各國飲食頻率問卷發展

一、 亞洲地區

台灣國民營養健康狀況變遷調查收集大量台灣人民飲食資料，從 1990 年代開始研發符合台灣人飲食習慣的 FFQ，而慈濟健康研究針對 台灣素 食者改良 FFQ 的內容 。韓國國民飲 食及健康調查 (Korean National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES)使用食譜 為主 FFQ 進行調查(Kim et al., 2009; Park et al., 2011)。伊朗也有研究設 計出符合當地飲食習慣的食譜為主 SFFQ(Keshteli et al., 2014)。其它地 區 ， 如 ： 上 海 、 廣 州 、 新 加 坡 (Whitton et al., 2017) 及 馬 來 西 亞 (Nurul-Fadhilah, Teo, & Foo, 2012)皆有研發 FFQ 的研究發表。

1. 台灣

(1) 台灣國民營養健康狀況變遷調查(Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT)

台灣於 1980~1981 年進行第一次全國性營養調查，於 1986~1988 年進行第二次，調查家戶的飲食攝取狀況(食物盤存法)以及學童的體位。

1993 年起改稱為台灣國民營養健康狀況變遷調查，或稱為台灣營養健 康調查，於 1993~1996 年針對全國 4 歲以上民眾進行飲食及健康狀況 的全國性調查，1999~2000 年對象為老人，2001~2002 年對象為國小學 童，2005~2008 年對象為 6 歲以下及 19 歲以上的人民，2010~2012 年 對象為國小、國中及高中職學生，2013~2016 年對象為常居台灣地區二 個月以上之常住居民，並預計於 2017~2020 年再次進行全年齡層營養

營養調查的資料包含家戶問卷、二十四小時飲食回憶問卷、飲食問 卷、健康問卷、營養知識態度與行為問卷、活動量以及身體健康檢查 資料。針對飲食問卷的部份於以下進行討論：NAHSIT 1993-1996 分成 4~12 歲、13~64 歲及 65 歲以上三個年齡層，4~12 歲問卷包含飲食習 慣和特性、24HDR 以及勾選各餐次食用的食物項目。13~64 歲及 65 歲 以上的問卷包含飲食習慣和特性、三餐之主食類攝取狀況、一般飲食 頻率以及補充劑的使用。13~64 歲及 65 歲以上的問卷共有 64 項食物項 目，依最近一個月的飲食狀況回答，以訪員面訪進行，使用開放式頻 率，主食類攝取狀況額外詢問食用份量。NAHSIT 1999-2000 老人飲食 問卷共 37 項食物，同樣為開放式頻率，面訪詢問過去一個月的飲食，

另外增加菸、酒、檳榔的攝取問題以及 24HDR。而 NAHSIT 2001-2002 學童飲食問卷改以量表呈現頻率(由左至右頻率增加)，兩者皆新增「不 知道」及「不願答」的選項(“2012 年國民營養健康狀況”，民 105; Huang, Lee, Pan, & Wahlqvist, 2011; Lee, Pan, Liu, & Yu, 2006)。

NAHSIT 2005-2008 問卷分為 0 歲、1~6 歲、19~44 歲、45~64 歲及 65 歲以上的各年齡版本，其中 19 歲以上的飲食問卷與先前的問卷調查 相比，除了食物項目增加外，格式也有所不同。過去以表格呈現(左列 為食物項目、右列為頻率)，此版本先問各類食物是否於最近一個月有 食用過，回答「是」者才需回答頻率，各食物項目以題目式逐一詢問。

主食類攝取狀況分成乾式米飯類、稀飯類、麵類、早餐穀類、麵包類、

中式糕點類、中式麵點類、油煎餅類、鹹包子類、甜包子類、餃子類、

糯米類、根莖澱粉類、糯米甜點類共 14 大類分別問各類的攝食頻率。

此外，也新增家中食用油種類的題目。NAHSIT 2010、2011、2012 學 生問卷同樣包含飲食習慣、全穀類攝取狀況、一般飲食頻率、膳食補

充品及菸、酒、檳榔的攝取，並納入 24HDR（台灣營養健康狀況變遷 調查，民 106; “民國 103-105 年國民營養健康狀況”，民 103; 潘文涵、

杜素豪，民 100）。2017 年有研究將 NAHSIT 2014-2016 所使用的 FFQ 中 79 個食物項目組合成 23 個類別，分析 923 位老人過去一年的飲食 狀況，以評估飲食型態對老人衰弱症(frailty)的影響(Lo et al., 2017)。

(2) 慈濟健康研究(Tzu Chi Health Study, TCHS)

慈濟健康研究為亞洲第一個探討素食者飲食與健康的研究，於 2007~2009 年招募 6002 位受試者(77%為慈濟志工)其中約 1/3 為素食者、

約半數為彈性素食者(part-time vegetarian)，彈性素食指主要吃素但沒有 完全避開葷食(Chiu et al., 2013; Chiu et al., 2014)。TCHS FFQ 將 NAHSIT 1999-2000 的問卷做以下的修改而來(Chiu et al., 2013)：1. 原 本組合成單一項目的多種食物拆解成各為一個項目。2. 新增常食用的 素食品(如：麵筋)。3. 將 NAHSIT 問卷中受訪者以開放式填寫的常吃 食物納為食物項目。4. 新增份量的問題。TCHS FFQ 有 64 個食物項目，

問卷包含烹調方式、飲食習慣以及調味品和補充劑使用的問題，其中 主要的食物類別有：魚類、海鮮和肉類、蛋和乳製品類、黃豆及其製 品類、蔬菜類、水果及堅果類、主食類、飲料類以及烹調用油類。每 個食物項目平均附有五張食物圖片，由營養師進行面訪並以圖片輔助 受訪者評估份量。人口學資料、生活型態、休閒性身體活動型態(leisure time physical activity, LTPA)及用藥歷史也由營養師面訪得到資訊。除了 問卷資料外也進行健康檢查，項目包含身高、體重、腰圍、體脂及血 液檢測等(Chiu et al., 2014)。

質、鈣、鎂、非血基質鐵、總鐵量、葉酸及維生素 A，而飽和脂肪酸、

膽固醇及維生素 B₁₂的攝取量較低。食物類別方面，黃豆製品、蔬菜類 及全榖根莖類的攝取量較高，而乳品類及水果類的攝取量與葷食者無 顯著差異。研究也發現台灣素食飲食為糖尿病及空腹葡萄糖耐受不良 (impaired fasting glucose, IFG)的保護因子(Chiu et al., 2014)。TCHS 探討 膽結石與素食的相關性研究，從 6002 位參與者中排除非素食者以及切 除膽囊的患者(除了起因於痛風的患者)，分析共 1721 位素食者(男 425、

女 1296)的人口社經、飲食型態(使用 TCHS FFQ)、疾病史、生活型態、

身高、體重及血液生化等資料，結果發現台灣素食飲食與罹患膽結石 並無顯著相關(Chen, Chiou, Lin, M. N., & Lin, C. L., 2014; Chiu et al., 2013)。

(3) 國立臺灣師範大學

本研究室參考 NAHSIT 的調查結果，並觀察主要為台北地區的 348 位受訪者之飲食型態，共列出 493 項常吃的食物，基於研究需求將所 有高普林(purine)的食物納入，研發出中式飲食頻率問卷(Chinese food frequency questionnaire, Chinese FFQ)，用於痛風患者的病例對照研究 (case-control study) 。 Chinese FFQ 使 用 餐 次 結 構 (meal structure;

meal-based)，依餐次(三餐二點)詢問各項目的食用頻率，讓受訪者易於 回憶(Thompson & Subar, 2008)。頻率有五種分別為：少於一個月 1 次、

一個月 1~3 次、一週 1~3 次、一週 4~6 次、一日多於 1 次，使用大、

中、小份的問題來定量，回憶期間為發病前一年(Lyu et al., 2003; Lyu et al., 2007)。本研究室於 1998~1999 年在台北市立聯合醫院和平婦幼院區，

招募 92 位痛風患者以及同樣人數的健康同事進行病例對照研究(Lyu et al., 2003)。面訪詢問飲食歷史與生活型態，飲食歷史問卷內容包含

24HDR、Chinese FFQ 以及受訪者及其家庭成員的飲食習慣和生活型態。

結果發現痛風患者的蔬菜及水果攝取量顯著低於對照組，而分析邏輯 式迴歸(logistic regression)顯示酒精攝取量高以及纖維素、葉酸、維生 素 C 攝取量低為罹患痛風的危險因子，然而普林攝取量與罹患痛風與 否並無顯著相關(Lyu et al., 2003)。相對效度研究顯示 Chinese FFQ 無論 巨量或微量營養素與 7 日 DR 皆有正相關(r = 0.38, p < 0.05)，且絕大多 數 的 營 養 素 有 高 信 度 ， 斯 皮 爾 曼 等 級 相 關 係 數 (Spearman rank correlation coefficient)最低為維生素 A(r = 0.42)、最高為維生素 B12(r = 0.79) ( Lyu et al., 2007)。

第二版 Chinese FFQ 對象為居住於大台北地區的國中生及其家人，

問卷由訪員面訪進行，評估過去一年的飲食狀態，食物項目減少至 216 項，並將頻率選項增至八項分別是：從未(一個月不到 1 次)、一個月 2~3 次、一週 1 次、一週 2~3 次、一週 4~6 次、一日 1 次、一日 1 次 以上(任倩儀，民 90; Lyu, 2009)。2002 年研發第三版 Chinese FFQ，對 象為懷孕少於 20 週的成年孕婦，將第二版中超過半數受訪者從未食用 的項目以及焦點團體共 15 位孕產婦皆不吃的食物刪除，最終減少至 172 項，並刪除份量問題(大、中、小份)，而頻率選項以及餐次維持不 變。但額外收集健康狀況、生活習慣、家庭生活、人體測量值、24HDR、

一週飲食及活動頻率問卷、三日 DR。一週飲食及活動頻率問卷請受訪 者依餐次回想十大類食物及三種飲品於過去一星期的攝食頻率，使用 開放式頻率選項，並設有「其它」的選項可選填(羅巧珍，民 93; Lyu et al., 2007; Lyu, Lo, Chen, Wang, & Liu, 2009)。而後改良第三版 Chinese FFQ，刪除不常見的食物項目並修改排版，定版為 141 項的「個人飲食

葵蓉，民 100；陳彥妤，民 104）。

本研究室針對國小高年級以上的兒童研發學童版中式飲食頻率問 卷，分為三餐、水果、點心、飲料以及湯五個部份，回憶期間為前一 週。問卷共有 80 個食物項目，依據過去衛生署「家庭飲食與健康研究」

所收集之 24HDR，計算各食物的營養素貢獻率而得。共有六種頻率可 選擇(沒吃、1 次、2~3 次、4~6 次、7 次、超過 7 次)，為簡單飲食頻率 問卷，不詢問也不標示份量，並將字體加大、加入卡通圖片點綴（余 雅萍，民 92）。

2. 中國

(1) 上海女性健康研究(Shanghai Women's Health Study, SWHS)

1998 年上海女性健康研究招募 200 位受訪者，訪員收集共 12 個月 每月平日及假日各一天的 24HDR 與 SWHS FFQ 進行效度研究。SWHS FFQ 有 77 項，含括約 90%上海居民常吃的食物。以開放式填寫頻率，

食物份量以兩(中國制 1 兩= 50 克)作答。考慮到蔬果供應的季節性差異，

蔬果類僅詢問盛產期的攝取量。分析結果 SWHS FFQ 含有 86%24HDR 所記錄到的食物，兩者的皮爾森相關性在巨量營養素(醣類、蛋白質、

脂質)為 0.59~0.66、微量營養素為 0.41~0.59、食物類別為 0.41~0.66。

與 24HDR 相較之下，SWHS FFQ 高估蔬菜及水果的攝取量，而紅肉的 攝取量被低估，可能起因於社會認可(social approval)所導致的偏差，以 及季節性蔬果的供應狀況不穩定的原因(Shu et al., 2004)。

(2) 廣州居民營養與健康研究

2007 年廣東省廣州市進行女性膳食與罹患乳腺癌的相關性研究，

將 SWHS FFQ 改良成適用於當地飲食習慣的 81 個項目，分為全穀類、

黃豆類、堅果及豆類、蔬菜、水果、肉、蛋、奶以及飲料類。以面訪 詢問過去一年的攝食頻率(以每日、週、月或年表示)以及平均每次的攝 取量(以杯、片、顆等表示)，蔬菜類及肉類以兩為單位(Zhang & Ho, 2009)。結果發現蔬菜及水果的攝取與罹患乳癌呈現負相關，營養素方 面，維生素 A、胡蘿蔔素、維生素 C、維生素 E 及膳食纖維為乳癌的 保護因子(Zhang et al., 2009)。

2009~2010 年進行青年及停經後婦女蔬果攝取與骨質的相關性研 究，改良 Zhang 與 Ho(2009)的 QFFQ 來評估飲食狀況，使用食物圖片 及家用量器協助受訪者份量評估，以面談訪問進行調查，並進行人體 測量、骨質指標、血液、尿液、糞便等相關檢測。分析結果發現蔬菜 及水果攝取量與骨質密度(bone mineral density, BMD)及骨質含量(bone mineral content, BMC)有顯著正相關(Li et al., 2013)。

3. 日本

(1) 胃癌生態學研究(ECOCANCER Study: Cross-sectional epidemiologic study for assessing cancer risk at the population level)

ECOCANCER Study 由日本各地區的男性標準年齡胃癌死亡率挑 選出橫手市(高死亡率)、佐久市(中等死亡率)、二戶市(低死亡率)、沖

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