飲食評估法

一、 飲食頻率問卷法(food frequency questionnaire, FFQ)

受訪者依據一段時間內攝取各項食物的頻率作答之飲食評估法，此 法只收集飲食頻率(可能包含份量)而少有其它飲食細節資料(如：烹調 法)(Thompson & Byers, 1994; Willett, 1994, 2012)。FFQ 在 1947 年由食 物的清單(checklist)發展而來，用於確認過去一個月是否有攝取清單上 的食物，在 1950 至 1970 年代逐漸發展成現今的 FFQ (Burke, 1947;

Willett, 2012)。

收集 FFQ 的方式以面談訪問、電話訪問或自填法(包含郵寄、電子 郵件)詢問受訪者或其親人及照顧者。電訪及自填式的飲食評估方式可 大幅減少花費成本，能夠應用於大型橫斷面研究(Caan, Hiatt, & Owen, 1991; Fox, Heimendinger, & Block, 1992)。飲食頻率較容易描述，因此 相較於其它飲食評估法(如：飲食記錄法)，受訪者的負擔較少。回憶期 間可為過去數週也可長至數年，研究多使用一年，因為含括四季的變 化，比起回憶法及記錄法更能代表長期的飲食攝取狀況。雖然 FFQ 沒 有收集飲食細節的資料，不如回憶法及記錄法來得精確，但能了解長

可稱為定性飲食資料(qualitative dietary data)，1980 及 1990 年代便被推 崇 為 最 適 合 流 行 病 學 研 究 的 飲 食 評 估 法 (Hartman & Block, 1992;

Thompson & Byers, 1994; Willett, 2012)。

FFQ 依據不同分類方式有以下各種類型：1. 依食物清單的類型可 分為食材為主(food-based)以及食譜為主(dish-based)FFQ。2. 依是否詢 問 或 標 示 份 量 分 為 簡 單 飲 食 頻 率 問 卷 (simple FFQ) 、 半 定 量 (semi-quantitative)及定量(quantitative)FFQ。3. 依是否具備餐次結構分 為餐次結構之飲食頻率問卷(FFQ structured by meals; meal-based FFQ) 以及非餐次結構 FFQ(non-meal structured FFQ)。國際間多數使用的 FFQ 為不具備餐次結構的食材為主 FFQ。

二、 二十四小時飲食回憶法(24-hour dietary recall, 24HDR; 24-hour recall, 24HR)

二十四小時飲食回憶法為受訪者或其親人及照顧者回憶過去一天 或 24 小時內攝取的所有食物及飲品，內容包含飲食的種類、份量、烹 調方式、品牌、補充劑等資料。主要由受過訓練的訪員進行面談訪問 或電話訪問，也有研究以電腦飲食諮詢系統(computer-based dietary counseling system)、網路自動自填式二十四小時飲食回憶應用程式 (Internet-based automated self-administered 24-hour dietary recall application)等電腦應用程式，以受訪者自填的方式收集(Lee & Nieman, 2013; Thompson & Byers, 1994; Westat, 1992; Willett, 2012)。以訪談法收 集 24HDR 時，訪員需探索追問(probe)容易被忽略的飲食細節(如：零 食、飲料)，甚至探索追問受訪者當天的活動，來幫助飲食內容的回憶。

評估過程可利用尺、家用量器(如：碗、匙)、模型等輔助份量的描述，

以得到更完整的飲食資料(Thompson & Byers, 1994; Willett, 2012)。此法 的優點為受訪者大多能回憶出大部份的食物內容，即使是不識字的人 也能夠完成，而且所需時間不長，因此受訪者的限制及負擔較小，較 不會影響到原本的飲食行為(Thompson & Byers, 1994)。然而受訪者的 記憶力較差或者訪員的技巧、專業度不足，會降低飲食資料的正確性。

只有收集一日的 24HDR 無法代表個人的長期一般飲食，因為每人 每日的飲食內容差異大，需要重複多天的資料才較具有代表性，但一 群 人 的 一 日 24HDR 仍 適 用 於 評 估 群 體 (population; group) 的 平 均 (average; mean)飲食攝取狀況。研究顯示在相同的資料量下，增加受試 者人數而減少每位受試者所收集的資料天數，能提升精準度而不需增 加額外開銷，例如：100 位受試者各 2 天 24HDR，會比 50 人各 4 天來 得佳(Balogh, Kahn & Medalie, 1971; Block, 1982; Hartman & Block, 1992; Thompson & Byers, 1994)。

三、 飲食記錄法(diet record, DR; food record, FR)

受訪者本人、雙親或其照顧者記錄一段時間內所有攝取的食物及飲 品，盡可能在攝取的當下記錄以減少記憶偏誤(memory bias)，通常記錄 不超過連續 3~4 天，若連續超過 7 天則容易感到疲乏。受訪者或記錄 者事前需受過訓練，了解飲食內容應如何描述，包含份量、烹調方式、

品牌等細節皆需記錄。食物份量使用秤重或是估計的方式，若使用估 計法可運用家用量器來描述，也可以使用食物模型、圖片等視覺輔助 工具(visual aids) (Thompson & Byers, 1994; Thompson & Subar, 2008;

Willett, 2012)。DR 與 24HDR 此兩種飲食評估法同屬於定量飲食資料

dietary data)。

秤重式的 DR 常被視為飲食評估的黃金標準(gold standard)，因為它 能提供大量精確的飲食資料，然而沒有任何一種飲食評估法為真正的 黃金標準。研究指出飲食記錄法容易低估實際的飲食攝取量，因為記 錄不完整、份量估計錯誤，或是記錄的過程影響了受訪者原本的飲食 習慣，如：傾向選擇較健康或容易記錄的食物。此外，需要動機強又 有讀寫能力的受訪對象才適合此法(Cummings, Block, McHenry, &

Baron, 1987; Howat et al., 1994; Livingstone et al., 1990; Thompson &

Byers, 1994; Willett, 2012)。

四、 飲食歷史法(diet history)

廣義來說，飲食歷史法是指所有收集過去一般飲食內容的評估方式，

現在多用來指 FFQ 再加上詳細的飲食份量、烹調法、種類等飲食細節 資料(Burke & Stuart, 1938; Kohlmeier, 1994; Thompson & Byers, 1994;

Thompson & Subar, 2008)。最早由 Burke 所發展的飲食歷史法包含三個 部份：訪談關於整體飲食狀況(包含 24HDR)、飲食清單(food list)上的 食物攝取情形(現今 FFQ 的前身)以及三日飲食記錄(Burke & Stuart, 1938; Burke, 1947)。此法的優點為能夠評估受試者長期的飲食型態及細 節，但施行時間較長對受訪者的負擔大，容易影響受試者原有的飲食 習慣，另外也與 FFQ 一樣容易高估飲食攝取量(Hartman & Block, 1992;

Thompson & Byers, 1994; Thompson & Subar, 2008)。

表 2-1.1

(24-hour dietary recall, 24HDR)

(diet record, DR)

記錄所有攝取