結論

原發型自發性氣胸是一種具有高發病率與高復發率特性的全球性 胸腔疾病。屬於多因性的肺泡病變或合併肋膜的病變，可以因為肺實質

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病變導致肺泡氣體逸出而造成；或因治療、檢查、手術等操作，故意或 意外所形成；肺泡本身也會無緣無故的破裂，進而發生“空氣進入肋膜腔 中，導致肺受到壓迫” (Withers, Fishback, & Kiehl, 1964)。大部分求診的 病人，並無確切可追溯的原因可循。氣胸之臨床表徵，可從沒有症狀到 發生胸痛、呼吸急促，甚至衰竭的嚴重急症。氣胸治療的目地是將洩入 肋膜腔中的空氣移除。治療方法可分為傳統治療與手術治療，前者包括 簡單的觀察、氧氣治療、細針抽吸術到單純胸管的引流或合併肋膜沾粘 等，這些方法雖簡便卻容易復發。後者隨著醫療科技的進步及內視鏡結 合微創手術的發展，氣胸手術的治療選項，從以往只能採行的高危險之 開胸手術，進步到利用較安全的視訊輔助胸腔鏡手術，方發雖較為昂貴 且繁復，卻能有效降低氣胸復發。

視訊輔助胸腔鏡手術之單項手術成本甚高、醫院的開刀房須有手術 設備，且施行手術之醫師須接受過相當之訓練，醫療成本勢必增加。因 此，若能在首次診斷出自發性氣胸時，即能判斷病患是否屬於復發之高 危險群而直接予以從事視訊輔助胸腔鏡手術，則可以有效的降低其復發 率 (Rudolf et al., 2000)。但由於復發機率的變異相當大，若是每位首次 被診斷出原發型自發性氣胸的病患均施予胸管引流術與視訊輔助胸腔 鏡手術，則可能不符合成本效果之原則(周, 92; Shigeki, Yoichi, &

Shigeharu, 2005)。因此，針對具有高復發特性的原發型自發性氣胸而言，

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要深入評估以選擇何種治療方式最適當而且有效，應同時考慮臨床上治 療結果好壞與醫療資源耗用多寡為為評估的重點。

過去文獻對於使用視訊輔助胸腔鏡手術，應用於治療氣胸之研究，

多著重於治療效果之評估，甚少考量手術操作過程之資源耗用與成本分 析。國內之相關研究也僅限於以醫院為考量之成本分析，並未對健保資 源耗用是否合乎成本效果作分析。文獻中有關氣胸治療效果之評估差異 甚大，且只有少數研究乃針對原發型自發性氣胸患者進行研究。

醫療成本分析、成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析，

經常被應用於醫療經濟上的評估與臨床證據之驗證（圖1），以協助 醫療或衛生決策者制定醫療政策或決策，進而合理分配醫療資源與利 用有限的醫療資源，以發揮醫療上最大的效益與效用。故本研究將針對 視訊輔助胸腔鏡手術，應用於原發型自發性氣胸患者，進行成本面、效 果面、以及成本效果之分析。

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資料來源:Drummond Michael F. 等人, 1998。

Resources

Consumed Health Improvement

Cost (C) Effects (E) Utilities (U) Benefits (B) Health effects in

natural units

Health effects in quality-adjusted life-years

Associated economic benefits

C1: Direct costs C2:Indirect costs (Production losses) C3: Intangible costs

B1:direct benefits B2 indirect benefits (production gains) B3: intangible benefits 圖 1、經濟評價的組成

Health

Care

Programe

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