，讓他去從裡面他 去運用在整個家庭裡面。」（B220110414）

「個人的認知是，服務不再只由專業人員決定，家長應參與及自決自己需要 的服務，重要的是家長參與。（1）視家庭及幼兒需求，提供團隊到宅療育 評估。（2）提供親子與親職教育輔導，以促進兒童發展能力。（3）依據評 估建議，提供各項療育訓練、輔具資源連結、醫療資源連結。（4）依據幼 兒需要及居家生活環境評估與建議、社區資源，提供療育服務。（5）指導 主要照顧者，簡易動作訓練與生活輔具操作與使用。（6）提升主要照顧者 的教養知能與技巧。（7）提供家庭成員情緒支持、服務諮詢、資源的轉介

或轉銜。」（C220110509）

機構人皆表示，原則上到宅服務的老師大約每個禮拜進入家庭一次，

會比個管員有更多機會去觀察到家庭的狀況，再將家庭的情況反應給個管 員，反應的事件可能是輔具使用的情形、到宅服務是不是符合家庭目前的 狀況或是家庭的其他情況，讓個管員可以去判斷需給予的資源或是轉介到 其他服務。

「有時候我甚至還曾經，去人家家裡看到人家的電話單，手機的，然後我發 現~阿~我很愛管閒事，就拿來看一下，結果發現人家電話費兩千多塊，我就 覺得~你低收入戶捏，你又沒有去工作，你全家人都接受補助，你竟然花了 兩千多塊在講電話，在我覺得啦！我不是低收入戶，但我沒有這樣子浪費，

我發現你是在浪費資源，好，這一項。那後來我去的時候又發現，他的車子，

他發了，我去上課，上到一個多小時，他車子還在那裡發，這樣，你在浪費 資源嘛~我幹麻要再拿資源來給你浪費，這樣的我看了一次、兩次、三次，

我就會跟社工講說我每次看的的什麼狀況，我覺得不需要。」（A220110331）

「定期更新確定所需的資源，其實這邊的話，其實我們都會視時在評估，比 如說輔具這一塊，如果說今天有一些比較多重的，我們都會用一陣子的話，

有時候像輔具這邊就會比較需要治療師那邊去幫忙，所以我們有時候會請治 療師來幫忙看這個器材適不適合孩子？不適合怎樣還可以提供給家長去尋 找。家庭的需要~轉介服務，這邊的話~會，就是說有時候進入的時候，如果 說這個家庭比如說媽媽有一些比較危險的情形的話，那我們可能就會跟社工 講，那看這邊是要做一些比如說高風險部分的轉介啊！或是說有什麼這樣資 源面的需要，我們這邊都還會去幫他協助。」（B220110414）

「我自己會覺得說，其實對我們來講~到宅老師他對我們來講是一個幫手，

阿到宅老師只要發現有一些狀況他都會跟我們反應，就是不是他能力所能及 的，他會跟我們反應，不管是資源的這一塊還是~可能跟家裡面他有看到什 麼樣的狀況，他都會跟我們分享。」（C220110509）

三、 到宅服務成效評估指標無法看到的面向

某一機構人員反應指標可以看到的面向是針對現在進入到宅服務的孩 子與家庭部分，但是從指標上面無法評估，到宅服務是不是真的服務到該 服務的對象，例如家長需要提升親職能力卻無法進入到宅服務，服務對象