病患認知為基礎的評估工具－基層醫療照護品質評

一、 基 層 醫 療 照 護 品 質 評 估 量 表 介 紹

本研究所採用之中文版「基層醫療照護品質評估工具」其前身為 由 Johns Hopkins 基層照護政策中心(Johns Hopkins Primary Care Policy Center)所發展(Starfield B，1994)的基層醫療照護品質評估量表 (PCAT)，此量表是採美國醫學研究所委員會(IOM)定義的基層醫療特 質作為量表設計的架構，並以 Donabedian 提出的「結構－過程－結 果」模式作為品質的評估模式（Donabedian A，1988），該量表依年 齡區分為兒童版及成人版，兒童版是由 18 歲以下的小孩或青少年的 主要照顧者來回答。基層醫療照護品質評估量表主要包含了五個構 面，構面的組成為：

1. 第 一 線 接 觸 照 護 (First-contact)：

A. 獲得固定醫療照護資源的可近性(結構性指標)。

B. 當需求發生時，能利用醫療照護資源的情形(過程性指 標)。

2. 持 續 性 照 護 (Longitudinality)：

A. 參與醫療照護群的情形(結構性指標)。

B. 與醫療照護資源間的關係(過程性指標)。

3. 周 全 性 照 護 (Comprehensiveness)：

A. 能獲得服務的範圍(結構性指標)。

B. 針對不同年齡層提供不同照護服務的情形(過程性指標)。

4. 協調性照護 (Coordination)：在基層醫療、專科醫療間獲得 整合性服務的情形(結構性與過程性指標) (Cassady CE，

2000)。

5. 社區導向服務（Community-orientation）：基層醫療提供者 獲得民眾需求資訊的方式。

兒童版或成人版的構面組成都一樣，只是在題目內容方面有所不 同(Starfield B et al, 1998)，而且各構面中題目的擬訂是採用德菲法 (Delphi Method)以半開放式意見調查問卷，彙整多位一般開業醫師、

家庭醫師、衛生政策及公共衛生等各相關領域學者專家的意見後設計 而成。該量表(包含兒童版及成人版)在經過嚴謹的量表發展過程後，

目前已經開始在美國各州進行普遍性的調查(Cassady et al, 2000)。

二、 中 文 版 「 基 層 醫 療 照 護 品 質 評 估 工 具 」 之 發 展

中文版「基層醫療照護品質評估工具」，乃經由中文成人版「基 層醫療照護品質評估工具」之發展與信、效度評估計畫，參照「國際 生活品質評估計畫」所建立翻譯量表的研究流程（Ware JE et al，

1995），將此評估工具翻譯為兩個中文版，經比對後合併，再進行反 翻譯，最後比較原文版以及中文反翻譯版本後得到中文版「基層醫療 照護品質評估工具」之初稿，再以此初稿進行醫師調查以確認問卷內 容是否適合國內基層醫療特性，目前完成中文版「基層醫療照護品質 評估工具」初稿的發展及信、效度的評估。

初步的結果顯示「第一線接觸」、「進行中照護」、「照護協調性」、

「綜合性服務」以及「社區導向服務」等五個構面的內部一致性信度 分別為 0.65、0.89、0.89、0.96 及 0.78。在建構效度方面，因素效度 的結果非常好，其因素組成的項目幾乎與測量工具的五個構面一致，

各構面的輻合效度與鑑別效度皆幾近 100%(李美燕，2001)。因此本 研究所採用之中文版「基層醫療照護品質評估工具」，是經由縝密之 翻譯及發展過程，且經證實有良好的信、效度，可廣泛應用於基層醫 療照護品質之監測。

三、 中文版「基層醫療照護品質評估工具」與英文版基層醫療照 護 品 質 評 估 量 表 （ PCAT） 之 差 異

中文版「基層醫療照護品質評估工具」，雖然係依據基層醫療照 護品質評估量表（PCAT）發展而來，但由於國內醫療體系與美國之 醫療體系不盡相同，是以中文版「基層醫療照護品質評估工具」有針 對國內醫療環境，調整問卷之內容，使得中文版「基層醫療照護品質 評估工具」與基層醫療照護品質評估量表（PCAT）存在有不同之處，

敘述如下：

1. 問 卷 構 面 方 面 ：

基層醫療照護品質評估量表（PCAT）依據基層醫療照護的 五大特質之定義，發展出五個構面，分別為第一線接觸、進行 中之照護、照護之協調性、綜合性服務及持續性照護。另外再 加入社區導向服務以及牙醫服務兩個構面。經由醫師意見調查 後，中文版「基層醫療照護品質評估工具」將其中牙醫服務的 構面予以刪除。

2. 問 卷 題 目 方 面 ：

在中文版「基層醫療照護品質評估工具」的發展過程中，

經過醫師調查及民眾調查兩個步驟後，自原基層醫療照護品質 評估量表（PCAT）刪去下列題目：第一線接觸部分刪除：為能 否得到健康檢查、可否隨時更換醫師、更換醫師難易程度、約 診所需時間、就診等候時間、就醫交通時間以及等候拿藥時間 等七題；協調性照護部分刪除醫師進行轉診是否需要經過同意 一題；進行中照護刪除：是否每次都可於相同醫師處就診、醫 師是否了解病患所說病情、醫師回答方式、描述病情的時間、

病歷完整及是否允許借閱病歷、醫師是否願意與家人見面、預 約掛號解說檢查結果、於其他醫師就診的資訊、推薦醫師給使 用民俗療法的人、醫師知道宗教信仰、醫師會針對問題誠實說 明以及是否信任醫師等十四題；綜合性服務部分刪除：營養及 飲食問題諮詢、運動建議、核對用藥、保持健康的方法等四題；

社區導向服務部分刪除：醫師是否進行家訪一題。除了刪除前 述題目外，另外於綜合性服務部分增加口腔衛生及視力檢查兩 個服務項目。

在美國，基層醫療照護品質評估量表（PCAT）仍持續發展中，本 研究執行與中文成人版「基層醫療照護品質評估工具」之發展與信、

效度評估計畫時隔兩年，故 Johns Hopkins 基層照護政策中心於此期 間出版新版之基層醫療照護品質評估量表（ PCAT），新版基層醫療照 護品質評估量表（PCAT）增加了文化能力構面及家庭照護構面。

由於中文成人版「基層醫療照護品質評估工具」之發展及信、效 度評估計畫已完成此評估量表之發展及信、效度評估，確保中文版「基 層醫療照護品質評估工具」適合國內使用，故決定不更動中文版「基 層醫療照護品質評估工具」之內容，在此前提下，無法計算新版基層 醫療照護品質評估量表（PCAT）中之家庭照護構面，但可計算文化 能力構面；故此次研究所使用之中文版「基層醫療照護品質評估工具」

實際上包括了：與醫師或醫療場所親密程度、第一線接觸、進行中照 護、照護協調性、綜合性服務、社區導向服務以及文化能力等七個構 面。

四、 中文版「基層醫療照護品質評估工具」各構面概念定義

在了解中文版「基層醫療照護品質評估工具」發展過程與中、英 文版基層醫療評估工具之間的差異後，在此介紹各構面的概念定義。

1. 第 一 線 接 觸 照 護 ：

第一線接觸照護的概念定義為民眾每經歷新的健康問題時，

進 入 健康系統入口之某特定醫療場所或提供者 (Starfield B, 1998)，此特性強調的是提供給民眾(或消費者)既方便又快捷的健 康服務，使民眾在最短的時間內能尋求到所需要的照護。

2. 進 行 中 照 護 ：

進行中照護測量的是基層醫師在提供醫療照護過程中，與接 受醫療照護的民眾間之互動情形，包含基層醫療照護中可近性、

協調性、持續性、醫病關係和醫師與民眾之間的溝通。

3. 照 護 協 調 性 ：

此構面乃在了解基層醫師與專科醫師和民眾之間的互動與協 調情況，所強調的是醫療團隊間的溝通，醫護人員應該要發揮協 調的功能，經由適當的協調各種服務或轉診服務，使所提供的健 康照護服務與資訊能符合病患的需要。

4. 綜 合 性 服 務 ：

綜合性服務意指基層醫師能於民眾生命中的任何一個階段，

提供適切的健康照護，包括健康促進及疾病預防等。

5. 社 區 導 向 服 務 ：

社區為導向的服務，是一種推展基層醫療保健的方法，應用 流行病學與臨床技巧來製作一套適合社區民眾特定健康需求的 計畫，以促進社區民眾健康。

6. 文 化 能 力 構 面 ：

文化能力是指醫師所提供的服務是真誠並尊重病患不同的習 慣、態度、個人風格以及信仰。