第五章 綜合結果與討論
第一節 反芻與因應對於失功能態度及憂鬱關係之影響
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第五章 綜合結果與討論
回顧過去研究，失功能態度、反芻、因應與憂鬱之間，可能存在相互調節或 中介的關係，本研究以台灣的大學生為對象，檢驗此關係。結果發現，在交互作 用的關係上，失功能態度與憂鬱之間的關係，將受到自責式反芻、主動因應及被 動因應的調節，而被動因應可調節自責式反芻與憂鬱之關係，這些結果與本研究 假設一致。此外，與本研究假設不一致的是，主動因應未能調節反省式反芻與憂 鬱之關係，以及失功能態度、自責式反芻與被動因應對憂鬱之三階交互作用的關 係，未得到顯著的結果。
在中介關係的檢驗上，本研究檢驗中介效果可能存在的二種關係，亦即失功 能態度可能藉由反芻的認知特性，再透過認知與行為上的因應，影響憂鬱情緒，
另一方面，易於受到負向心情所引發的失功能態度，可視為一種壓力狀態，而對 負向心情採取反芻的反應型態，以及其他的認知與行為之因應策略，可視為對於 此壓力狀態的因應反應，也可能影響憂鬱。本研究結果支持此二種中介關係的存 在，下面將做進一步的討論。
第一節 反芻與因應對於失功能態度及憂鬱關係之影響
(一)反芻對於失功能態度及憂鬱關係之影響
在失功能態度與反芻之交互作用關係方面，本研究結果發現，自責式反芻與 失功能態度對憂鬱情緒存在交互作用關係，而反省式反芻與失功能態度對憂鬱情 緒沒有交互關係存在，此結果符合研究假設。
自責式反芻與失功能態度的交互作用關係，顯示當個人具有高失功能態度 時，較高的自責式反芻與較高的憂鬱情緒有關，此結果可支持 Ciesla 與 Roberts (2002, 2007)的論點，認為反芻將會擴大負向認知型態對於憂鬱情緒的影響。
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Ciesla 與 Roberts 是以單一反芻型態測量，本研究是以反省式反芻與自責式反 芻測量，顯示此種擴大效果僅呈現在自責式反芻中。此外，Ciesla 等人(2011) 雖以反省式反芻與自責式反芻測量，但在檢驗反芻、負向認知與壓力事件三者的 交互作用關係。研究中，反省式反芻與失功能態度的交互作用未達顯著，與本研 究結果一致。然而，自責式反芻、失功能態度與壓力事件三者的交互作用雖達到 邊緣顯著(p < .10)，但自責式反芻與失功能態度二者的交互作用未達顯著。此 效果未達顯著之原因，可能在於統計階層回歸中，在第一步投入變項時，將憂鬱 情緒、自責式反芻、失功能態度以及壓力事件控制後，第二步投入變項時，同時 檢驗失功能態度與自責式反芻之交互作用效果、失功能態度與壓力事件之交互作 用效果，以及自責式反芻與壓力事件之交互作用效果，因而稀釋掉自責式反芻與 失功能態度可增加的解釋效果。
本研究發現自責式反芻與失功能態度的交互作用效果，顯示個人在被動地將 目前狀態與未達到的標準進行比較時，將會擴大失功能態度對憂鬱情緒的效果。
另一方面，當個人有意將焦點轉至內在，從事認知性的問題解決，並試圖緩解憂 鬱情緒時，並不會擴大失功能態度對憂鬱情緒之影響的效果。
(二)因應對於失功能態度及憂鬱關係之影響
在失功能態度與因應之交互作用關係方面，本研究結果發現，主動因應與失 功能態度對憂鬱情緒存在交互作用關係，而被動因應與失功能態度對憂鬱情緒亦 存在交互作用關係，此結果符合研究假設。
過去研究雖未探討失功能態度與因應對憂鬱情緒之交互作用效果，然而，具 有較高失功能態度的人，較易因微小的刺激而引發主觀壓力感受，因而，探討失 功能態度與因應之關係，可視為探討憂鬱者在遇到壓力後，所採取的因應策略，
對憂鬱情緒之影響。
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在本研究結果中，失功能態度與主動因應，以及失功能態度與被動因應，雖 然對憂鬱情緒分別具有交互作用效果。然而，在高中低程度的失功能態度者中，
較高的主動因應皆與較低的憂鬱情緒有關，另一方面，對於高失功能態度者以及 低失功能態度者，較高的被動因應皆與較高的憂鬱情緒有關。因此，主動因應及 被動因應對失功能態度與憂鬱情緒之關係的影響，並未僅呈現在較高失功能態度 者或者較低失功能態度者的趨勢中，而是涵蓋了高失功能態度者與低失功能態度 者的範疇。整體而言，低主動因應將會增加失功能態度對於憂鬱情緒之關係，而 較高的被動因應亦會增加失功能態度對於憂鬱情緒之關係。
本研究結果與過去研究結果相一致，較高的被動因應與較高的憂鬱情緒有關 (Billings & Moos, 1984; Schmidt et al., 2001; Sawyer et al., 2009)，並 且從本研究得到的結果中，強調主動因應對於減緩憂鬱情緒的重要性。因此，失 功能態度者若採取較高的自責、行為脫離、否認，將與較高的憂鬱情緒有關，但 若能採取較高的計畫、接受、正向重釋、幽默或主動因應，將與較低的憂鬱情緒 有關。
(三)反芻作為認知特性之失功能態度、反芻、因應與憂鬱之中介關係
將失功能態度、反芻、因應與憂鬱之關係合併考量時，在失功能態度與憂鬱 之間的不同路徑中，失功能態度與自責式反應的關聯性最高，顯示失功能態度最 易引發自責式反芻的反應，因此，高失功能態度的人，可能易於進行自責式反芻，
而直接增加憂鬱情緒，或者在自責式反芻後，透過被動因應，再增加憂鬱情緒。
另一方面，個人無論具有較高或較低的反省式反芻，皆可能進行反省式反芻，若 要反省式反芻具有適應的結果，需透過主動因應降低憂鬱情緒，而反省式反芻與 不適應結果的關聯，可能透過個人未採取主動因應，而直接影響憂鬱，或者透過 反省式反芻轉變為自責式反芻後，進而影響憂鬱情緒，或者轉變為自責式反芻 後，採取被動因應，再影響憂鬱情緒。因此，反省式反芻與憂鬱之間的關聯，可
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能存在數種不同的路徑。
本研究結果可說明失功能態度與憂鬱之間的認知行為關係，高失功能態度者 在受負向情緒引發負向認知型態後，將易於透過對於負向情緒的自責式反芻而增 加憂鬱情緒，也可能透過自責式反芻後，採取否認、行為脫離、物質使用或者自 責而增加憂鬱情緒。另一方面，本研究也可說明過去研究中反省式反芻與憂鬱之 不一致關聯，反省式反芻唯有在個人隨之實際採取行動，例如，計畫、接受、正 向重釋、幽默、主動因應等方式時，才可降低憂鬱情緒。若僅只對負向情緒進行 分析而未採取進一步的有效因應，將可能造成憂鬱情緒的增加。此外，對負向情 緒進行分析的重複性想法，也可能轉變為自責式想法的分析內容，進而增加憂鬱 情緒。因此，對負向情緒進行分析，不足以有效降低負向情緒，尚須搭配主動的 因應策略，
在失功能態度與憂鬱之間存在的認知行為關係中，存在著不適應的認知行為 網絡，亦即在缺乏主動因應的情況下，個人對負向情緒進行反覆思索，無論是採 取反省式反芻或自責式反芻，都將導致憂鬱情緒，因而，在此狀況下對負向情緒 進行反覆思索，將是一種不適應的情緒反應型態。主動因應存在著緩解憂鬱情緒 的重要性，然而，主動因應策略與失功能態度存在顯著的負向關聯，顯示高失功 能態度者愈難以採取主動因應策略。因而，在臨床的介入上，應該強調主動因應 的重要性，教導具有高失功能態度的人，有效因應負向情緒的策略。
(四)反芻作為因應策略之失功能態度、反芻、因應與憂鬱之中介關係
當反芻作為一種因應策略時，具有較高失功能態度的人，將採取自責、物質 使用、行為脫離、否認或者自責式反芻與反省式反芻等策略，這些策略也與較高 的憂鬱有關；具有較低失功能態度的人，將採取計畫、接受、正向重釋、幽默、
主動因應等策略，這些策略也與較低的憂鬱有關。另一方面，採取被動因應的人，
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也可能透過自責式反芻而影響憂鬱情緒；採取主動因應的人，也可能透過反省式 反芻而影響憂鬱情緒，或者透過反省式反芻轉變為自責式反芻後影響憂鬱。
在影響效果的大小方面，較高的失功能態度將最可能直接採取自責、物質使 用、行為脫離或否認等因應策略(直接效果的參數估計值為.329)，但若考慮最高 比例被採取的因應策略，對於失功能態度較高的人，最常採取自責式反芻(總效 果的參數估計值為.341)。對反省式反芻而言，失功能態度對反省式反芻的總效 果未達到顯著，但此效果是受到高認知脆弱者較常採取反省式反芻(直接效果 為.217)，以及低認知脆弱者較常透過主動因應再採取反省式反芻(間接效果為 -.172)中和後的結果。
在探討具失功能態度的憂鬱者所採取的因應策略及其與憂鬱之關係時，本研 究發現較高失功能態度的人，較可能採取被動因應、自責式反芻以及反省式反芻 等與較高憂鬱有關的因應策略，較不可能採取與較低憂鬱有關的主動因應策略。
此研究結果服膺 Strauman (2002)的觀點，認為憂鬱疾患可視為一種自我調節疾 患，亦即憂鬱者無法有效地直接採取行動達成目標，因此，憂鬱的核心在於失去 動機或能力去有效地回應酬賞線索，也就是在促進系統(promotion system)的自 我調節失敗，例如，心情低落、無喜樂感(anhedonia)、食慾不振、無價值感 (worthlessness)、無望感(hopelessness)，以及低自尊。
在實徵研究中，與自我調節有關的研究，在探討個人如何調節主觀知覺到的 現狀與欲達到目標之間的差距。Watkins (2011)在回顧過去的實徵研究後，發現 非臨床的一般受試可以彈性且適應的方式，調節二者間的差距，但對於二者之差
在實徵研究中，與自我調節有關的研究，在探討個人如何調節主觀知覺到的 現狀與欲達到目標之間的差距。Watkins (2011)在回顧過去的實徵研究後，發現 非臨床的一般受試可以彈性且適應的方式，調節二者間的差距，但對於二者之差