建議

經過 53 次的團體遊戲治療行動，不僅長者收穫很多，研究者本身感觸 也很深，綜合研究結果與反思，分別對機構、政策、遊戲輔具設計及後續 研究提出以下建議：

壹、給機構之建議 一、機構

機構式生活讓老人生理及心理都受到極大的影響，完善的照 顧讓長者日益退化，在機構中原本就有許多的動、靜態活動，大 都是以老人為出發點去安排活動，如教會牧師等宗教團體帶領宗 教活動、請老師來帶領卡拉 OK、手工藝等，這些活動對於長者 而言雖可以打發平常無聊的時間，但無法滿足長者之需求。依機 構觀點在成本營運上及人力資源配合考量下，團體活動被評鑑規 範至少一週一次，活動的進行也只引發長者短暫共鳴，且活動過 程中少與他人互動，活動規劃上缺少個別性、需求性及創新，日 常生活被機構的時間表限制住，久而久之長者對活動參與度降低，

活動也愛來不來的，社工內心也會感受挫折、沒有成就感。

在機構人力及成本有限下，仍可給予適度遊戲活動，可由機 構人員和長者討論開發屬於老人的遊戲輔具，讓老人於日常生活 中透過遊戲的媒介，增加與他人之互動性，改善人際關係，降低 自身的孤獨感，也可多刺激腦部的活化而延緩生理與心理的退化，

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且遊戲於室內或戶外都可進行，坐輪椅長者亦可參加，例如：長 者除了睡覺時外大多會於大廳或交誼廳坐著看電視或發呆，此時 可將遊戲輔具拿出讓長者們自行遊玩，穩定情緒又可活動肢體增 進健康。

二、機構社工

在遊戲治療活動的歷程中，研究者秉持著行動研究的精神，

透過「計畫-執行-省思-修正」的循環，依據長者在遊戲治療活動 中的狀況、反應等做活動設計的調整，主要調整活動進行方式、

策略與研究對象互動之方式等。社工於活動過程中，應與長者「同 在」，一起享受當下發生的情緒、事情及互動等，才能從中蒐集到 更多資訊來協助長者。

依研究發現建議機構社工活動帶領技巧：（一）咬字清楚說話 慢：因長者聽力退化關係，一般說話速度對長者來說太快且無法 聽清楚對方想表達意思，易造成誤會，因此活動帶領者須咬字清 楚說話速度放慢且需斷句，勿一次說一長串句子；（二）一次一個 步驟（簡單、重複、緩慢方式）：多數長者無法自行完成所有活動 步驟，所以帶領活動時一次說明一個步驟，使長者容易記得遊戲 方式；（三）現實導向一定要做：機構長者對現實及過去常有時間、

空間混亂狀況，因此每次活動開始說明現在年、月、日讓長者知 道當下時間及空間，同時也提醒長者下次活動時間、地點，提升 參與率；（四）鼓勵及讚美很重要：長者因生理退化、情緒不穩、

緊張、沒自信而易離開團體，因此活動自開始到結束要不斷給予 讚美及鼓勵，如此長者才會從遊戲中不斷增加自言心，並認同團 體且活動是有趣的，繼續參加活動；（五）活動中動態與靜態/休 息穿插：長者因體力的關係，可於活動過程後安排靜態/休息之時 間，使長者在活動中較不易疲累外，也讓長者有空間思索與分享；

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（六）活動前或活動中撥放音樂：音樂能刺激腦部之動能，活絡 團體之氣氛且抒發情緒，亦是一種心理上之慰藉。

其實養護機構長者和一般人一樣，於生活同樣有活動的需要，只要將 心比心，只要是用心為長者安排的活動或遊戲，都能為長者在生活上帶來 深刻的感受，讓長者於養護機構中生活的更有希望和意義。

貳、政策面之建議

國內對於老人參與遊戲研究十分缺乏，就人口老化趨勢而言，是值得 開創的領域，對於生心理退化、不願意或害怕到戶外的長者，限制了其社 交生活，長者在缺乏娛樂資源及活動的情況之下，多以看電視和睡覺渡日，

在心智、肢體均缺乏活動情況下，更加速了老人老化的惡性循環。

由於本研究證實團體遊戲治療可以有效提升機構老人認知及改善憂鬱 情緒之發生，故政府應積極投入活躍老化之學理研究與設計創意跨領域整 合，並媒合產業界讓創意設計成果能商品化，以改善老人枯躁衰退的生活，

減少照顧上的不便，進而充實機構老人生活品質；目前老人福利機構活動 相關評鑑規定，每個月至少辦理一次團體或社區活動，依研究發現建議政 府相關活動規範應考量：（一）機構老人異質性高，機構式照顧更應提高個 別性，活動規劃上應符合長者需求；（二）對於活動帶領次數上，依學者 Ashton（1993）、Osborn（1998）、厲寶蘭（2009）及研究發現每週活動至少 安排 2 次，較能增加長輩認知與人際互動，因此應盡早修正評鑑活動指標。

參、設計遊戲輔具之建議

本研究以前弘光科技大學陳昭雄副校長所研發的銀髮族益智輔具為遊 戲輔具，主要是以三大方法（腦部運動、身體運動及社交運動）及八大元 素（顏色、形狀、數字、運算、邏輯、推論、記憶和協調）來研發設計，

研究證實對於 MMSE 有明顯的介入成效，以「定向感」、「注意力及計算能 力」及「記憶力」三大構面有顯著效果；「語言」、「口語理解及行動能力」

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及「建構力」則無顯著效果，由上述研究發現建議未來在設計遊戲輔具上 能加入語言、理解力及建構力相關元素，期待能提高 MMSE 整體構面的解 釋力，進而更真實反應出測量變項之數值。

肆、後續研究建議

本研究僅對養護機構 11 位老人進行團體遊戲治療，運用單組階段性時 間序列準實驗設計及行動研究，建議未來對長期照顧機構有興趣的研究者，

給予以下幾點建議：

一、維持收案量，確保研究進行順利：建議收案時，研究者要向機構 工作人員理解長者生理狀況穩定性，參與研究長者盡量避開回診 時間，並增加收案數量，以避免臨時狀況發生，導致收案量減少 狀況。

二、延伸至其他研究對象：本研究發現透過遊戲治療可有效提升及維 持養護機構老人認知及憂鬱情緒，建議未來研究可針對不同收納 條件之長期照顧單位（如：護理之家、安養機構或榮民之家等）

進行介入，延伸探究遊戲治療對於不同疾病（如：失智症、憂鬱 症等）、功能與年齡之老人介入後的影響效應，亦可失能程度不同 進行統計分析，看團體遊戲治療對於機構老人是否會因失能程度 的不同而有不同之發展，比較結果可作為日後機構老人活動設計 之參考。

三、研究設計：本研究只採取單組階段性時間序列準實驗設計，無法 探究實驗組及對照組兩組於研究期間之變化情形，未來之研究可 加入一組對照組來增強研究方法之操作，讓研究更嚴謹；另外，

建議增加延宕測驗（delayed posttest）來瞭解長者參與為期六個月 的遊戲治療撤出後，對於 MMSE 及 GDS-SF 測驗情形是否能有效 維持。

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