長期照顧機構提供老人活動之規範

第二章 文獻探討

正如我讚許一個老人的青年，

我也喜歡一個老人有一顆年輕的心，

能夠這樣的人，

雖然身體會衰老，

但內心卻永遠不會老。

~馬庫斯·圖利烏斯·西塞羅~

本研究主要探討養護機構老人在接受團體遊戲治療介入後之效果，促 進機構老人身心健康為團體遊戲治療之核心概念，故本章共分為四節，首 先分析我國長期照顧機構對於老人活動之規範，藉以知悉政府對機構活動 之重視程度；其次，探討社會工作員任職於養護機構之相關法規規定、工 作內容及角色；最後，論述團體遊戲治療相關理論及相關研究之重要結論，

俾進一步了解老人運用團體遊戲治療之成效。

第一節 長期照顧機構提供老人活動之規範

隨著台灣高齡化社會的來臨及社會結構變遷，傳統家庭照顧老年人之 功能逐漸式微，進而使老人入住養護機構之生活型態日益增加，養護機構 成為高齡者入居後的生活場所，所以相關空間、活動規劃良好與否，攸關 老人之生活品質（林春玲、翁彩瓊，2010），現行「老人福利機構設立標準」

第二條規定，我國老人福利機構分類如下：

一、長期照顧機構：分為下列三種類型：

（一）長期照護型：以罹患長期慢性病，且需要醫護服務之老人為 照顧對象。

（二）養護型：以生活自理能力缺損需他人照顧之老人或需鼻胃管、

導尿管護理服務需求之老人為照顧對象。

（三）失智照顧型：以神經科、精神科等專科醫師診斷為失智症中

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度以上、具行動能力，且需受照顧之老人為照顧對象。

二、安養機構：以需他人照顧或無扶養義務親屬或扶養義務親屬無扶 養能力，且日常生活能自理之老人為照顧對象。

三、其他老人福利機構：提供老人其他福利服務。

老人福利機構設立之目的，在於提供一個舒適、潔淨、安全之住宿環 境，透過有系統的專業照顧，促進老人身、心、社會及靈性上功能等方面 之健全，維持並發揮最大功能（黃旐濤等人，2009；張淑卿，2011）。我國

「老人福利法」第十九條規定：為滿足居住機構之老人多元需求，主管機 關應輔導老人福利機構提供下列機構式服務：住宿服務、醫護服務、復健 服務、生活照顧服務、膳食服務、緊急送醫服務、社交活動服務、家屬教 育服務、日間照顧服務及其他相關之機構式服務。張淑卿（2011）將老人 在機構之服務內容分為三大類：（一）生活照顧服務：日常生活功能協助、

工具性生活功能協助、娛樂社交活動等，例如洗澡、進食、上廁所及行走 活動等；（二）醫療照護服務：護理照顧服務（給藥、監測基本生命徵象及 疾病護理等）、復健服務（物理、職能或語言治療等）、營養服務（營養狀 況評估、個別化餐點設計）；（三）社會支持服務：個人相關福利資源引進、

家庭經濟及人力支持和社區互動服務等。此種為長者設計的機構式照顧有 別於一般的住家環境，依研究者之經驗，機構中的生活作息時間通常是固 定的，除了用餐、睡覺、梳洗外，大部份的時間老人可能是孤獨、無聊的。

Lai et al（2005）指出，機構中的老人較少機會參與休閒或娛樂活動，較無 法享受生活且認為生命是沒有意義的，這樣的態度可能引起沮喪的心情。

Kwee et al（2003）認為機構最重要的照顧功能是提供一個尊重老人的環境，

因沮喪的心情會影響老人之生活品質，需增進機構中的團體娛樂活動。

家庭式照顧原有「家」的感覺，是許多長照機構努力追求的方向，與 長照機構相比，家對於老人的意義有：熟悉感、記憶、自由、生活空間及 社會關係（蕭文高，2017）。「家」對大部份人而言是一個避風港，在外面

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遇到挫折時，總是能在家庭獲得能量與重新出發的信心，所以家對大多數 的人來說是溫馨的、安全的，是他們的根與愛；對老人而言，一個經過長 時間經營的家，雖不是富麗堂皇，但具有休戚與共的意義及不可分割之情 感。因此，當家庭缺乏替代人力下，老人因身心功能衰退需要被照顧，入 住長照機構將成為不得已的選擇（王淑君，2014；李孝凌等人，2004；楊 嘉玲，2002；Armer, 1993），一旦搬離具有意義的家，在身、心、社會各方 面勢必經歷一段調適期，而結果好壞常影響日後之身心健康狀況。

陳芷如、徐亞瑛（2000）與 Manion 及 Rantz（1995）將機構老人適應 問題分為三個層面陳述：（一）生理：老人活動量減少、食慾降低、睡眠改 變、身體活動功能降低等；（二）心理：心裡產生混亂、焦躁不安、憤怒、

憂鬱，進而產生失落、缺乏安全感、被遺棄及孤單寂寞等感覺，導致生活 品質降低；（三）社交互動：老人常因身體老化與疾病問題，導致老人與他 人建立關係之動機與機會降低，常衍生退縮、被動、依賴、不信任感等。

老人一旦脫離家至機構生活，生理、心理及社會問題是相互影響的，除了 生理功能下降，內心會感受與家人距離太遠、隔離感、放棄原熟悉生活及 物質，須重新適應其他老人、機構的規範及限制等，Aller 及 Van Ess Coeling

（1995）指出生活品質不應只著重在生命延長，更應含優質的社會心理活 動，否則會因環境之結構限制，導致老人覺得被隔離與遺棄，更顯得孤單 與退縮。

長期照顧機構大多著重老人身體及日常生活活動（Activities of daily living, ADLs）之協助，顯少著重心靈及社會需求的滿足，也常欠缺社交及 活動的安排，生活無聊又無趣，以致於老人身體功能逐漸退化，如能安排 各種不同類型的活動，將可使老人一整天的時間過得更充實、快樂（宋惠 娟，2003；侯青雲，2005）。依老人福利法第二十條第一項訂定之「老人福 利服務提供者資格要件及服務準則」指出，機構式服務需提供社交文康活 動或團體工作，增加住民人際互動、協助住民積極參與社區活動，加強與

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三、提供重度失能臥床服務對象日常活動情形：不再單單只是提供服務 即可，於 102 年及 105 年更規範需依據專業之復健人員（物理/職 能）之評估，提供被動式運動，且機構本身需訂有避免重度失能 服務對象功能退化之策略。

綜上所述，機構照顧的內容與範圍非常廣泛，分實體與精神兩方面，

實體方面則包括醫療保健、經濟支援，以及日常生活各種必需品等，這些 服務項目要視每位老人身體健康狀況作適當的安排；精神方面要讓老人在 情緒上得到滿足，安排老人參與休閒及各項活動，避免老人有被排除在社 會之外的心理鬱悶（莊秀美，2008）。長期照顧機構之評鑑含括了「活動 辦理」面向，團體活動自然被列入機構作業規範之中，過去老人照顧機構 內缺乏活力、動能、喜悅的生活，在後續已看到許多機構負負責人抱持著

「機構長輩也要終身學習」的概念，積極引進活動設計、活動引導人才，

讓老人的生活更加豐富、精采（張宏哲，2014；秦秀蘭，2014）。因此，

機構提供的不應該只有住宿服務，而是讓老人能夠安心的生活照顧，營造 老人正向積極生活之空間環境，並透過日常活動安排設計，適當刺激老人 能力，重視老人自主性，有效改善老人功能退化（徐震等人，2014）。