測量方法

本研究主要測量工具，一為中文版「基層醫療照護品質評估工 具」，此乃一結構性問卷；一為「病歷記錄摘要表」，此乃一結構式表 格，用以摘要病歷擷取相關資料。此兩項測量工具及其操作型定義敘 述如下：

一、 中 文 版 「 基 層 醫 療 照 護 品 質 評 估 工 具 」 內 容

本研究基層健康照護品質之測量主要為中文版「基層醫療照護品 質評估工具」（見附表一），本工具首先評估受訪者與醫師或醫療場所 的親密程度，再根據基層醫療照護的五大特性，測量第一線接觸、進 行中照護、照護協調性、綜合性服務四個構面，另外還包含社區導向 服務構面及文化能力構面。

1. 與 醫 師 或 醫 療 場 所 親 密 程 度 ：

透過三個問題界定受訪者與醫師或醫療場所的親密程度，問 題內容包括是否有醫師或醫療場所將受訪者視為完整個體照 護、受訪者是否有常去就診的醫師或醫療場所，及是否有醫師可 以負起受訪者的照護責任。

2. 第 一 線 接 觸 照 護 ：

此構面共有六題，進一步分為利用（ Utilization）與可近性

（Access）兩個次構面。利用次構面，包括關於有新的健康問題 時是否可得到醫師照護以及是否需要經轉診以獲得專科醫師服 務兩個問題；可近性次構面，則包括非門診時段是否容易就診以 及整體照護可近性等四個問題。

3. 進 行 中 之 照 護 ：

此構面題目內容包括醫師對病患的了解、看診過程、病情追 蹤以及醫師對病患生活環境的瞭解等，共有十三題。

4. 照 護 協 調 性 ：

此構面題目內容主要關於病患有需要專科醫師服務時，醫師 是否提供相關資訊、是否協助轉診以及轉診完成後醫師是否了解 或關心看診結果。共有十四個問題。

5. 綜 合 性 服 務 ：

綜合性服務構面的題目，是關於各種常見檢查或疾病處理、

衛生教育、醫療資源提供以及居家安全等相關問題，共有三十一題。

6. 社 區 導 向 服 務 ：

此構面題目之內容，係關於醫師是否了解居家地區健康問 題、醫師所提供服務是否滿足民眾需求以及醫師是否知道民眾所 需瞭解之健康問題等三題。

7. 文 化 能 力 構 面 ：

文化能力構面共兩題，其內容為是否會向無法說國語或台語 的人推薦您的就診醫師以及是否向親友推薦就診醫師。

8. 醫 療 利 用

以回顧性方式測量受訪者受訪日前一年，於該醫師處的總門 診就醫次數、受訪者自第一次至該醫師處就診迄今有多久的時間 以及受訪者家中有多少人也接受該醫師的照護。

9. 受 訪 者 特 質

A. 社會人口特質：包括年齡、性別、職業、婚姻狀態。

B. 傾向因素：包括教育程度、家庭收入，其中家庭收入之測 量，是以開放性的問題，詢問平均每月全家的總收入是多 少元？單位以萬元計，收入包括薪水、利息、房租等。

C. 就醫障礙因子：包括全民健康保險與商業健康保險之有 無，以及過去一年中是否有支付醫療費用的困難。

D. 需求因子：指的是受訪者之健康狀態，又可區分為自覺健 康狀態、半年內的限制活動天數、臥床天數、住院天數與 疾病數。自覺健康狀態乃測量個人自覺一般性的健康狀況 所測量的題目是：「請問您目前覺得和其他同年齡的人比 較起來，自己的身體好不好?」，以李克量表（Likert scale）

五分法計分。疾病數則測量經醫師診斷之疾病個數，疾病 類別有高血壓、糖尿病、心臟病、中風、癌症、高脂質血 症、白內障、骨刺、坐骨神經痛及其他等共 22 項，並詢 問此 22 項對其日常生活之影響程度。

二、 中 文 版 「 基 層 醫 療 照 護 品 質 評 估 工 具 」 操 作 型 定 義

中文版「基層醫療照護品質評估工具」乃透過心理測量學的方法 建構完成，除與醫師或醫療場所親密程度外，各構面均採李克量表四 分法設計，1 分代表「確定不是」、2 分代表「可能不是」、3 分代表

「可能是」、4 分代表「確定是」，部分問題採反向記分；另外在綜合 性服務構面受訪者可回答不確定/不記得。

問卷中的各個構面(綜合性服務除外)，若該構面未回答之題數超 過或等於 50%則不予計分，即為遺漏值；若小於 50%則給 2 分(可能 沒有/可能不是)。綜合性服務構面有開放受訪者回答不確定/不記得，

若未回答或回答不確定/不記得者小於 50%則給 0 分。做完前述重新 譯碼後，以平均分數（所有題目分數總合除以該構面總題數）為該構 面的分數。依據前述處理可以得到第一線接觸分數、進行中照護分 數、照護協調性分數、綜合性服務分數、社區導向服務分數以及文化 能力構面分數等六個構面的分數。

另外，與醫師或醫療場所親密程度分為四個等級，是由 1.是否有 醫師或醫療場所最能將您視為完整的個體來照顧；2.是否有固定就診 的醫師或醫療場所；3.是否有醫師或醫療場所最能負起您健康照護的 責任等三題所衍生而來，其等級之定義如下表 3-2 所示：

表 3-2 醫 師 或 醫 療 場 所 親 密 程 度 計 算 方 式

答題結果 醫師或醫療場所親密程度分數

三題均回答無固定醫師或就醫場所 1 分 三題回答的醫師或就醫場所完全不同 2 分 三題中有兩題回答的醫師或場所相同 3 分 三題回答的醫師或場所完全相同 4 分

將前述七個構面分數加總以後，可以得到基層醫療照護外展分數 (Primary Care Expanded Score)，若僅加總除社區導向服務及文化能力 面兩項以外的五個構面分數，則得到基層醫療照護分數(Primary Care Score)。

在健康狀態與滿意度部分，與同年齡的人之身體心理健康比較、

與一年前身體心理健康比較等四題，1 分代表「非常不好/差很多」、2 分代表「不好/較差」、3 分代表「差不多/普通」、4 分代表「好/較好」、

5 分代表「非常好/好很多」；而在生活壓力程度 1 分代表「非常小」、

2 分代表「小」、3 分代表「普通」、4 分代表「大」、5 分代表「非常 大」；對醫師的滿意度 1 分代表「非常不滿意」、2 分代表「有些不滿 意」、3 分代表「普通」、4 分代表「有些滿意」、5 分代表「非常滿意」。

在自述疾病部份，將前述 22 項疾病排除其他後，歸類為眼疾（含 白內障及視網膜病變）、肺部疾病、關節炎及風濕、癌症、消化系統 疾病（消化系統潰瘍及肝病）、高血壓、高脂質血症、心臟病以及其 他疾病等，並計算每位受訪者自述疾病總數。

三、 「 病 歷 記 錄 摘 要 表 」 之 變 項 操 作 型 定 義

本研究所使用之「病歷記錄摘要表」，摘要病歷所獲得之變項，

其概念定義已於文獻探討中敘述，在此將計算各變項之操作型定義敘 述如下：

1. 「病歷記錄摘要表」記錄期間：為自受訪日期起回推一年，為 本研究之「病歷記錄摘要表」記錄期間。

2. 於受訪地點之就醫次數：於受訪地點之就醫次數，即在「病歷 記錄摘要表」記錄期間，記錄於病歷中的就醫次數。

3. 全 年 就 醫 次 數

全年就醫次數為最後一次就診所使用的健保卡卡號減去「病歷記錄摘 要表」記錄期間第一次出現之健保卡卡號，若病歷記錄中包括自費、檢查 檢驗等就醫記錄，則總就醫次數會加上此類就醫次數；由於研究期間適逢 中央健康保險局推行健保IC 卡，故病歷記錄中若有使用IC 卡者，就醫總 次數亦會加上 IC 卡使用之次數；綜合上述，受訪者就醫總次數為健保卡 紙卡所計算之次數、自費或健檢之次數與健保 IC 卡使用次數之總和。若 病歷記錄中均為自費或無法獲得健保卡紙卡之總次數，則以自費或健檢之 次數與健保 IC 卡使用次數之總和，作為全年就醫次數。

4. 就醫率：為前述受訪地點就醫之次數除以受訪者全年就醫次 數。

5. 固定就診醫師/診所：若前述就醫率大於 50%，則受訪地點及 其醫師即為受訪者之固定就診醫師/診所，反之則否。

6. 回診次數：「病歷記錄摘要表」中有摘要每次就醫是否要求回 診，若某次就醫有要求回診，而病患在要求回診日期的七天內 有主、次診斷與此次就醫主診斷相同的就醫記錄，則視為完成 回診；受訪者回診次數的加總，即為回診次數。

7. 要求回診次數：於「病歷記錄摘要表」記錄期間內，醫師要求 受訪者回診之總次數。

8. 回診率：為受訪者回診次數除以受訪者被要求回診之總次數。

9. 轉診次數：「病歷記錄摘要表」中有摘要本次就醫是否轉診，

轉診次數之計算，則以「病歷記錄摘要表」中記錄本次就醫有 轉診之次數總合。

10. 轉診後有回診次數：計算於「病歷記錄摘要表」期間內，某次 就醫有轉診，且醫師有要求回診而受訪者完成回診之總次數。

11. 轉診後有回診比率：轉診後有回診比率即為前述轉診後有回診 次數除以受訪者被要求之所有轉診次數。

12. 周全訊息數：若病歷記錄中有記錄主訴外之相關訊息，則視為 有提供周全訊息；周全訊息數即為受訪者「病歷記錄摘要表」

記錄期間內，有提供周全訊息就診之次數。「主訴外之健康問 題」的定義相當廣泛，例如，某病人因上呼吸道感染而就醫，

但若病歷上有記載此醫師詢問此疾病對其工作上的影響，則符 合「主訴外之健康問題」的定義。

13. 周 全 檢 查 基 礎 分 數

周全檢查基礎分數之計算方式為「病歷記錄摘要表」記錄期 間，受訪者各項檢查檢驗實際次數除以依據診斷疾病之標準檢驗 頻率所應完成之次數，各疾病之周全檢查基礎分數總分則為該疾 病各項周全檢查基礎分數之平均；疾病別之周全檢查基礎分數及 該疾病代碼、檢驗項目及頻率如下表 3-3 所示，其中糖尿病、B 型肝炎、高血壓之檢驗項目及檢驗頻率係依據中央健保局論質計

周全檢查基礎分數之計算方式為「病歷記錄摘要表」記錄期 間，受訪者各項檢查檢驗實際次數除以依據診斷疾病之標準檢驗 頻率所應完成之次數，各疾病之周全檢查基礎分數總分則為該疾 病各項周全檢查基礎分數之平均；疾病別之周全檢查基礎分數及 該疾病代碼、檢驗項目及頻率如下表 3-3 所示，其中糖尿病、B 型肝炎、高血壓之檢驗項目及檢驗頻率係依據中央健保局論質計