第二章 文獻探討
第二節 原發型自發性氣胸
西元 1932 年，Kjaergard 首次指出，原發型自發性氣胸（PSP）
為獨立存在的疾病，常發生於健康之成年人，除了臨床症狀與其它氣胸 分類相似外，其餘的疾病特質卻有很大的差異 (Kjaergard, 1932)。根據 學者们的統計，自發性氣胸患者中，原發型（PSP）約佔七成。男性的 發生率約為每年每十萬人有7 人；而女性則每年每十萬人約有 1 人罹病 (Neal, Vargas, & Smith, 1979)；男性約為女性的 3-7 倍(Gupta, Hansell, &
Nichols, 2000; Withers, Fishback, & Kiehl, 1964; Neal, Vargas, & Smith, 1979)。部分研究歸因於較高身高(Nakamura, Konishiike, & Sugamura Am, 1986)及較高抽菸率(Bens, Eklund, & Wiman, 1987)。好發之年齡高峰介於 15-30 歲的年齡群(Sadikot, Greene, Meadows, & Arnold, 1997; Withers, Fishback, & Kiehl, 1964)。學者 Sadikot 的研究發現，女性的復發率為 71.4%，明顯高於男性的 46.2%。復發者平均身高明顯高於無復發者；首 次氣胸發生後，立即戒菸者，其復發率明顯低於繼續抽菸者(Sadikot, Greene, Meadows, & Arnold, 1997)。大部分復發之病患中，72%於初次發 作後兩年內發生(Lippert, Lund, & Blegvad, 1991)。
有關於原發型自發性氣胸（PSP）治療後復發之危險因子探討，大部 分來自於歐美的研究報告，而且多屬於回朔性世代研究或橫斷性研究。
例如，Abolnik 指出原發性自發性氣胸（PSP）是是在服役中的男性很重
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要的醫療問題。在286 位原發型自發性氣胸（PSP）個案，平均追蹤 107 月的研究中，發現其中 11.5%的個案有家族史，身高體重比（BMI）與 氣胸發作次數呈現顯著正相關，第一次發作之平均年齡為 25.3 歲，有 41.3%的患者發生一次以上的氣胸，僅使用胸管引流術治療，則同側再 發的機會高達有38.3% (Abolinik, Lossos, & Gillis, 1993)。日本學者 Fujino 等人指出，原發型自發性氣胸（PSP）的復發與 Rohrer’s 指數(體重／身 高
3 ×107)有關，特別是女性。在 95 位原發型自發性氣胸（PSP）個案中，
右側發生機會稍多但未達統計顯著，男女比例約為 4.6:1，年齡分佈以 15 至 30 歲為最常見，所有年齡層中 Rohrer’s 指數(體重／身高 3 ×107)均 顯著低於正常人。此乃原發型自發性氣胸（PSP）患者每年體重增加相 似於正常人，但身高增加則高於正常人所致(Fujino, Inoue, & Tezuka, 1999)。
考慮國人因體質、生活習慣、就醫狀況等與歐美日之差異，上述各 危險因子不一定能適用於台灣。國內的相關研究顯示，發生自發性氣胸 患者中，原發型（PSP）約佔 62%，其中 10-30 歲的年經人約佔三分之 二 (賴, 郭, 林, & 李, 1990)。近期則有吳政元之研究（1995-2000），發 現原發型自發性氣胸（PSP）復發危險因子包括第一次治療方式、BMI、
職業及抽菸史有統計上的顯著意義，而發病病側、氣胸合併症、氣胸症 狀、性別、年齡、氣胸家族史及x 光氣胸比例大小均未達統計上顯著意
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義。在其研究的 600 例氣胸個案中，以 CHAID 來進行分割原發型自發 性氣胸（PSP）樣本群體，再依各項危險因子與依變項氣胸復發的對應 關係，預測氣胸復發機率；其中首次氣胸發作時胸部x 光氣胸比例≧20%
且只接受保守觀察者復發率最高達97.14%；接受胸管引流的病患，復發 率平均為 52.86%；接受胸腔鏡手術的病患，年齡大於 18 歲者復發率最 低為12.59% (吳, 2003)。因此，原發型自發性氣胸之復發須考慮多重因 素，包括性別、年齡、身高、體重、家族病史、治療方式、抽菸習慣等 不同危險因子的影響，但即使得知顯著相關之危險因子，亦無法預先判 定個案之復發機率。
綜合上述文獻探討，本研究在比較兩種不同治療方法的效果時，必 須考慮影響氣胸復發之危險因子，包括年齡、性別、身體質量指數和吸 煙史。近期相關原發型自發性氣胸研究資料，彙整如表1。
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Rohrer’s index