第二章 文獻探討
第一節 失功能態度與憂鬱情緒
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第二章 文獻探討
第一節 失功能態度與憂鬱情緒
針對失功能態度與憂鬱情緒之關係，本節中將先了解失功能態度之概念指稱 為何，再進一步以現有的實徵研究結果，檢核失功能態度之概念，藉由實徵研究 所得到的結果，幫助我們進一步釐清失功能態度與憂鬱情緒之關係。
(一)失功能態度之概念
失功能態度是由 Beck (1967)在憂鬱的認知理論中提出，認為憂鬱者具有一 組對自己、對世界以及對未來持久的負向態度，例如：具有負向價值判斷的自我 概念、自責，以及對未來的負向期待。這些態度在平常或許並不顯著，甚至無法 被觀察到，它們以一種潛在狀態存在，如同具有爆破性的炸藥，將在特定的壓力 情境下被引燃，一旦被引發，這些負向態度將會主宰個人的想法，導致憂鬱症狀。
因此，憂鬱者的失功能態度屬於一種認知脆弱性，將影響個人在遭遇負向情境 時，發生憂鬱情緒的可能性。
脆弱性的概念，就一般而言，乃指個人易於受傷(hurt or wounded)的程度。
若將此概念運用在心理學中，即指稱個人易於產生情緒痛苦以及發生某種心理疾 病的程度。在過去心理學研究中，脆弱性的概念一直未有精確的定義，Ingram 與 Price (2001)整合過去研究對於脆弱性的觀點，試圖就多面向的角度來界定 脆弱性，認為脆弱性是特質性的，具有內生及潛在的特性，並且將受到壓力所引 發。
脆弱性是特質性的，指稱其屬於一種穩定的特性，存在於個人內部，可能來 自於天生的特性，或者透過學習而來。脆弱性並且是潛在性的，平常可能僅有少 許徵兆，甚至完全沒有，然而，一旦脆弱性受到壓力引發，將表現症狀於外(Ingram
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& Price, 2001)。在憂鬱疾患中，失功能態度即為一種穩定存在於個人內部的認 知脆弱性，一旦受到壓力引發，將表現為可觀察到的憂鬱症狀。
憂鬱者的失功能態度表現為一組負向的認知型態(negative cognitive style)，在憂鬱研究中，憂鬱者的負向認知型態可以不同的面向來指稱，例如：
失功能態度、低自尊、負向歸因等。此種負向認知型態受到壓力後的認知表現，
在 Beck (1967)憂鬱的認知理論中試圖說明之。Beck 認為，許多負向情境都有可 能造成大部分人的情緒痛苦或者挫折感受，但他們並不會因此而憂鬱，個人必須 對某一特定的情境具敏感性，並且具有一組負向的認知型態。因而，一旦負向認 知型態受到特定情境引發後，負向的自我判斷以及對未來的負向概念將主宰個人 的想法，個人將經驗到認知視野的限縮，而難以對外在情境進行客觀判斷，因此，
個人的解釋與實際情境間之關聯，不具有邏輯性；另一方面，對自己、世界以及 未來持有負向態度，將可能影響個人的判斷與詮釋，而據此形成負向的結論。
由上述可知，憂鬱者存在一組對自己、世界或者對未來持久的負向態度，此 種負向態度可能來自於天生的特性或者後天學習而來，具有潛在性，平常不易被 觀察到，然而，一旦受到壓力引發，將表現為一組負向的認知型態，此負向的認 知型態將主宰個人的想法，並且影響個人的判斷與詮釋，進而導致憂鬱症狀。對 於失功能態度、認知脆弱性以及負向認知型態三者之間的關係，失功能態度屬於 憂鬱者的認知脆弱性，平時處於潛在的狀態，一但受到引發，則表現為個人能覺 察到的負向認知型態。
(二)失功能態度與憂鬱之關係的實徵研究及其評論
探討失功能態度與憂鬱之關係的研究，是以失功能態度量表(DAS; Weissman
& Beck, 1978)測量，DAS 為一自陳式問卷，測量憂鬱的失功能態度。根據 Beck (1967)的憂鬱認知理論，憂鬱的失功能態度為一組對自我、世界以及未來的負向
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態度，DAS 即在測量與憂鬱有關的固著、負向以及完美主義的態度，特別是針對 行為與自我價值之特定關聯的信念。它包含 40 個題項，例如：｢除非一個人是漂 亮、聰明、有錢且有創造力的，否則他很難快樂得起來｣，量表以李克式七點量 表測量，指稱持有失功能態度信念的程度。
以失功能態度量表測量，探討其與憂鬱之關係的研究(整理如表 1-1)，在早 期主要探討憂鬱情緒緩解時，失功能態度是否仍然存在的問題。此類研究目的在 檢驗憂鬱的認知理論，認為失功能態度屬於一種認知脆弱性，它為一種穩定存在 的特質，因而，失功能態度非但在憂鬱發生時存在，在憂鬱緩解時也應該仍然存 在。憂鬱緩解的研究有橫斷研究與縱貫研究二類，前者直接比較憂鬱緩解者與未 憂鬱者在 DAS 上的差異(Hedlund & Rude, 1995; Rude, Covich, Jarrold, Hedlund,
& Zentner, 2001; Haeffel et al., 2005)，後者則以憂鬱者在憂鬱情緒發生以 及憂鬱緩解時的 DAS 程度，與非憂鬱者進行比較(Hamilton & Abramson, 1983;
Eaves & Rush, 1984)。然而，研究結果發現，當憂鬱情緒緩解時，憂鬱者的失 功能態度也隨之下降(Eaves & Rush, 1984；Hamilton & Abramson, 1983; Hedlund
& Rude, 1995; Riso et al., 2003; Haeffel et al., 2005)。針對此種現象，
有學者認為憂鬱認知理論對於失功能態度的觀點未能受到支持，因而認為憂鬱者 的失功能態度並非為一引發憂鬱症狀的致病因素，而是一伴隨憂鬱症狀而發生的 認知現象(Lewinsohn, Steinmetz, Larson, & Franklin, 1981; Hamilton &
Abramson, 1983)。
然而，其他研究者認為失功能態度隨憂鬱情緒緩解而下降的現象，在於憂鬱 基模(schema)在憂鬱症狀緩解時，處於不活動的狀態。認知基模乃指一種穩定的 認知結構，它組織了關於世界的知識，並指導訊息的接收、儲存與提取(Beck, 1967)。憂鬱的認知基模活躍時，將表現為失功能態度，當憂鬱情緒緩解時，憂 鬱基模相對不活躍，此時個人可能無法明確的報告負向認知的內容，但它們仍可
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8 表1-1 失功能態度與憂鬱關係之研究
作者(年代)設計與樣本方法主要結果
Hamilton & Abramson
(1983) 20名憂鬱患者、20名非憂
鬱的精神科住院病人、20
名非憂鬱的社區受試(T1：
住院的72小時內；T2：出
院前72小時) DAS• T1：具憂鬱症狀者較非憂鬱的一般人以及非憂鬱精神患者展現
較高的失功能態度• T2：憂鬱者與非憂鬱控制組在失功能態度的測量上沒有顯著差
異
Eaves & Rush (1984)31名憂鬱患者(T1：急性症
狀；T2：症狀緩解) DAS• T1：憂鬱者較非憂鬱者具有顯著較高的失功能態度• T2：憂鬱者在症狀緩解時，在失功能態度的表現顯著降低，但
其程度仍較控制組高
Hollon et al.,
(1986) 106名精神科門診患者、32
名非臨床受試 DAS• 失功能態度與憂鬱症狀具顯著相關
Hedlund & Rude
(1995) 20名憂鬱患者、15名憂鬱
緩解者、18名非憂鬱者 DAS• 憂鬱患者與非憂鬱者，以及憂鬱患者與憂鬱緩解者在失功能態
度量表上具顯著差異• 憂鬱緩解者與非憂鬱者在失功能態度量表上無差異
Lewinsohn et al.,
(1999) 1,709名社區青少年樣本
(286名具重鬱史、1,423 DAS• 具重鬱史患者之憂鬱心情與失功能想法型態的相關，顯著較不
具重鬱史患者高
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9 名未憂鬱者)(T1-T2間隔
平均13.8個月) • 失功能想法對憂鬱復發的預測力，較憂鬱的初發高• 重大生活壓力的次數對重鬱初發的預測力，較憂鬱復發高
Zuroff et al.,
(1999) 250名重鬱患者(T0：治療
初期；T1：16周治療結束；
T3：18個月的追蹤) DAS• T2失功能態度可由T1失功能態度以及T2的憂鬱症狀預測• T2-T3的失功能態度仍維持高度穩定性(β= .71)
Rude et al., (2001)21名憂鬱緩解者、20名未
憂鬱者 DAS• 未憂鬱者與憂鬱緩解者在失功能態度量表的表現上沒有差異
Riso et al., (2003)42名慢性憂鬱的門診患
者、27名非慢性之重鬱者
的門診患者、24名控制組 DAS• 在控制憂鬱狀態後，慢性憂鬱者較非慢性重鬱者以及控制組，具有較高的失功能態度
Haeffel et al.,
(2005) 135名憂鬱緩解者、718名
未憂鬱者 DAS• 憂鬱緩解者較未憂鬱者有較高的負向認知型態，但二組受試在
失功能態度表現上無差異
Hunt & Forand
(2005) 153名大學生(不具憂鬱史
或者BDI-II <12)(T2：1
個月後) DAS• DAS可預測T2的憂鬱症狀
Otto et al., (2007)20名憂鬱者、230名憂鬱緩
解者、500名未憂鬱者(每 DAS• 在控制憂鬱症狀後，具憂鬱史受試有較高的失功能態度，且憂
鬱緩解者的失功能態度介於憂鬱者與非憂鬱者之間
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10 半年追蹤一次，持續追蹤三
年) • 全樣本在T1的失功能態度可預測三年後的重鬱發作，但若將
具憂鬱史者與不具憂鬱史者，以及憂鬱緩解者與未憂鬱者分別
考慮，則失功能態度無法預測憂鬱發作
Note：DAS：Dysfunctional Attitude Scale (失功能態度量表)
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能造成些微的認知偏誤，因而可在訊息處理測量中偵測出來。研究中同時進行問 卷測量以及訊息處理實驗，檢驗憂鬱緩解者與未憂鬱者二組受試在不同測量方法 中的負向認知變化情形。結果發現，二組受試在問卷測量結果上沒有差異，但在 訊息處理實驗中，憂鬱緩解者呈現負向的認知偏誤，因而，研究結果支持憂鬱緩 解者具有潛在的負向認知偏誤，但此種認知特性無法透過問卷研究表現出來 (Hedlund & Rude, 1995; Rude et al., 2001)。
對於上述失功能態度在憂鬱者的憂鬱情緒緩解時，恢復為與非憂鬱者相當的 現象，以及對於憂鬱緩解者進行實驗測量時，可發現在 DAS 問卷未能測量到的負 向認知偏誤情形，顯示憂鬱者在憂鬱緩解時，仍然存在負向偏誤的認知型態，只 是此種認知型態難以從問卷測量出，且失功能態度將隨著憂鬱情緒的變化而變 化。
Riskind 與 Rholes (1984)認為失功能態度隨憂鬱情緒變化的現象，可能存 在調節因子，亦即失功能態度可能存在可及性(accessibility)與促發(priming) 的議題。可及性在認知與社會心理學中，指稱一個概念、基模或者某些訊息，可 從長期記憶中被提取，並置換至短期運作式記憶的容易程度或速度(Higgins &
King, 1980; Tversky & Kahneman, 1973)。因而，失功能態度可能持續存在於 憂鬱傾向者中，但並非總是可被提取，若在研究中欲預測未來的憂鬱情緒，則潛
King, 1980; Tversky & Kahneman, 1973)。因而，失功能態度可能持續存在於 憂鬱傾向者中，但並非總是可被提取，若在研究中欲預測未來的憂鬱情緒，則潛