第貳章 文獻探討
本章共有五節，分別為第一節闡述動態生活生態模式之身體活動意涵；第二節探討 鄰里環境與身體活動；第三節探討運動健康信念與身體活動；第四節探討身體活動與健 康狀態之關係；第五節回顧鄰里環境、運動健康信念、身體活動與健康狀態之文獻。
第一節
動態生活生態模式之身體活動
本節分成五部分，第一部份說明動態生活生態模式；第二部分說明身體活動之定義 與盛行率；第三部分探討維持身體活動之重要性；第四部分闡述身體活動之測量方法；
第五部分介紹身體活動流行病學方法。
一、動態生活生態模式
在公共衛生領域中，以個人為基礎，強調以健康行為的修正來促進健康，社會生態 模式 (social-ecological model) 最常用來瞭解健康行為決定因素之理論基礎 (Koohsari et al., 2015)，社會生態模式來強調個人、環境與健康之間的關係，涵蓋影響健康行為之推 力與阻力的層面 (Lee, 2016)，如飲食、抽菸、身體活動等健康行為。
社會生態模式中提到增加與減少身體活動的影響因素，其一為個人內在因素，包含 性別、年齡、社經狀況、教育程度、婚姻狀況、自我效能與生活型態等；其二為社會因 素，包含社會關係、社會支持，身邊親友是否支持從事身體活動，提供資訊、工具與成 為重要的運動動機，如前往健走俱樂部、在鄰里環境中走路去見朋友等 (Chaudhury, Campo, Michael, & Mahmood, 2015)；其三會受到環境的潛在推力與阻礙，建構之環境將 會影響人類活動，包含家庭、學校、工作場所、公園與遊憩空間、綠地等，除了個人因 素外，可修改環境因素也對人口健康造成長期的影響 (Koohsari, Badland, et al., 2013)。
社會生態模式將重點聚焦於動態生活與創造動態生活社區，形成「動態生活生態模 式」之理論架構 (An ecological model of active living) (圖 2-1)，強調維持動態生活型態的 重要性，以維持動態交通 (active transportation) 與動態休閒 (active recreation) 為主之身
體活動，動態生活型態受到個人內在因素與自覺環境之影響；同時也會受到外在環境因 素，周邊環境特性與設施設置之可近性，以及政策制訂與執行成果所影響，無論是自然、
社會文化與資訊環境皆扮演重要的角色 (Sallis et al., 2006)，而影響動態生活之各因素分 別如下：
（一） 個人層面：人口背景特性、生物特性、心理層面與家庭狀況
（二） 自覺環境層面：自覺鄰里環境可行走性之概念，包含安全性、吸引力、可 近性、便利性、舒適度等
（三） 行為環境層面：以行為設施之可近性為主，包含客觀環境、遊憩環境、家 庭環境、職場環境、學校環境、交通資訊等特性
（四） 政策環境層面：交通法規、學校政策、體育政策、土地使用政策、地區法 規、交通政策、公共遊憩投資、公園法規等
圖2-1. 動態生活生態模式。資料來源：研究者自行翻譯與繪製，根據
Sallis et al.
(2006). An ecological approach to creating active living communities. Annual Review Public Health, 27, 297-322.
政策環境
行為環境開放空間可近性
行為：動態生活 動態休閒、動態交通
自覺環境 鄰里可行走性
個人 心理
依此，本研究利用動態生活生態模式發展研究架構，以動態生活型態為主軸，強 調維持動態休閒、動態交通之身體活動，受到個人心理之運動健康信念、自覺環境之 鄰里環境可行走性、行為環境之運動空間可近性、以及政策環境所影響。
過去應用社會生態模式之研究結果發現，身體活動與在環境特性之交通、行人感 知安全性、商業設施、遊憩設施的可近性有正向相關；個人特性之生理健康、年齡、
社經狀況、職業、以及對走路的態度有關，而動態生活生態模式是主要的理論架構，
用於探討環境、心理與身體活動，強調個人、社會、環境的因素影響身體活動與久坐 行為 (Cerin et al., 2016; Koohsari et al., 2013)，透過動態生活生態模式的理論架構，有 助於對個人之健康行為造成改變，身體活動與運動的結果將提供健康效益，進而預防 慢性疾病的威脅，更重要的可以提高生活品質與全面性的健康 (Durstine, Gordon, Wang, & Luo, 2013)。
二、身體活動之定義與盛行率
世界衛生組織 (WHO) 將身體活動定義為任何由骨骼肌消耗能量所產生的動作，而 缺乏身體活動視為造成死亡的第四位危險因子 (World Health Organization, 2016)。依照 世界衛生組織的標準，身體活動主要分成四個層面：休閒、工作、交通與家庭，其中又 以休閒與交通的身體活動與健康特別有關係，而休閒時間 (leisure time) 身體活動主要 解釋為個人在休閒時間從事的身體活動、交通型態 (transport-related) 身體活動是完成其 他活動所進行的身體活動，如移動至其他地方、騎腳踏車到超市等 (Koohsari et al., 2013)。
依照身體活動的強度可分為坐式 (sedentary)、輕度 (light)、中度 (moderate) 與高度 (vigorous)，一般而言，坐式行為包含少於 1.5 代謝當量 (metabolic equivalent, METs) 之 身體活動量，如坐著、躺著等 (不含睡眠時間)；輕度身體活動則介於 1.5 - 3 METs，包 含燙衣服、淋浴、玩桌遊、聊天等；中度身體活動則介於 3 - 5.9 METs，包含走路、早 操、太極拳、吹奏樂器等；高度身體活動量則大於6 METs，包含跑步、登山、游泳、滑 雪等 (Hill, Gardiner, Cavalheri, Jenkins, & Healy, 2015)。
國際身體活動之盛行率調查中，在校正人口發展指標 (human development index) 之 平均餘命 (life expectancy)、知識水準與國民生產毛額 (GDP) 後，發現全世界的身體不 活動盛行率高達17.4%，介於 2.6%至 62.3%間，最少的是科摩羅最多的是茅利塔尼亞，
而人口發展指標較高的地區其身體活動盛行率越高 (Dumith et al., 2011)。
根據國內於 2013 年運動城市調查結果顯示，每週至少從事三次以上會喘與流汗之 規律運動人口比例達33.0%，其中以臺北市、嘉義市、花蓮縣、臺東縣、澎湖縣之運動 比例為偏高；每日身體活動總量平均為81.66 分鐘，其中以台東縣、南投縣、嘉義縣、
屏東縣與金門縣偏高；在身體活動類型的頻率中，平均以每日身體活動分鐘數，依序為 工作、休閒運動與交通，但以中等強度以上之身體活動時間比例與身體活動量，則皆依 序為休閒運動、交通與工作；坐式生活平均為5.6 小時，又以新竹市及嘉義市為多，屏 東縣則最少。另一方面，在運動動機之目的以健康為主，其次為身材與興趣；相對而言，
運動阻礙以沒有時間、工作太累、懶的運動、健康狀況為主要之運動阻礙，較常從事的 運動類型依序為戶外休閒運動、球類運動與舞蹈 (台北市立大學，2014)。
三、維持身體活動之重要性
身體活動直接影響人口健康，從事身體活動者比久坐行為者有較低的死亡率，而身 體活動量與心血管疾病、癌症、關節炎與肥胖的發生率有關 (Marquet & Miralles-Guasch, 2015)。不動態的生活型態會影響非傳染型疾病的盛行率與死亡率，並造成長期的經濟負 擔 (Hunter, Boeri, Tully, Donnelly, & Kee, 2015)。過量的坐式行為由於肌肉的收縮舒張時 間減少且消耗能力過低，會造成體重增加、憂鬱症狀、慢性病之生物標記 (三酸甘油酯、
高密度膽固醇與胰島素)、骨骼肌肉症狀、慢性腎臟疾病與生活品質下降，其相對於中高 度身體活動，多兩倍罹患第二型糖尿病與心血管疾病之死亡風險，建議每三十分鐘的坐 式行為需要站起來一次活動 (Hill et al., 2015)。
身體活動是維持心血管健康與預防慢性病之必需要素，隨著全球性交通模式改變、
都市化增加，由於工作型態改變為久坐行為，自然而然使身體活動減少 (Berli, Loretini, Radtke, Hornung, & Scholz, 2014)，其中不活動行為包含久坐行為與睡眠，即低於 1.5 代
謝當量之活動，如看電視、玩電腦等；輕度身體活動指的是除了睡眠時間外，花在坐式 或倚靠的時間，若增加會對健康造成威脅 (Rao, Orpana, & Krewski, 2016)，同時也是心 血管代謝性疾病之危險因子 (Jones, Wen, Herring, & Evenson, 2016)，每日投入身體活動 者與僅在週末從事身體活動者其健康效益就不盡然相同 (Jones et al., 2016)，身體活動若 減少，可能會產生慢性病的症狀，如憂鬱、認知缺損等 (Chaudhury et al., 2015)。
在公共衛生領域研究中，建議減少久坐行為與輕度身體活動，增加中高度身體活動 量 (moderate-vigorous physical activity, MVPA)，藉以促進健康與預防慢性病 (Haskell et al., 2007)，每日至少 30 分鐘或醒著 16 個小時中有 5%的時間從事中高度身體活動 (MVPA)，且至少一週 150 分鐘，來預防慢性病與肥胖，平均而言，46 - 50%成人在醒著 時間會從事低能量消耗的行為 (Hill et al., 2015; Hunter et al., 2015; Rao et al., 2016)。
世界衛生組織 (WHO) 建議身體活動需要一週超過 150 分鐘的中度身體活動或 75 分鐘之中高度的身體活動 (MVPA)，即便是輕度運動也是重要存活的指標 (Ribeiro, Mitchell, Carvalho, & de Pina, 2013)，慢性病患則建議一週多數天要維持 30 分鐘中度身 體活動 (Dontje et al., 2016)。美國疾病管制局 (CDC) 與美國運動醫學會 (ACSM) 建議 成人需要每天參與 30 分鐘以上的中等強度身體活動，包含中等強度的有氧運動、高等 強度的有氧運動與肌肉伸展活動 (Nelson et al., 2007)。我國衛生福利部國民健康署 (2016) 則建議以有氧運動為主，每週至少規律運動三次、每次達 20 分鐘，且運動時心 律達到最大心跳率之60%。規律運動可帶來許多健康效益以及更好的生活品質，其中走 路是簡單且受歡迎的身體活動，尤其在高齡者上 (Lee, 2016)。身體活動、體適能、社會 參 與 、 社 會 網 絡 (social network) 、 政 治 經 濟 結 構 此 動 態 過 程 會 對 健 康 造 成 影 響 (Mahmood et al., 2012)。
四、身體活動之測量方法
測量身體活動的資料收集方法很多元，由簡單的二分法 (動態 vs 非動態)，到自我 填寫問卷之回憶過去身體活動的頻率、時間；而這類的資料通常缺乏準確性，而逐漸開 始轉變為儀器工具 (accelerometer) 的測量來獲得資料，而測量之數據可將身體活動形式
依照研究目的分成不同組別的身體活動量，或依照個人的喜好設置活動量目標，而主觀 的測量工具相對於低成本所以可廣泛用在流行病學與臨床上，客觀的測量工具需用到載 具、應用程式、計步器、運動手環等其他非侵入性運動生理測量儀器，相較而言結果較 精確，但成本較高、需要資訊科技專家來處理資訊 (Durstine et al., 2013; K. Hill et al., 2015;
Jones et al., 2016)。
世界健康研究 (world health survey) 常使用由世界衛生組織所發展之國際身體活動 量表作為資料收集的工具，此工具不分國籍皆呈現良好的信效度，不論是未開發國家、
開發中國家、與已開發國家皆能呈現身體活動之盛行率 (Atkinson et al., 2016; Craig et al.,
開發中國家、與已開發國家皆能呈現身體活動之盛行率 (Atkinson et al., 2016; Craig et al.,