早療機構人員對於到宅服務成效評估指標的看法

到宅服務成效評估內容包含 3 個評估向度（行政運作與組織支持、專 業服務運作與成效、創新與困難）、13 個評估指標（訂定年度計畫及目標、

建立專業團隊合作機制、參與到宅服務之相關在職訓練、人力配置與專業 資格、經費核銷、遵守專業倫理守則、簽訂服務契約、進行幼兒與家庭評 估、訂定個別化服務計畫、執行個別化服務計畫、評估個別化服務計畫成 效、提供創新作為、執行困難），以及 36 個評估項目。以下針對 13 個評 估指標與服務執行連結的情形以及對機構的影響來做探討。

壹、 到宅服務的執行與指標連結情形 一、 訂定年度計畫及目標

機構的到宅服務計畫書裡面會包含指標提到的目標，把目標當做到宅 服務的預期效益，包含提升親職教養能力及家庭使用資源能力、兒童的五 大能力、確認兒童及家庭環境之心理安全面向、滿足家庭及兒童需求等，

所以機構人員在訂定上述四個到宅計畫及目標是沒有問題的。

「計畫裡面這個是比較難達成的，就是在滿足家庭或兒童需求的部分，然後 其他方面的話就是還 OK，計畫裡面就有含括嘛！」（A120110331）

「大致上就是上面所寫的，那如果他要的只是這個東西，其實不難啦！因為 其實到宅服務在做的，其實就是這樣(笑)。像上面他所寫的當然他是在我們 的預期效益裡面，還是在我們的目的裡面都會寫到裡面所提到的這個目標，

可是我~不知道因為這個都是寫出來，我不曉得他的~就是比較像一個方向，

然後他是不太能夠很具體的去看出來就是說他的一個成效是怎麼樣，這個目 標如果要訂，我覺得就是沒有背離到我們做這個到宅的目的跟效益啦！」

（C220110509）

年度計畫裡面的資源，較屬於計畫初步擬定時的目標，但是如果要實 際的能夠看到成效，可能需要考慮到家庭環境問題以及其他相關因素，且 個管員服務的個案量多，如果每個接受到宅服務之小孩與家庭，在機構訂 定的到宅計畫與目標裡皆需落實且看到成效，會有執行上的困難度。

「那滿足家庭跟兒童需求，這可能有的時候是比較抽象一點的。因為通常我 們在寫那些評估表的時候，我們會寫說家庭的優勢跟弱勢，那可能說這些優 勢跟弱勢，是我們個管員評估寫出來的，那不一定說我們可以透過到宅去改 變那些優弱勢。其實我們在寫的時候就可以評估說他的資源，可是寫得出來 不一定說做的到，有時候真的是那個家庭的大環境。」（A120110331）

「恩~你說會不會有執行上的困難，我認為是有的啦！因為其實老實說，就 現況來說，每個個管員都服務將近一百個小孩，我不覺得有這麼多能力可以 做到其他目標，那如果說他們如果有足夠的人力去執行的話，當然是~能夠 滿足這五個計畫目標是最好的。」（C120110504）

年度計畫與目標提到應包含療育資源的部分，因為到宅與交通療育費 的補助給與條件為互相排斥情形，一共只有三千元且不能有重覆申請的情 形，因此如果個案接受到宅服務後，即無法申請交通療育補助；若有到外 面醫療院所進行療育，也無法符合到宅服務條件，及不能申請為到宅服務 個案，所以如為到宅服務個案，應該是沒有使用其他療育資源的情況。

「但是他如果使用療育資源的話，他就沒有辦法使用到宅了啊！」

（B120110407）

「對，因為這個是在整個條件規定裡面，他如果銜接醫療院所的資源，他就 不能銜接到宅，所以我是想說，推這個好像~因為像之前我們也會推過，那 有些家長就會覺得說如果我現在想要銜接這個服務，可是我現在又銜接了那 個資源，那到宅資源就沒了，然後像我們之前也有努力在推，但是大部分都 沒有辦法去銜接那個資源。」（B220110414）

郭芳君（2010）指出到宅服務方案目標需提供家長居家療育策略、簡 易復健訓練、運用資源能力，並給與家庭支持、提昇家庭功能來滿足兒童

和家庭的需求。與此項指標中的前四項相符，包括提升親職教養能力及家 庭使用資源能力、兒童的五大能力、確認兒童及家庭環境之心理安全面 向、滿足家庭及兒童需求，機構人員表示在訂定上沒有問題。但在療育資 源部分，因為補助與條件的限制和排斥，所以到宅服務的個案只能擁有到 宅的療育資源，不能擁有其他療育資源，在目標若要呈現此項資料會有困 難。

二、 遵守專業倫理守則

機構人員表示除了各個專業會有自己的專業倫理，機構也會有訂定的 規章、辦法讓機構人員在從事業務的時候可以依循，而且到宅服務人員要 是有相關的背景和經驗才能提供到宅服務，因此對於自身該遵守的倫理或 是執行專業方面就會有一定的原則。

「其實像這個部分啊！因為那時候我們也沒有特別去做這樣的一個建檔，然 後到這邊其實我們有我們自己，我們的一些小小的規章啦！所以這個其實都 沒問題，因為像我們的老師，他們都可能在這個部分，就是說因為我們的服 務是作時段，所以很多老師他一定是要有相關的背景和經驗才會提供這樣子 的服務，所以在這個部分比較沒有什麼問題，在要求上面這個都~，而且在 整個在工作的穩定性都蠻高的。」（B220110414）

「其實~我們每一個專業啦！都有自己的一個專業倫理存在，這是本來你身 為，不管你是社工師、物理治療師，本來每一個人都有自己要去遵守你的職 業應該去遵守的一個倫理，那對於機構來講，當然機構也有規定，我們有很 多個什麼辦法、什麼辦法，規定說我們在從事我們的業務的時候，有些該遵 守的，這個本來就是有的。」（C220110509）

在 2010 年沒有設置專業倫理守則的機構，僅以口頭告知專業人員應遵 守之原則，並沒有書面的條列式歸準，由於肯定和反應專業倫理的重要 性，因此在 2011 年會將應遵守的原則條列出來，供專業人員參考，對家 長或專業人員皆有服務上的保障。

「喔~我們是有想到說我們去年啊！可能沒有針對說什麼是專業倫理守則，

然後一條一條寫出來，就是只有口頭跟他們講說，恩~我們這些資料不能夠 外流什麼什麼，然後可能說我們今年，就是說去年也有做個那個方式嘛！所 以我們今年也會在這邊做修正，就是我們會寫出書面的一些~遵守一些什麼 原則這樣子，其實也是個雙方的保障。」（A120110331）

「其實是很重要的，你去輔導你不要本末倒置，去到人家家裡管人家的家務 事，那就錯了，你今天是一個旁觀者，你只是一個介入而已，不能直接當一 個~你只是一個介質啦！但是你不能當一個裡面的主要角色、成員的，那不 行。」（A220110331）

就如同沈清松（1996）指出任何一門專業都要有其專業的倫理規範，

用意在強調專業團體成員間或社會其他成員互動時遵守的行為規範，藉以 發展彼此的關係。到宅服務之機構人員可以根據專業的倫理規範，清楚自 己的角色定位，瞭解合適的行為互動模式，進而和家庭發展良好的關係。

三、 簽訂服務契約

機構人員認為在保障雙方權益之下，服務開始前就應與家長溝通後簽 訂服務契約，確定家長願意讓到宅服務進入家庭，同時確認家長瞭解服務 的內涵與應盡的責任。

「比如說這個人要到你們家服務，那從哪時候到哪時候的服務，那個戳章他 們都要蓋，他們都要簽名，他要去承擔這件事情，那我們才可以去服務，他 不同意不承認，同意書不簽我們就沒有辦法服務，這是第一次服務的時候，

事先他們要跟家長溝通的，然後有一個資料給他們，那在我們來說，這個資 料完畢了以後給社工。」（A220110331）

「我們以前~剛開始是沒有，阿不過在那個~之後我們就變成是有這樣子的一 個設計出來，以前的話可能是比較沒有想到這一塊啦！可是後來想想也對，

應該互相保障權益，原則上我們~其實從去年就開始就有了啦！那之後會繼 續沿用。」（B220110509）

部分機構在簽訂服務契約上會有一些矛盾的情況產生，一方面會覺得 到宅服務如果簽訂契約可以對家長有些約束力，但在家長早療觀念不彰之 下，機構人員好不容易說服了家長簽訂服務契約，家長可能還是覺得這個 資源可有可無，如果契約的內容名列家長應盡的責任，例如：規定曠課幾 次就中斷資源，似乎失去了當初到宅方案進入家庭服務的涵義。

「同意書，因為這個部分我們會覺得比較困難的部分是，因為家長會對於簽 服務同意書這個部分會有疑慮，對，尤其是他本身是~這個家庭他本身對於 早療是~，有一個部分是他的早療觀念不彰，我們是直接請老師進去，但是 請老師進去之前還要再請他簽這個，因為他本身就不是那麼自願要使用這個 資源的人，那其實要等到他願意簽這個東西，要很多的溝通。還有一個部分 是，因為你服務同意書，通常我們服務契約這個部分，我們還是會簽訂，比 如說簽訂相關的規定，但是我們發現對到宅這批家長比較難要求，譬如說我 們時段，我們可能說你曠課幾次，那我們就可能停課，那其實針對到宅這個 部分，因為有的家長他其實是像剛才講的，他本來就沒有那麼樂意接受早療 服務，他也覺得這個資源有無都可以，變成是我們自己進去以後，發現爸爸

「同意書，因為這個部分我們會覺得比較困難的部分是，因為家長會對於簽 服務同意書這個部分會有疑慮，對，尤其是他本身是~這個家庭他本身對於 早療是~，有一個部分是他的早療觀念不彰，我們是直接請老師進去，但是 請老師進去之前還要再請他簽這個，因為他本身就不是那麼自願要使用這個 資源的人，那其實要等到他願意簽這個東西，要很多的溝通。還有一個部分 是，因為你服務同意書，通常我們服務契約這個部分，我們還是會簽訂，比 如說簽訂相關的規定，但是我們發現對到宅這批家長比較難要求，譬如說我 們時段，我們可能說你曠課幾次，那我們就可能停課，那其實針對到宅這個 部分，因為有的家長他其實是像剛才講的，他本來就沒有那麼樂意接受早療 服務，他也覺得這個資源有無都可以，變成是我們自己進去以後，發現爸爸