團體遊戲治療

團體遊戲治療（Group Play Therapy）為一種跨理論之遊戲治療，是團 體（Group）與遊戲（Play）兩種有效治療模式之自然結合，適用於不同發 展階段之個案身上，由兩個或兩個以上參與者遵循共同規則，以相互合作 或競爭方式參與遊戲完成既定目標，以預防或解決個案心理困擾，達成正 向之健康成長與發展，具有下列幾個共同趨勢：承認治療過程之創造性與

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動力性；專注於發展、保持安全與治療關係；強調催化揭露的過程；致力 於訓練與督導是必要條件（Association for Play Therapy, 2016；陳信昭等人 譯，2017）。競爭是團體遊戲之必要形式，輸贏不是最重要的，而確立規則 是團體遊戲的本質，遊戲參與者必須共同遵守規則、彼此合作，接受規則 所帶來的結果（巫怡美、黃英哲，2007）。且遊戲本身具有自我滿足的目的、

自願性、自我表達及快樂之特性，藉由參與遊戲可提升生理、認知、社會 和心理等面向（涂淑芳譯，1996；楊惠卿等人譯，2007）。李建興（1985）

指出團體遊戲在兒童方面，可以訓練其智力、培養合作精神且增強道德觀 感；在成年人方面，利用閒暇之餘從事正當娛樂，是調劑身心之良好方法，

養成互助合作美德及鍛鍊健康之身體。故老人透過同儕團體支持與幫助能 瞭解生理及心理改變之現實，並得到認同感、存在感及尊嚴等。本節先以 團體及遊戲治療兩方面作為探討，後論述團體遊戲治療及其相關研究結 果。

壹、團體工作（Group Work）

團體（Group）是一個有生命，會產生變化，具有形或無形的界線和範 圍之有機體。社會團體工作是由英文 Social Group Work 或 Social Work with Group 直譯而來，一般習慣以團體工作（Groupwork，或 Group Work）簡稱 之（林萬億，2015）。而社會團體工作中所謂的「團體」是指兩人或兩人以 上成員聚集在一起，透過互動而產生角色、地位、規範等相互依存、獨特 且有組織之形式，為追求共同目標努力（許臨高，2014）。根據 Toseland 的 觀點，社會團體工作是在小型的治療性與任務性團體中，運用目標導向活 動，滿足團體成員社會情緒的需要與完成任務。在服務輸送的系統中，活 動是用來指導團體個別成員及整個團體的（莫藜藜譯，2017）。

老人隨著老化的過程中，因疾病、慢性病或身體與認知功能之缺損（失 能和失智）產生不同的照護需求，故在機構有限人力資源下，採取團體方 式安排老年人活動最為適當，近年老人活動安排和辦理逐漸受到重視，使

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得老人活動類型多元多樣（張宏哲，2014；莊秀美，2003）。莊翠娥、羅鈞 令和黃沁儀（2003）指出在安排機構老人活動時，可採團體活動方式，以 增加住民人際互動的機會，提高整體健康的功能。多位學者提到老人可以 藉由參與團體活動，協助自身達到維持身心功能健康及減緩衰退，且可以 增加樂趣，擴展社交網絡（陳淑雯等人，2002；莊秀美，2003）。由於老人 團體活動種類和項目多元，使得團體活動或方案屬性定位不容易，在用詞 方面，最常見以「活動」泛稱為老人安排之任何活動，例如：休閒活動、

文康活動等；有些作者則以「團體活動」統稱為老人安排的各種活動（游 麗理、張美淑，2013）。在實務上又將許多老人活動稱為「輔療」活動（健 順養護中心，2008），有些被歸類為輔療之活動，其實是治療性團體活動，

例如：懷舊團體、現實導向及感官刺激等（張宏哲，2014）。但也有部份學 者使用社會工作常用的「團體工作」統稱老人相關團體活動（林美珠，2008；

莊秀美，2003）。

林美珠（2008）將老人團體廣泛分成娛樂社交、社會服務性、教育性、

支持性及治療性等五種；張宏哲（2014）將老人團體分成治療性和輔療性 團體，兩者屬性仍有不同（如表 2-3）；Haight 和 Gibson（2005）則將老人 團體限定在「治療團體（therapy groups）」，為領導者選取出一群有共同問 題的老人，組成一個活動團體，透過釐清、催化、經驗串連、同理或團體 動力的運作等技巧，讓成員有凝聚力、分享和支持，達到團體目標，這樣 的團體和聯誼、休閒或娛樂性的團體輔療活動有所區別。此外，研究結果 發現，在團體中改變一個人之態度比一對一容易，且團體治療允許社工同 時處理更多個案，也能節省更多的時間（鄭凱云譯，2012）。綜觀學者對於 活動論述，本研究採用學者張宏哲之觀點，將本活動界定為治療性團體，

在治療團體中，成員要參與分享、討論和互動，透過實務工作者協助成員 改變行為、因應及改善生理、心理等問題，針對成員之開放和勇於發言予 以稱許，有助於增強開放、溝通和分享。

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表 2-3 團體屬性

團體 治療性團體 輔療性團體

次數 1-2 次/每週

6-12 次以上 1 次或以上不等/每週或月

人數 5-12 3-100 人

結構 封閉為多/有時開放 有封閉有開放

內容 主題固定

且有脈絡可尋 多元/不固定

參與 高度/中度參與討論 自我揭露

低度參與討論 低度自我揭露 資料來源：修改自張宏哲（2014，p380）

治療性團體活動之要領與介入原則，會依團體所處階段的不同而有不 同，研究者除了自身經驗外，同時參考多位學者之資料，分別簡要說明如 下（莫藜藜譯，2017；林萬億，2015；許臨高、曾麗娟，2014；鄭凱云譯，

2012）：

一、團體啟動期：團體前工作主要是設定團體目標、團體大小、開放 性與封閉性團體、團體期程及成員篩選。

二、團體聚集期：介紹新成員、定義團體目的和功能、討論和釐清保 密之範圍、協助成員感覺為團體一份子、引導團體發展、平衡團 體過程中之任務性和社會情緒性因素、確定團體目標、建立工作 契約、幫助成員於團體中有動機及能力、處理成員間之矛盾和抗 拒、預測對個人和團體目標之阻礙因素。

三、團體形成期：成員變得以彼此為目標，在團體中工作且從團體中 學習。團體一形成就會產生凝聚力，成員會試著找到自己在團體 中的定位，及學習團體之規範。

四、團體衝突期：成員之互動會出現震盪，彼此間壓力與摩擦會增加，

成員與領導者之衝突也會增加，團體開始缺乏一致性，成員開始 挑戰先前所建立之架構。此時領導者要協助團體以建設性方式處 理所面臨之問題，工作重點有：穩定成員之參與及團體運作、持

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續瞭解團體與成員、澄清目的、加強正向動機、降低抗拒、催化 建設性功能之溝通互動、藉由處理權威衝突強化關係、處理成員 間之衝突與緊張及團體外之補強。

五、團體維持期：此階段團體是最穩固且成員間能相互幫助與解決問 題。領導者要協助成員更深入探索個人態度、感受、價值與行為、

鼓勵成員互相尊重、關懷與互助、導引與支持、鼓勵表達差異性 或共同性需求、協助成員認知重建，並將洞察及領悟化為行動、

領導者以身示範，並鼓勵成員嘗試新行為，進行學習轉化。

六、團體結束期：團體結束階段是分離之階段，成員在此時期會不願 意離開領導者與團體，故此階段任務在於協助成員為結束做準備、

引導成員對於團體結束感受之表達、回顧個體和團體發展、維持 和增強已擁有的改變和技巧、鼓勵對團體結束進行成果評估，更 重要的是，要幫助團體成員將他們在團體中所學的遷移到團體外 的生活中。

在團體工作實務中，治療團體之帶領特別重要，因社會工作傳統學理 中有醫療模式，強調對生病及失能者恢復健康之治療與處遇，故治療團體 被視為團體工作專業實務工作方法之一（莫藜藜譯，2017）。廖佳怡（2016）

探討園藝治療對於養護機構老人憂鬱症狀及睡眠品質成效發現，老人在進 行八週的園藝治療後，於憂鬱及睡眠品質都有顯著改善。陳淑梅等人（2016）

運用結構式團體懷舊治療介入改善養護機構老人生活滿意度，研究結果證 實23位老人在接受八週的團體懷舊方案後，有效提升生活滿意度。老人可 藉由活動參與，擴展社會支持網絡、提高生活滿意度、增進身心健康（Poter

& Clinton,1992；陳明珍，2012），因此，在長期照顧機構除了藥物治療，

若機構透過團體活動設計讓老人保持較佳的生理、心理狀況及人際互動，

發揮自我生活能力和維持原有功能，藉由非藥物的社會心理活動可以改善 其生理、心理狀況及人際互動並減緩老人機能上的退化（陳俊佑，2004）。

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貳、遊戲治療（Play Therapy）與成人遊戲治療（Adult Play Therapy）

遊戲（Play）一詞並非二十世紀才出現，在心理學尚未誕生的哲學年代，

哲學家對於遊戲現象產生很大的興趣，對於遊戲之定義主要著重於功能性 之描述，如：剩餘能量說（surplus energy）、休閒和放鬆說（relaxtion and recreation）、練習說（practice）與重複演化說（recapitulation），茲分別略述 如下（許智傑、謝政廷譯，2014；梁培勇，2006）：

一、剩餘能量說：由學者 Friedrich Schiller 和 Herbert Spencer 所提倡，

認為遊戲本身無功利目的，在主要的需求滿足後，仍有多餘之精 力，才會出現遊戲。換言之，遊戲是個體滿足了與生存有關的主 要需要之後，才可能出現之行為。

二、休閒和放鬆說：是南非心理學家 Arnold Allan Lazarus 提出，此理 論與精力過剩論之觀點恰好相反，認為當生活中有太多令人覺得 疲憊之事，人們覺得生活緊繃需要調劑時，遊戲行為就開始出現，

藉由遊戲使疲憊的人重新恢復活力。

三、練習說：德國心理學家與作家 Karl Gross 提出，受到 Charles Robert Darwin 之影響，認為遊戲應該具有演化上的適應功能，而不是毫 無目的之行為，強調個體要練習將來必須用到的種種技能。

四、重複演化說：Granville Stanley Hall 反對 Gross 過簡化之遊戲觀點。

Hall 觀察到遊戲是大自然之宣洩，也是自人類歷史中演變出來的

Hall 觀察到遊戲是大自然之宣洩，也是自人類歷史中演變出來的