哀傷理論與喪偶者諮商

本節試圖從不同的理論背景及宏觀角度探討失落的哀傷，以及哀傷歷程對喪偶者的 意義與影響，藉此更有系統地了解哀傷相關反應。接續探討喪偶者接受哀傷諮商的重要 性，以及可能得到的幫助。

壹、哀傷理論

喪偶與失落、哀傷息息相關，喪偶者面對伴侶逝去的失落，伴隨而來的是因人而異 的哀傷反應。「哀傷」隨著心理學理論的演進與修正，無論是最早出現在佛洛伊德的理 論中，乃至近代心理學的相關研究，都顯示出哀傷失落的議題從未被忽視(Granek, 2010)。

學者們從失喪者經歷失落事件後各方面的哀傷反應中，試著歸納、解釋哀傷的歷程，而 了解哀傷歷程能夠讓我們更清楚喪偶者如何從哀傷中成長，同時對生命做出不同的詮釋，

進而找到新的意義，另外亦能協助助人工作者更能掌握失喪者的狀態，以提供適切的介 入與處遇。以下茲將介紹哀傷相關理論，並試圖整理、評述。

哀傷概念最早由 Freud 帶入心理學的領域，Freud 在 1917 年發表了他在哀悼與憂鬱 症極有影響力的論文。當時的心理學家們檢測他的理論和並將哀傷納入心理學領域內 (Granek, 2010)。Freud 的哀傷理論仍以他廣為人知的性驅力理論為基礎，並融入他個人 一生中所經歷的哀傷經驗，他提出了正常哀傷的歷程，認為正常哀傷的最終目標，是將 投入在逝者身上的慾望撤出，包括放棄、放下對逝者的承諾，此階段即為去投注 (Decathexis)，並且重新投入在新的對象上(Malkinson,2010；Shapiro, 1996)。

Worden 認為哀傷有四項任務必須面對，分別為(1)接受失落的事實：即完全面對逝 者已逝，不可能再回來的事實；(2)處理悲傷的痛苦：意即去處理悲傷所帶來的痛苦，

包括常見的悲哀與煩躁不安，以及焦慮、憂鬱、憤怒、寂寞和罪惡感等一般哀悼者共有 的感受；(3)適應一個沒有逝者的世界：失去逝者之後，所需要適應的領域有三個，包 括外在適應---逝者如何影響生者在世上的日常功能；內在適應---逝者如何影響生者的自

我概念；心靈適應---逝者如何影響生者的信仰、價值觀和世界觀；(4)在參與新生活中 找到一個和逝者永恆的連結：找到方法去紀念、記憶逝者，讓其能和生者繼續在一起，

但生者仍能繼續投入生活。這四項任務並沒有固定的先後順序，可能隨著時間一再地被 驗證和處理，不同的任務亦可能在同時間處理、面對(Worden, 2009)。

Stroebe 和 Schut(1999)提出了哀傷的雙軌模式，他們認為哀傷可分為失落導向與復 原導向兩種壓力源，而哀傷者則在兩者之間來回擺盪。失落導向壓力源談到哀傷者專注 處理某方面自身失落經驗，特別是對逝者懷著敬意；復原導向壓力源則注重在壓力的因 應，諸如處理社會孤寂感、重見幸福感與重新融入社會等。而同時執行失落和復原導向 是不可能的，Stroebe 等人雖假設失落導向與復原導向兩者能夠同時發生，但仍強調哀 傷者會在這兩個面向之間來回擺盪，面對其中一個面向時會迴避另一個，擺盪具有一種 適應性調節的功能，當失落導向的失落期延長時，哀傷者通常會轉變朝向復原導向壓力 源擺盪，例如去建立新的關係(Stroebe, Schut, & Stroebe, 2005；Worden, 2009)。

Kubler-Ross 以臨終疾病末期病患面臨死亡的五個階段(stages)來描述哀傷失落歷程，

分別是(1)否認和隔絕：病人不相信自己得到了末期的疾病；(2)憤怒：病人對於家人或 醫生做得不夠多而感到憤怒；(3)討價還價：病人可能和神明或其他未知力量討價還價，

希望能得到額外的生命；(4)沮喪：病人看清自身即將死亡，並且感到情緒非常低落；(5) 接受事實：病人接受自己即將死亡的命運，並這可能導致一段時間的沉默與沉思。

Kubler-Ross 強調這些階段不見得會按照順序有條不紊地出現，有時可能會完全失敗 (Kubler-Ross, 1969；Mallon, 2008 ；Worden, 2009)。

亦有人使用時期(phases)來解讀哀傷歷程，Parkes 指出哀傷的四個時期：(1)麻木期：

包括震驚、否認與不真實感，有助於哀傷者暫時逃避失落現實；(2)渴念期：對逝者的 思念，伴隨著哀傷的反應如哭泣、嘆息、焦慮、緊張、易怒等，哀傷者可能感受到逝者 仍然存在，對沒有為逝者多做些什麼讓其能繼續活著而感到罪惡，或者將逝者的死歸咎 於他人；(3)解組和絕望期：哀傷者感到絕望與情緒低落，很難發揮生活功能；(4)重組 行為期：哀傷者放下對逝者的依戀，投資自己的未來，開始恢復正常生活(Mallon, 2008;

的數天或一到二週，有些人則持續一年以下甚至更長，哀傷者感到痛苦與混亂；(2)覺 知失落：情緒激烈且混亂的階段，哀傷者可能經驗反覆無常的情緒、憤怒、罪惡、挫折 和羞愧；(3)保護性的引退：哀傷者經過前一階段大量情緒宣洩後開始保留能量，將焦 點轉向內在，開始面對失落、了解逝者將永遠不會回來；(4)復原：哀傷的轉捩點，哀 傷者開始把重心放在生活上而非在逝者身上；(5)再生：哀傷者開始發展出新的自我覺 察，注意自身內在需求，承擔自己的責任以及尋找替代逝者的對象(Sanders, 1995；

Sanders, 1998；Worden, 2009)。

從上述理論可以清楚看出，各家學者對於哀傷不同的觀點與見解，並且各有異同之 處，他們都提及了哀傷者面對失落的悲痛，以及在過程中的掙扎、煎熬，階段論與時期 論者如 Kulber-Ross、Parkes 和 Sanders，提供了一個系統化的概念來幫助我們理解，但 同時可能讓人產生哀傷歷程是循序漸進之類的迷思；雙軌擺盪模式強調失落和復原無法 同時進行，然而哀傷反應相當複雜，且不是線性的模式，哀傷者是否皆如同理論所述來 雙軌中來回擺盪，仍需更多研究佐證。學者試圖以自身論調解釋哀傷，而研究者較認同 Worden 所說，能夠通融不同狀態的哀傷理論會是比較被需要的，因為人們不會以相同 的方式表達悲傷，個別差異才是最重要的(Worden, 2009)。不約而同地，不同理論的學 者們均提及從哀傷中復原、並投入新生活之概念。Walter 認為逝者在失喪者的生活中扮 演以下角色：角色模範、給予失喪者建議或引導、提供生命的基本價值觀、失喪者生活 中或生命故事中的重要部份(Mallon, 2008)。哀傷者若能夠透過逝者永離的傷痛中有所成 長、體悟，並且投入新的生活，生命將重新散發出新的光芒!心理諮商則提供一個安全、

自在的環境，能夠陪伴、幫助失喪者走出傷痛，喪偶者亦然。下段將繼續探討哀傷諮商 所能帶給喪偶者的幫助。

貳、喪偶者諮商

喪偶所帶來的哀傷非常沉重，喪偶者獨自承受許多難以言喻的苦楚，需要被看見、

被聆聽，照護喪偶者心理上的健康與需求已成不容忽視的重要議題。受華人傳統社會文 化影響，討論配偶的死亡可能在家人間被視為禁忌，成為心照不宣的默契，喪偶者亦可 能選擇自行調適、消化強大的痛苦，諮商不見得會是喪偶者的首選。但，在哀傷的過程 中，並非每一位喪偶者皆能夠順遂地向適應失落的方向發展，這時即可能出現困難的哀 傷(complicated grief)。Worden 將困難的哀傷分為四類：(1)慢性化的悲傷反應：過度延 長，且永未達到滿意結果的悲傷反應；(2)延宕的悲傷反應：失落發生時的反應並不足 夠，日後再度遭遇失落時，卻產生了過多過強的悲傷反應；(3)誇大的悲傷反應：失喪 者經驗到強烈的正常悲傷反應，覺得不勝負荷，或產生不適應的行為；(4)偽裝的悲傷 反應：失喪者雖有些引起生活困難的症狀和行為，但卻不認為自己的症狀或不適應行為 和失落有關(Worden, 2009)。諮商師在諮商中提供同理、工作同盟和營造安全感等理想 條件來協助喪偶者，當喪偶者因喪偶的失落而產生困難的哀傷時，接受諮商確實有助於 其回復心理健康(Reich et al., 1989)。喪偶者諮商屬哀傷諮商之範疇，一般而言有個別諮 商與團體諮商兩種不同的方式。以下將分述哀傷個別諮商與團體諮商的形式與趨勢。

一、個別諮商

喪偶的衝擊與壓力非常巨大，對喪偶者的影響既深且廣，喪偶者通常透過儀式、宗 教、親友支持等來走過傷痛，然而，喪偶者不見得都能靠前述傳統的方式有效地處理這 些哀傷，心理諮商便成為喪偶者可使用的資源之一。喪偶者該如何連結諮商專業服務呢?

在台灣，坊間自費的心理諮商所、心理治療所逐年增加，可以透過網路搜尋或者向各區 域衛生局洽詢來獲取相關聯絡方式，並且預約諮商服務；此外，衛生局亦提供免費心理 諮商服務可供有需要的民眾使用。

國外文獻對哀傷諮商有許多論述，對於哀傷諮商的目標和介入方式亦有些許差異，

Lamb(1988)提出哀傷諮商中三項評估任務：識別和將症狀重新架構、確定哀傷的階段、

評估正常與複雜的哀傷。以及在諮商中五種介入方式：(1)建立治療協議；(2)使失落的

物品更明顯地存在；(3)辨識與促進情緒狀態的表達；(4)促進與逝者的告別，並連結其 他支持系統；(5)檢視助人者自身的反移情反應。Worden 認為哀傷諮商的目標如後：增 加失落的現實感、協助當事人處理情緒和行為的痛苦、協助當事人克服失落後再適應過 程中的障礙、協助當事人找到一個方法與逝者維持連結，同時能夠坦然重新投入生活 (Worden, 2009)。透過上述目標，Worden 提供以下幾項諮商時可遵循的原則：協助當事 人體認失落、幫助當事人界定並體驗情感、幫助當事人在失去逝者的情況中活下去、尋 求失落的意義、將情感從逝者身上轉移、給予當事人充分的時間去哀傷、闡明「正常的」

悲傷行為、允許個別差異、檢查當事人的防衛及因應型態、界定病態行為並轉介。過去 亦有研究探討兩性在哀傷反應上的差異，諸如女性較男性更能勇敢面對失落的事實以及 表達自身情緒、男性比女性有更多的否認反應等提供給助人工作者做為參考(Stroebe, Stroebe, & Schut, 2001；Wing, Clance, Burge-Callaway, & Armistead, 2001)。

哀傷個別諮商的方式各有巧妙不同，除了當事人的性別、年齡、身心功能和哀傷類

哀傷個別諮商的方式各有巧妙不同，除了當事人的性別、年齡、身心功能和哀傷類