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第一章 緒論
在 2020 年時，憂鬱症將成為全世界第二大的健康問題(WHO, 2002)。根據美 國國家共病調查報告(National Comorbidity Survey Replication, NCS-R;
Kessler et al., 2003)顯示，受訪者中符合精神疾病診斷手冊第四版
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-IV)的重鬱症 診斷者，終身的盛行率為 16.2%，12 個月的盛行率為 6.6%。在台灣，近年來罹 患精神疾患的人數有明顯增加的趨勢，以常見的焦慮症及憂鬱症為例，其終身盛 行率自 1990 年的 11.5%，上升至 2010 年的 23.8% (鄭泰安，2013)。根據台灣精 神醫學會估計，國內憂鬱症的終身盛行率約 5%至 10%，亦即台灣至少有一百萬人 以上，曾經或正在經驗憂鬱症之苦(陳偉任、鄭琇分、周立修、周煌智、林耕新，
2008)，而自 1996 至 2004 年，台灣憂鬱症的就醫人數增加約 10.3 倍(鐘麗華、
魏怡嘉，2011)。
憂鬱症除了盛行率的增加，其初發年齡也在逐漸下降中(Fombonne, 1998;
Kessler & Walters, 1998)，特別在青少年及成年早期的族群中，有逐漸增加的 趨勢(Lewinsohn, Hops, Roberts, Seeley, & Andrews, 1993; Prosser & McArdle, 1996)。此外，在青少年期經驗到憂鬱症狀者，至成年期時罹患重鬱症的機率，
是青少年期未經驗憂鬱症狀者的二至三倍(Pine, Cohen, Cohen, & Brook, 1999)。一項近期對台灣大學生調查憂鬱症狀的盛行率之研究，顯示約有 21.42%
的學生具有憂鬱症狀，其中具有中度憂鬱症狀者為 16.07%，嚴重憂鬱症狀者為 5.35% (林秀娟、顏文娟、李選，2011)。由於大學生橫跨青少年及成年早期的階 段，若具有憂鬱症狀的大學生，在將來有較高比例發展為憂鬱疾患，因此，對於 具有憂鬱症狀的大學生，如何有效的介入，而能預防憂鬱的發生，即為一項重要 的課題。
對於憂鬱疾患的介入，目前仍主要採取認知行為治療(Cognitive Behavior
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Therapy, CBT)，其治療方法乃是從困擾個人的負向自動化想法中，找出隱藏在 其中的核心信念，又被稱為失功能態度(dysfunctional attitudes)，透過挑戰 此種失功能態度的合理性，治療師協助個案修正其失功能態度，並轉換為一個較 具功能性的信念。
除了針對失功能態度進行臨床介入外，憂鬱疾患的預防既有其重要性，學者 們也試圖尋找是否存在其他的認知或行為因子，可做為臨床上預防介入的參考？
失功能態度屬於憂鬱的認知脆弱性(cognitive vulnerability)，代表個人容易 發展憂鬱症狀或憂鬱疾患的程度。在實徵研究中，失功能態度以失功能態度量表 (dysfunctional attitude scale, DAS)測量，探討失功能態度與憂鬱之關係。
實徵研究結果發現，失功能態度在憂鬱者中並非總是可被觀察到，而是隨著憂鬱 情緒而變化，當憂鬱情緒緩解時，憂鬱者的失功能態度也隨之下降(Hamilton &
Abramson, 1993; Hedlund & Rude, 1995; Rude et al., 2003; Haeffel et al., 2005)。針對失功能態度與憂鬱之間的不穩定關聯，有學者認為失功能態度可能 透過其他中介變項影響憂鬱情緒(Otto et al., 2007)。
由於失功能態度與憂鬱之間並非存在穩定關聯，隱含二者之間尚存在其他歷 程。Lo、Ho 與 Hollon (2008)認為僅只是失功能態度本身，不足以造成憂鬱情緒，
對於負向情緒進行反覆思索的反芻，可能透過負向情緒增強了對負向想法的效 果，進而延長或增強憂鬱情緒。另一方面，Ciesla 與 Roberts (2002, 2007)也 認為反芻會擴大負向認知型態對憂鬱情緒之效果。因此，失功能態度與憂鬱之關 係，可能受到反芻的影響。
憂鬱性反芻(depressive rumination)至今已有大量實徵研究進行討論，對 於其構念內涵以及與適應之間的關係，仍存在不一致的證據。Treynor、Gonzalez 與 Nolen-Hoeksema (2003)將反芻量表中，與憂鬱情緒有關的題項排除後，發現 憂鬱性反芻可再區分為反省式反芻(reflective pondering)與自責式反芻
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(brooding)，前者指稱個人有意將焦點轉至內在，從事認知性的問題解決，以緩 解憂鬱症狀，又被視為適應性反芻；後者則指個人被動地將目前狀態與未達到的 標準作比較，又被視為不適應的反芻。實徵研究結果顯示，自責式反芻與不適應 具有一致的結果，然而，反省式反芻與適應之間的關係並不一致，二者之間可能 為正相關(Treynor et al., 2003)、負相關(Fresco, Frankel, Mennin, Turk, &
Heimberg, 2002; Joormann, Dkane, & Gotlib, 2006)，或者不具關連性(游勝 翔，2011；劉令恬，2011；Burwell & Shirk, 2007; Lo et al., 2008; O’Connor
& Noyce, 2008)。
針對反省式反芻與適應之間的不一致關聯，由於反省式反芻被視為與問題解 決有關，其與適應之間的關係，可能尚受到問題解決的影響，本研究將以因應 (coping)探討此種問題解決效果的影響。另一方面，反芻作為對負向情緒的一種 反應型態，亦可視為對於負向情緒的一種因應方式，因此，反芻與因應也可能作 為一種因應策略進而影響憂鬱情緒。由於反芻與因應對失功能態度與憂鬱關係之 影響，可能存在不同關聯，本研究將探討這些不同的關聯是否能說明反芻與因應 對失功能態度與憂鬱關係之影響。
本研究將以反省式反芻、自責式反芻與因應，探討對失功能態度及憂鬱情緒 關係之影響，由於失功能態度在憂鬱者中並非總是能被觀察到，本研究欲藉由對 此關係之了解，而能在未來的臨床實務工作中，提供其他有效介入的因子。
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