第一節 研究背景
目 前 全 球 實 施 全 民 健 康 保 險 的 國 家 都 實 施 家 庭 醫 師 制 度
（AAFP，1996），希望透過家庭醫師統籌病人就醫流程及就醫場所的 功能，避免因病人重複就診、檢查及檢驗所造成的醫療資源浪費，使 健康保險制度可以永續經營；故提高家庭醫師的數目及比例被視為重 要的衛生政策之一。以英國為例，家庭醫師人數從 1985 年的 32,369 人上升至 2000 年的 38,487 人，家庭醫師人數在 15 年內增加了 18.7%，亦由於家庭醫師人數的增加，使每位家庭醫師所需照顧的病 人數由 1985 年的 2011 人降到 2001年的 1785 人（Profile of UK General Practitioners，2001）。美國雖未實施全民健康保險，然其健康體系也 十分倚重家庭醫師並十分重視家庭醫師的養成，根據美國團體衛生協 會（Group Health Association of American，GHAA）在 1987 年所做的 調查顯示，家庭醫師已在超過 90%的健康維護組織中扮演病人照護的 守 門 員 角 色 （ GHAA News ， 1998）； 而 根 據 美 國 家 庭醫師學會
（American Academy of Family Physician，AAFP）報告，至 1996 年 止，全美已經有超過 46,000 位醫師接受過家庭醫師的住院醫師訓練
（Taylor et al，1998）。
為促使民眾都能獲得「適當」和「普遍」的醫療服務，我國政府 依據憲法的精神，於民國八十四年三月一日開辦全民健康保險，並基 於風險分擔、自助互助的精神及所得重分配的原理，強制全體國民一 律納保，以減少民眾的就醫障礙，此舉對民眾健康來說是一大福祉(吳 凱勳，1989；吳肖琪，1991)。健保實施初期採行論量計酬制，造成 醫療費用快速上漲，? 改善論量計酬的缺失，政府及學者開始研擬如 何改變支付制度，被考慮的支付制度包括採用論病例計酬的診斷關係 群組 DRGs (Diagnosis-Related Groups)、總額預算制及論人計酬等支 付方式，希望從鼓勵醫師從預防保健及促進民眾健康著手，以有效抑 止醫療費用的高漲(周麗芳、陳曾基，1999；邱永仁，1997)。
以英美國家注重家庭醫師為例，具有完整家庭醫師制度與分級轉 診制度的國家，不僅在醫療成本控制上具有顯著的效果（Rakel，
1995），同時也可以兼顧醫療品質。面對醫療費用快速上漲的問題，
國內李龍騰等曾經使用兩種基層醫療指數研究評估台灣地區基層醫 療之狀況，結果發現有基層醫療醫師人力不足、分布不均及基層醫療 照護品質低落的問題，並建議建立家庭醫師制度，以提昇基層醫療照 護品質（李龍騰等，1993）。
由世界各國健康照護體系之發展趨勢及國內健保支付制度的演 變可以看出，基層醫療服務在整體醫療體系中所扮演的角色將越來越 重要，如何提供具有良好品質的基層醫療服務及如何評估基層醫療服 務的品質，亦逐漸受到重視。行政院衛生署於民國九十年六月六日公 告，自同年七月一日起依時程執行「全民健康保險西醫基層總額支付 制度品質確保方案」，希望藉由此方案建立具體的醫療品質評估指 標，由此可見建立基層醫療照護品質評估指標，是目前醫療政策急需 完成的課題。
第二節 問題陳述
相較於國外，國內基層醫療照護品質評估指標的建立工作起步較 晚，在相關評估指標中，結構面指標因著醫院評鑑制度的建立而有較 為完善的發展，過程面及結果面的指標亦逐步建立中；但以病患認知 為基礎的基層醫療照護品質評估工具尚處於發展階段，國內也缺乏以 醫師診療行為做基礎的基層醫療照護品質指標。適逢健保支付制度改 革及家庭醫師制度推動之際，應建立基層醫療照護品質評估指標，以 了解目前基層醫療照護品質，並作為未來制度改革的參考依據。
第三節 研究問題
以醫師診療行做為基礎的基層醫療照護品質評估方法，其資料收 集方式主要以病歷和醫院資訊系統為主，而病歷乃醫療照護過程的記 錄，由病歷所摘要出的內容可以呈現病歷記錄的內容及品質故可代表 基層醫療過程面的品質評估指標；中文版「基層醫療照護品質評估工 具」是一以病患認知為基礎的基層醫療照護品質評估工具，其評估範 圍包括基層醫療照護的結構面及過程面；因此，中文版「基層醫療照 護品質評估工具」應與「病歷記錄摘要表」間呈現某種程度相關。
本研究使用中文版「基層醫療照護品質評估工具」，收集以民眾 認知為基礎的基層醫療照護品質評估結果，並與經由文獻收集所建立 之「病歷記錄摘要表」構面，所測得之基層醫療照護品質結果相比較，
利 用 Campball & Fiske 所 建 立 之 「 多 特 質 － 多 方 法 」 矩 陣
（Multitrait-Multimethod Matrix）探討兩者間之相關。
第四節 研究目的
本研究主要目的為評估以病患認知為主之中文版「基層醫療照護 品質評估工具」，與以醫師診療行為做基礎之基層醫療照護品質指標 之間的相關，驗證是否符合「多特質－多方法」相關矩陣之假設。
本研究之次要目的有：1.分別以中文版「基層醫療照護品質評估 工具」及「病歷記錄摘要表」，評估醫院及診所樣本之基層醫療照護 品質，並比較兩者間之差異；2.探討醫院及診所樣本之基層醫療照護 品質在不同特質受訪者間之差異。