孕產婦照護需求品質之相關研究

一、產前檢查理想次數

產前檢查除了要在妊娠初期開始，更要定期且持續檢查直至妊娠 結束。依美國產科醫學會（ACOG）提出的理想產前檢查次數為 15 次

（Bernstein et al., 2000 ）。 許 多 專 家 也 致 力 於 研 究 理 想 產 檢 次 數

（Kotelchuck, 1994）。1973 年 Kessner 在紐約新生兒死亡率的研究中提 出 Kessner Index，此指標是用來定義產前檢查理想次數，以兩個評估 項目來評定產前檢查的適當性，包括開始產前檢查的月份及依孕期增 加而持續接受產前檢查的總次數。依Kessner Index 標準，一位妊娠情 況正常且足月生產的孕婦，應於妊娠第一期即開始接受產前檢查，且 至妊娠結束前至少有達到九次產前檢查。Kessner Index 也將孕婦接受 產前檢查的情況分為三大類，包括：適當的（Adequate）、普通的

（Intermediate）及不適當的（Inadequate）。但 Kessner Index 仍有使用 上的障礙，其一為無法區別孕產婦是因未早期接受產前檢查或未持續 接受產前檢查，所導致不充分的產前檢查；其二是9 次產前檢查次數，

對於早產及延遲生產的孕婦並不適當。

Kotelchuck（1994）修正 Kessner Index，發展出 Adequacy of Prenatal Care Utilization（APNCU）Index，此產前檢查適當性的評估指標，以

兩個項目來評估產前檢查次數是否適當，包括開始產前檢查的月份及 後續依孕期增加而持續接受檢查的總次數。開始檢查的月份共分為四 組評估結果，妊娠第一至第二個月開始接受檢查者，在這個項目中定 義為優於適當的（Adequate Plus）、妊娠第三至第四個月開始接受檢查 者定義為適當的（Adequate）、妊娠第五至第六個月開始接受檢查者定 義為普通的（Intermediate）、妊娠第七至第九個月開始接受檢查者定義 為不適當的（Inadequate）。在持續接受產前檢查總次數部分，依美國 產科醫學會（ACOG）對各孕期的建議產檢次數而評定，達建議次數 110%以上者列為優於適當的（Adequate Plus）、達 80-109%者列為適當 的（Adequate）、達 50-79%者列為普通的（Intermediate），而未達 50%

者列為不適當的（Inadequate）。APNCU Index 適用於不同妊娠週數的 孕婦，幫助醫護人員早期評估孕婦產前檢查的適當性，以提供更適切 的產前照護。

二、孕產婦產前照護其他需求

許多研究已證實，產前檢查服務利用率對孕婦及新生兒健康的影 響，據研究結果顯示產前檢查服務利用率較低的孕婦，產下低體重兒 的比率較高（Luke, Williams, Minogue & Keith, 1993; Wang & Chou, 2001; Han, Chen & Li, 2003）。適當的利用產前檢查服務能減少孕產婦

的罹病率及死亡率，對新生兒而言也能降低新生兒死亡率及減少早產 兒、低體重兒的比率（Kogan, Alexander, Kotelchuck & Nagey, 1994）。

研究指出未能適當使用產前檢查的婦女，對醫療人員的信任感較差，

較少尋求醫療資源或提出醫療服務需求（Kieffer, Alexander & Mor, 1992）；即使在周全的醫療保險制度下，她們產後參與健兒門診及預防 注射的比例亦較適當使用產前檢查服務的婦女差（Kogan, Alexander, Jack & Allen, 1998）。

懷孕生產對於女人是一生中的大事，選擇產檢與生產場所，使妊 娠與生產順利更是孕產婦關心的問題。孕產婦選擇生產場所除了與年 齡、教育程度、居住地、胎次有關，最重視的醫師專業與技術、科別 完整性、儀器先進齊全、環境整潔舒適、醫師態度親切。而研究結果 也顯示在基層診所產檢之孕婦就醫滿意度最高，但回到產檢場所生產 的比率卻最低（葉季森、林平衡、尹磊君，2006）。

英國醫學會對9000 名孕婦做的一項研究發現，將近 12％孕婦在妊 娠 18 周有憂鬱症，到妊娠 35 周時比例提高到 13.5％。產後她們的心 情顯得開朗許多。產後憂鬱症的比例在產後八周是9.1％，產後八個月 是 8.1％。而 3D 檢查正向引導孕婦了解胎兒的身體結構及外表特徵，

進而確認胎兒的身體功能。孕婦在接受3D 檢查後，對胎兒影像亦呈現 較正向評價，且能增進母性及母情行為的發展，對母子情感的連結與

懷孕過程的品質有提昇的效果（周雨樺、余玉眉、蔣欣欣、謝豐舟、

蕭伃伶，2001）。減輕產痛或完全無產痛且不影響生產而讓母子平安是 極大的挑戰。近年來，減痛分娩已逐漸被70%~ 80%產婦接受（石明煌、

陳香菊、林長春，2005）。視訊化拉梅茲護理指導，應能有效增加產婦 知識、態度及待產過程行為。如果合併傳統護理指導，在態度部份則 有加強效果（師慧娟、李從業、陳惟華、董道，2005）。