第四章 國內外現行管理制度
第二節 國內執行人體骨骼肌肉服務之管理法規沿革
醫師法於民國 32 年 9 月 22 日國民政府(32)渝文字第 599 號訓令制 定公布，56 年 6 月 2 日總統令修正公布全文 43 條，增訂不具醫師資格，
不得擅自執行醫療業務之規定，施行日期則授權行政院訂定；行政院 於 64 年 5 月 24 日令發布同年 9 月 11 日施行，惟該等規定於 64 年 9 月施行之際，國內領有醫師證書，具有合法醫師資格者（包括西醫師 及中醫師）約 000 人，基於當時社會醫療環境背景及為兼顧當時從事 國術損傷接骨人員之工作權益，政府乃研擬採取行政措施予以解決，
爰行政院衛生署於 64 年 9 月 9 日訂定「國術損傷接骨技術員管理辦法」， 將 56 年 6 月 2 日以前取得臺灣省國術會會員證經查證屬實者，得自本 辦法發布日起三個月內向行政院衛生署申請登記，並請領國術損傷接 骨技術員登記證，以納入登記管理；並依其原來工作性質，明定其業 務範圍係「依中醫師指示從事國術損傷接骨整復」，作為過渡時期之救 濟措施，於當時受理登記期限截止後，即不再受理登記，當時該署核 發之國術損傷接骨技術員登記證計 4,384 張。（行政院衛生署 87 年 2 月 4 日衛署醫字第 86068955 號函）該「國術損傷接骨技術員管理辦法」
條文如下：
第一條：為管理現有從業國術損傷接骨技術員，特訂定本辦法。
第二條：國術損傷接骨技術員 (以下簡稱接骨技術員) 之管理，
除法律另有規定外，依本辦法之規定。
第三條：本辦法所稱接骨技術員，係指依中醫師指示從事國術損 傷接骨整復之人員。
第四條：凡領有縣 (市) 衛生院 (局) 接骨執照或於民國五十六
年六月二日前取得臺灣省國術會會員證經查證屬實者，
均得依本辦法之規定向行政院衛生署申請登記，並請領 國術損傷接骨技術員登記證。
第五條：前條之登記，以自本辦法發布日起三個月內申請者為 限，逾期概不受理。
第六條：接骨技術員應持憑登記證，向所在地直轄市或縣 (市) 政 府繳驗申請發給從業執照。
第七條：接骨技術員死亡時，應於十日內由其最近親屬向所在地 衛生主管機關報告，並繳銷從業執照及登記證。
第八條：接骨技術員不得施行注射或交付內服藥品。
第九條：接骨技術員違反前條之規定者，依醫師法第二十八條之 規定處罰，並撤銷其登記。
第十條：本辦法自發布日施行。
另配合醫療法於 93 年 4 月 28 日總統華總一義字第 09300083211 號令全文修正，該條文第 120 條授予本法修正前領有中央主管機關核 發之國術損傷接骨技術員登記證者繼續有效，其管理辦法由中央主管 機關定之；行政院衛生署乃於 94 年 11 月 24 日廢止上揭「國術損傷接 骨技術員管理辦法」，並於同年月日以衛署醫字第 0940219028 號令 訂定發布「國術損傷接骨技術員管理辦法」，全文 8 條，條文如下：
第一條：【法源依據】
本辦法依醫療法第一百二十條規定訂定之。
第二條：【國術損傷接骨技術員定義】
本辦法所稱國術損傷接骨技術員，係指民國 64 年 9 月 9 日 發布之國術損傷接骨技術員管理辦法規定，領有中央主管
機關發給國術損傷接骨技術員登記證之人員。
開放由業者自行執行，並不需再由本署核發任何證明文件，業者均可 自行執行，惟如逾越該公告範圍，仍應受醫師法之約束。公告內容雖 包括「未涉及接骨或交付內服藥品，而以傳統之推拿方法，對運動跌 打損傷所為之處置行為。」惟該公告係為兼顧當時狀況，避免該等情 況動輒受醫師法第 28 條所定徒刑處罰所為之權宜規定，但仍禁止其為 醫療廣告，以避免誤導民眾；因此，基於不列入醫療管理之行為，其 行為之登記或廣告，仍受醫療法之禁止及限制，行政院衛生署乃發文 至經濟部，建議不宜作為商業登記範疇，否則易使民眾誤認為經政府 合法登記之另一種醫療行業（行政院衛生署 84 年 4 月 12 日衛署醫字 第 84011387 號函）。該公告事項如下：
一、不列入醫療管理之行為如左：
（一）未涉及接骨或交付內服藥品，而以傳統之推拿方法或使用 民間習用之外敷膏藥、外敷生草藥、或藥洗，對運動跌打 損傷所為之處置行為。
（二）未使用儀器、未交付或使用藥品，或未有侵入性，而以傳 統習用方式，對人體疾病所為之處置行為。如藉按摩、指 壓、刮痧、腳底按摩、收驚、神符、香灰、拔罐、氣功與 內功之功術等方式，對人體疾病所為之處置行為。
二、前項不列入醫療管理之行為，除標示其項目外，依醫療法第 五十九條規定，不得為醫療廣告。
上揭公告不列入醫療管理之行為，其中「按摩」乙詞，易與「身
心障礙者保護法」（現為身心障礙者權益保障法）所稱之「按摩」混淆，爰行政院衛生署將「按摩」項目刪除（行政院衛生署 86 年 9 月 9 日衛 署醫字第 86048995 號函）。
又前揭行政院衛生署於 82 年 11 月 19 日公告不列入醫療管理之行
為及其相關事項，當時固有其特殊之背景，但是隨著時代不斷進步，以及民眾實際需求和認知之差異，經該署檢討後，業於 99 年 3 月 15 日以衛署醫字第 0990200635 號公告停止上開規定適用，並且在同日以 衛署醫字第 0990200636 號令發布「推拿等民俗調理之管理規定事項」，
內容如下：
一、單純對人施以傳統之推拿、按摩、指壓、刮痧、腳底按摩、
收驚、神符、香灰、拔罐、氣功與內功等方式，或使用民間 習用之外敷膏藥、外敷生草藥、或藥洗，所為之民俗調理行 為，不得宣稱醫療效能。
二、前項行為如以廣告宣稱醫療效能，依醫療法第八十四條、第 八十七條等有關規定處分。
行政院衛生署中醫藥委員會於 99 年 3 月 31 日召開第 155 次委員 會議討論，決議略以：「一、推拿屬於中醫醫療行為，乃依據中醫經絡 理論，經辨證論治後，在體表特定穴位施以各種手法或配合某些肢體 活動，其力量深入筋骨關節，以恢復或改善身體機能的醫療方法，可 以治療內、外、婦、兒及骨傷科等疾病。二、所稱「民俗調理推拿」
乙詞，易與「中醫推拿」混淆，建議改為「按摩」或「民俗調理按摩」…」
等語。基於「推拿」係屬醫療行為，其力量深入筋骨關節，操作不當，
易引起骨骼神經的傷害，非醫事人員不得執行「推拿」行為，爰行政 院衛生署於 99 年 4 月 15 日以衛署醫字第 0990207052 號令修正「推拿 等民俗調理之管理規定事項」，名稱並修正為「民俗調理之管理規定事 項」，同時刪除民俗調理行為之「推拿」。
衛生署於 101 年 4 月 11 日召開「研商民俗調理（推拿）從業人 員執業相關問題」會議，經決議將「推拿」區分為二：一為「中醫傷 科推拿」，指以治療疾病、矯正殘缺為目的，經過診察程序，由中醫師 於醫療機構所執行之推拿。這部分應屬於醫療行為，限中醫師始得為 之。二為「傳統整復推拿」，指以紓解筋骨、消除疲勞為目的，不經診 察程序，由其他人於醫療機構外所執行之推拿。這部分不屬於醫療行 為，非中醫師亦得為之，依法不得申報健保醫療費用，且亦不得宣稱 具有醫療效能。
另基於消費者權益保障，以及政府施政一體精神，衛生署於 101 年 4 月 26 日，邀集傳統整復推拿業者代表、中醫師公會等 24 個相關團體、
5 個直轄市政府衛生局，共同開會研商「傳統整復推拿人員執行業務管 理相關事宜」會議，秉持「中醫醫療品質應予提升」、「消費大眾權益 應予保障」、「從業人員生計應予兼顧」三大原則，就此問題通盤討論，
經與會之代表充分溝通結果，彼此達成共識，並以鼓掌方式，無異議 通過衛生署所擬「傳統整復推拿人員執業管理要點」，該要點除對於從 業人員予以正名之外，並且明確要求該等人員執業必須遵守「八不二 要」原則；隨後即將前開要點予以正式核定，於 101 年 4 月 30 日以衛 署醫字第 1010208540 號函發布，同時亦發文至各縣市衛生局，要求其 務必對所轄設有傳統整復人員執行業務相關處所，加強辦理業務稽查，
對與醫療機構設置在同一地址者，尤應將之列為業務稽查重點，如發 現有違反醫療法、醫師法、物理治療師法、藥事法、藥師法、全民健 康保險法或消費者保護法相關法令之規定者，應依各該法令處辦（附 錄六）。另，並旋即於 101 年 5 月 29 日以衛署醫字第 1010206672 號令 修正發布「民俗調理之管理規定事項」：「一、以紓解筋骨、消除疲勞
為目的，單純對人施以傳統之傳統整復推拿、按摩、指壓、刮痧、腳 底按摩、拔罐等方式，或使用民間習用之外敷膏藥、外敷生草藥、或 藥洗，所為之民俗調理行為，不得宣稱醫療效能。二、前項行為如以 廣告宣稱醫療效能，依醫療法第八十四條、第八十七條等有關規定處 分。」至此，民俗調理之傳統整復推拿從業人員納入衛生署業務管理 範疇，惟民俗調理中之按摩、指壓、刮痧、腳底按摩、拔罐等項行為，
各該從業人員管理，尚無明確中央目的事業主管機關。