研究背景與研究動機

第一節 研究背景與研究動機

近年來早期療育介入模式強調自然環境（natural environment）及以家 庭為中心式服務（family-centered service）。所謂自然環境，包括家中、社 區、或學校，在自然環境中學習，孩子能對自然的提示做出反應(黃靄雯、

謝中君、鄭素芳，2005）。以家庭為中心式服務其概念來自於家庭系統和 生態的觀點，承認家庭在發展障礙幼兒的照顧和發展中的中心及主動角 色，經由支持和強化家庭的能力以提升與促進兒童正面發展的結果，因此 服務提供者的態度應包括提供家長參與決策、充分尊重家庭及支持家庭、

考慮家庭成員心理社會需求、強調社區支持等（Dunst,2002；柯秋雪，2009；

黃靄雯等， 2005）。

家庭本位的服務（home-based service，國內常稱到宅服務）為早期療 育實施的模式之一，內容著重於提供0-3歲幼兒居家之訓練活動、藉由親 子互動及家庭共同參與的模式，促進兒童各方面的發展，使兒童能在家庭 自然情境中學習，也讓照顧者能以家中的環境及物品促進嬰幼兒發展 (黃 靄雯等， 2005），符合在自然環境中使用自然的提示誘發孩子做出反應 的早期療育介入模式。

到宅實施的目的在於協助發展遲緩及身心障礙兒童家庭，透過專業團 隊人員早期介入，提供家庭成員居家簡易復建的技巧及教養方法，以提升 家庭支持系統並建構社區化的照顧模式。藉由專業人員提供復健諮詢、特 教、親職輔導等療育整合的服務，改善發展遲緩與身心障礙兒童生理及心 理等發展問題，以達到協助兒童各項療育服務之目的(謝亞芳，2010），

符合到宅以家庭為中心式服務，支持和強化家庭能力來促進兒童的發展，

兼顧兒童及家庭需求。

近年來，內政部兒童局開始重視家庭本位的早期療育服務，鼓勵各縣 市實施到宅輔導，民國91年開始委託民間單位進行到宅服務，中華民國發 展遲緩兒童基金會也邀請加州生命階段基金會（Life Steps Foundation）辦 理到宅專業人員的培訓課程（黃靄雯等，2005）。民國93年12月8日內政 部更進一步函頒「發展遲緩兒童到宅服務實施計畫」，提供款項推動早期 療育的到宅服務。

雖然國內目前政策開始重視與推動到宅服務，也了解以家庭為中心的 主要概念下，到宅服務人員在早期療育服務中是服務的促進者與家庭的合 作者；不過，國內經費不若美國充裕，城鄉的早期療育資源差異大，如何 將有限的資源有效服務不同特殊需求的發展遲緩兒童及其家庭，仍有賴於 中央的補助、地方政府縝密的規劃與專業人員有效的執行(柯秋雪，2008)。

有鑑於此，內政部兒童局於民國 99 年推動「發展遲緩兒童到宅服務暨社 區療育據點試辦計畫成效評估訪視」計畫，希望藉由此計畫瞭解各縣市到 宅服務計畫之運作與內政部核定辦理之實施計畫是否相符、有無窒礙難行 之處或哪些地方需要改進，進而訂定出適宜的到宅服務成效評估指標（附 錄一）。由於指標可以分析不同時期事物的變化與品質的情形，且具有指 引作用，透過指標便能提供社會現況與趨勢分析，作為計畫、決策和促進 現況的參考(王于欣，2006），所以希望透過到宅服務成效評估指標的呈 現，作為提升到宅服務品質之參考。

發展到宅服務成效評估指標是藉由訪視中機構與委員的意見交流，整 理相關資料後再由訪視委員共同制定出適宜的指標，由委員來評斷原本的 訪視項目是否合適，再進一步修改成為指標項目。在此過程中，雖然有加 入機構的意見作為指標訂定的參考，但是並沒有針對機構人員對指標項目 的意見做相關的調查，而且指標的目的是用來檢視實務工作情形，第一線 的實務工作人員之意見相當重要，若能了解實務工作人員對於指標項目的 看法，適時的調整項目內容，指標項目將會更趨於完善，為本研究動機之

一。

早期療育之到宅服務又稱為家庭本位服務，強調滿足兒童與家庭的需 求，機構人員的到宅服務需要貼近家庭的需求以及增加家庭成員的參與，

落實以家庭為中心式的服務，因此到宅服務成效評估指標需符合家庭與兒 童需求，為本研究動機之二。

到宅服務成效評估指標乃是依內政部兒童局 98 年「發展遲緩兒童到 宅服務及社區療育據點試辦計畫」而訂，而機構依照計畫內容執行到宅服 務，兩者對於到宅服務的看法的異同，為本研究動機之三。