基層醫療照護

一、 基 層 醫 療 照 護 定 義

基層醫療照護這個名詞，最早出現在西元 1920 年由 Dawson 氏所 撰寫的健康服務區域化報告，他在報告中提到基層醫療照護中心是一 個由該地區全科開業醫師主持，能提供治療性與預防性保健醫療服務 的機構(Dawson，1920；李龍騰，2000)。

西元 1978 年，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）

在哈薩克首都 Alma Ata 舉行的基層保健醫療服務會議中，聲明以基 層保健醫療來做為達成全民均健的方法，基層保健醫療照顧的目的，

是在提供個人、家庭和社區的基本保健醫療照顧，會中並提出基層醫 療的定義，其重點為(WHO，1978；詹其峰等，2000)：

1. 基層保健醫療是提供民眾一種絕對必要的(essential)健康照顧。

2. 基層保健醫療照顧是以科學上健全的、妥當的，社會上可以接 受的技術與方法，來為民眾提供健康服務。

3. 基層保健醫療照顧服務對於整個社區中的每一個人和每一個 家庭來說，都普遍具有可近性和方便性。

4. 基層保健醫療所提供的服務，在財力上必須是該社區或國家所 能負擔得起的。

根據世界衛生組織定義，基層醫療照護服務所涵蓋的範圍包括：

1. 提供適當的食物及營養。

2. 提供安全的水質及基本的衛生設施。

3. 執行婦幼衛生計畫(包括家庭計畫)。

4. 針對主要的傳染病施行預防接種。

5. 預防並控制地方性的疾病。

6. 適當地治療常見的疾病和傷害。

7. 提供必要的基本藥物。

世界家庭醫學會組織(World Organisation of National Colleges and Academics，WONCA)於西元 1981 年定義基層醫療為：「這種健康照 顧強調對人的責任，開始於初次見面並保持其繼續之關係，所提供的 照顧，包括健康問題的處理和協調，並在必要時轉介照會二級或三級 醫院之專科醫師或其他專業醫療人員」（WONCA，1981）。

國內對於基層醫療的定義不同於國外的角度，乃以醫療服務單位 為出發點，依據衛生署通過的家庭醫學科專科醫師甄審原則第二條規 定，從事基層保健醫療工作是指下列情形之一：

1. 在家庭醫學科專科醫師訓練醫院之家庭醫學科執業。

2. 在衛生所或群體醫療執業中心執業。

3. 在家庭醫學科、內科、小兒科、外科、婦產科或一般診療之 診所執業。

不管從服務的內容，服務所涵蓋的範圍，或者是從服務機構來 看，基層保健醫療所提供的服務對象是社區內的個人和家庭，它所涵 蓋的是不分年齡、不分科別和性別的基本健康照顧。

二、 基 層 醫 療 照 護 特 性

過去十幾年來美國因為健康保險的支付制度及經濟政策的影 響，不僅致力於增加基層醫師及基層醫療機構，促使醫療資源合理分 配，也十分重視基層保健醫療服務的品質。許多研究在評估基層醫療 照護品質時，大都以美國醫學研究所委員會（The Committee of the Institute of Medicine，IOM）所定義的五種特質作為設計評估工具的 主要概念(Starfield B, 1998；Safran DG et al., 1998)。

美國醫學研究所委員會於西元 1978 年指出，基層健康醫療服務 包含下列五種特質（IOM，1978）：

1. 可近性(Accessibility)：第一線接觸的照護服務，當有新的健康 問題發生時，基層醫療即扮演起民眾進入醫療服務系統入口 處（Point of Entry）的角色，提供最快、最方便的途徑解除身 體的不適。

2. 周全性(Comprehensiveness)：提供廣泛的健康服務及生命週期 中每一階段的健康問題的資訊，當民眾身體有任何的不適，

幾乎都可以尋求基層醫療服務提供者解決問題。

3. 持續性(Continuity)：醫師或醫療團隊在一段期間內提供連續性 的照護，意即必須有一個地方、一個人或一群相關人員所組 成的團隊，作為民眾一段期間內的健康照護資源，且不論民 眾是否發生健康上的問題，均能使用此一資源。

4. 協調性(Coordination)：確保所有提供的健康照護服務或資訊可 以符合民眾的需求，醫師能藉由各種管道追蹤及了解病人接 受每一次照護的資訊。

5. 負責性(Accountability)：醫師或醫療團隊對照護品質、民眾滿 意程度、有效使用醫療資源及符合道德倫理行為等負責。

由於基層醫療照護具有前述的各項特質，故能有效減少不必要或 具有潛在危險的照護，以減少整體醫療照護的成本（Cassady CE et al，2000、Starfield B，1992），故評估基層醫療照護提供者前述五大 特質的表現有其重要性。