第二章 文獻探討
第二節 學童視力發展與常見的視力問題
在視力發育期間，若眼睛受到疾病或傷害而干擾進入影像的清晰度，視網膜無法正 常聚焦，導致視覺模糊或無法準確看清楚物體形象，即稱為視力不良（馮瑜婷等人，
2009；王司宏，2005）。本節將分別介紹學童的視力發展與學童常見之視力問題。
一、學童視力發展
人類視覺發展起始於胎兒期，3~4 歲左右的幼兒可至正常視力，8~10 歲達到成熟階 段，12 歲左右完全穩定，達到最佳狀態（馮瑜婷等人，2009），各年齡層兒童視力發展 情形如表 2-2-1。
表 2-2-1
各年齡層兒童視力發展情形
年齡 視力發展 注意事項
出生~3 個月 1. 視力約 0.01~0.025
2. 只能看到眼前約 20 公分的物體，
對光線、簡單形象及移動物較有興 趣。
3. 喜歡玩自己的手及拿眼前會動的 物品。
1. 須注意先天性眼疾（膿眼、淚 眼、貓眼、牛眼）
2. 早產兒易併發視網膜血管發 育異常，出生前 2 個月是早產 兒視網膜病變最佳檢查時間。
4~6 個月 1. 視力約 0.1
2. 大腦逐漸指揮視力，並控制眼睛。
1. 開始利用眼睛探索世界。
2. 須特別注意幼兒雙眼是否隨 感興趣的事物靈活轉動，為視 力發展的指標
3. 此時期若發展受阻，容易造成 弱視。
（續下頁）
20
年齡 視力發展 注意事項
7~8 個月 1. 視力 0.1~0.2
2. 兩眼能同時對焦，且調整姿勢來看 清物品
1. 注意幼兒注視物品時有無異常 姿勢。
2. 6 個月以上若有斜視問題須盡 早治療，以免阻礙視力發展。
9~14 個月 1. 視力 0.2~0.3
2. 手眼協調較順利，學習以兩眼判斷 距離。
學步階段，若明顯發展遲緩或易跌 倒，須注意是否為視力出現問題。
15 個月~2 歲 1. 視力 0.4~0.6
2. 可判斷事物遠近，且視線跟得上快 速移動的物品。
注意幼兒是否成天淚眼汪汪，若是 可能是鼻淚管阻塞或青光眼的早期 現象。
2~3 歲 1. 視力 0.6~0.8
2. 眼晴已逐步發展至成人的大小。
3. 視覺較敏銳，手眼協調更靈活。
1. 喜歡看圖片，且有圖片的故事常 能吸引幼兒的專注。
2. 3 歲是視力檢查的重要時期。
4~6 歲 1. 視力 1.0~2.0
2. 視神經和黃斑發育成熟，視力發展 穩定。
3. 視線易被動作吸引，喜歡近距離看 電視。
1. 是視力保健重要關卡，須特別注 意有無區光不正或斜弱視的情 況。
2. 6 歲前是矯正弱視的最佳時機。
資料來源：馮瑜婷等人（2009）。兒童疾病預防與照護二版（頁 4-11~4-12）。臺中市：
華格納。
二、學童常見之視力問題
陳為聖（2006）表示當幼童眼睛出現問題時，常不曉得也無法表達，只有透過家長 觀察來發現幼兒的不尋常動作，即可提早發現孩子的視力問題，並及早矯正治療。以下 狀況可能是幼兒視力問題的徵兆：（一）沒有辦法固定注視一個物體，或無法隨移動物
21
轉動眼球；（二）目光渙散，對眼前東西視而不見；（三）不正常的眼球跳動；（四）
常用手指頭按眼睛；（五）每次看東西或看電視頭會偏向某一邊，傾斜下巴壓低或抬高；
（六）常瞇著眼睛看東西；（七）特別容易跌倒或撞到東西；（八）總要靠很近才能看 清楚東西；（九）眼睛怕光，流淚或長期眼睛紅紅的；（十）眼睛外觀異常，如兩眼大 小不一、瞳孔大小或形狀不一、眼瞼下垂、黑眼球有白斑；（十一）幼兒自己說「看不 清楚」。學童常見的視力不良情形有近視、遠視、斜視、弱視、散光等（馮瑜婷等人，
2009；王司宏，2005）。以下針對五種常見視力問題，包含近視、遠視、斜視、弱視、
散光分析如下：
（一）近視（Myopia）
所謂近視就是看不清楚遠方的景物，是目前臺灣學童最常見且嚴重的視力問題。
以下將針對近視的定義、形成原因、種類、症狀與治療方式來介紹。
1.近視的定義
是指遠處的影像無法精確的成像在視網膜上，而成像於視網膜前，以致遠物無法清 晰看到的現象（文淑娟等人，2011；林志聖，1996），但能看清近物（馮瑜婷等人，2009）。
2.近視形成的原因
近視的確實成因尚未完全明瞭（文淑娟等人，2011；陳瑩玲，2010；林志聖，1996），
自古以來有很多的學說，在眼科學界仍是議論紛紛，只知道形成近視的原因並非單一理 由，而是很多因素造成（陳瑩玲，2010；劉培元，1991）。王榮（2002）指出，即近距 離用眼導致鞏膜變弱、眼軸延長和生物說，即近視眼有遺傳性先天因素；多年來專家學 者對近視家族研究發現，近視存在家族發病的傾向，近視眼病人家庭中，近視罹病率明 顯高於非近視的家庭。由此可知，近視成因包括遺傳與外在環境，其中又以長時間近距 離的用眼習慣（光線來源、看書姿勢、距離佳、黑板反光情形、讀物字體大小不當等）、
缺乏維生素 A、B、C、E 及蛋白質，均會使眼睛過度疲勞而影響視力（吳俐慧等人，2012；
駱明潔，2009）。然而，中華民國眼科醫學會（2002）所編審的「兒童視覺問題診療工
22
作指引」也指出，影響近視的原因有很多，很難歸因於一項，可以歸類為「先天性」或
「後天性」的因素、「地域性」或「社會性」的因素及「種族性」或「文化性」因素。
蘇巧雲（2010）則將近視分成「先天性因素」、「後天性因素」及「遺傳與環境因素」
交互作用三部分。
3.近視的種類
依其種類可分成軸性近視（axial myopia）、曲折性近視（refractive myopia）、睫 狀肌痙攣性近視（pseudo myopia）三種，說明如下（吳俐慧等人，2012；馮瑜婷等人，
2009；陳為聖，2006）：
（1） 軸性近視：眼球前後徑過長，又稱「先天性近視」，俗稱「真性近視」，所見 物體無法清晰在視網膜上聚焦成像。
（2） 曲折性近視：眼球正常，但因角膜或水晶體曲折力變大，使光線聚焦落在視網 膜前，又稱「後天性近視」，形成初期會造成「假性近視」，若疏忽則形成真 正的近視。
（3） 睫狀肌痙攣性近視：是學童最常見的近視，一般俗稱「假性近視」，意即「暫 時性」的近視，是指眼睛睫狀肌不正常的過度收縮、無法放鬆，久而久之形成 肌肉痙攣，注視遠方亦不鬆弛，造成水晶體變厚，此種近視度數較輕（很少超 過 150 度），也較少合併散光。
4.近視的症狀
當兒童有瞇眼或歪頭注視物體時，或無法看清遠方的物體，看近物則清楚的症狀 時，即代表罹患近視，年齡愈早發現的近視，度數增加幅度愈大，愈會發展成為高度近 視（馮瑜婷等人，2009），根據近視程度可分為輕度、中度、高度、超高度近視四種（王 榮，2002），如下表 2-2-2 所列：
23
表 2-2-2 近視度數程度
程度 度數
輕度近視 300 度以下
中度近視 325~600 度
高度近視 600 以上
超高度近視 900 度以上
資料來源：研究者自行整理
5.近視的治療
近視治療的方式與時機需視近視情況調整如下（吳俐慧等人，2012；馮瑜婷等人，
2009）：
（1） 若處假性近視階段，可依照醫生囑咐使用睫狀肌放鬆眼藥水，減緩度數增加的 速度。
（2） 若裸視視力低於 0.5，且看黑板或看電視時有瞇眼習慣，經眼科醫師睫狀肌麻 痺後驗光，確定為真性近視時，即應配戴眼鏡（凹透鏡）矯正。
（3） 滿 18 歲以後可用角膜手術或雷射手術達到矯正視力的目的。
（二）遠視（Hyperopia）
所謂遠視是因為眼球較短小所造成影像不清楚，以下將針對遠視的定義、形成原 因、種類、症狀與治療方式來介紹。
1.遠視的定義
眼睛在調節鬆弛的狀況下，平行的光線經過眼睛的屈光系統折射後，在視網膜之後 形成焦點，稱為遠視（褚仁遠，2005）。也就是當眼軸長度較短，角膜、水晶體屈光力 較弱，導致焦點聚集在視網膜後方（陳瑩玲，2010；劉培新，2006；劉培元，1991）。
24
2.遠視形成的原因
遠視的成因主要是眼球較正常的小、眼球前後徑過短、角膜過於扁平或晶狀體過 薄，使的光線聚焦在視網膜之後，無法形成清晰影像（馮瑜婷等人，2009）。
3.遠視的種類
遠視和近視一樣，都有分成軸性遠視和屈光性遠視（石川弘，2006）：
（1） 軸性遠視：是形成遠視最常見的原因。水晶體調節功能正常，但視網膜部位太 淺，使的屈光後光線還未聚焦便落在視網膜上，使的光線擴散的情形，屬於眼 睛構造異常（馬青等人，2011；陳瑩玲，2010；石川弘，2006）。另外因新生 兒眼球小、眼軸短，幾乎都是遠視，故嬰幼兒遠視眼屬於生理性，隨著發育，
眼軸逐漸延長，到成年多發育為正視，這種變化過程稱為正視化；但若正視化 過程不充分時，眼軸不能達到正常長度，即成為軸性遠視（褚仁遠，2005）。
（2） 屈光性遠視：眼睛配合物體遠近調整水晶體厚度的功能減弱，使的光線無法完 全屈折；當眼睛水晶體變薄的狀態下，可以看到遠方的物體，所以遠視的人對 於遠的物體比較容易掌握，但遠視的人無法正常發揮水晶體增厚的功能，故較 無法看清楚近的物體（陳瑩玲，2010；石川弘，2006）。
4.遠視的症狀
遠視患者眼睛容易疲勞、有視力減退現象，觀看近物時間過久，眼球、眼眶會隱隱 作痛、流淚等（馮瑜婷等人，2009）。當孩子有遠視時，大人會誤認為他們是「注意力 不夠」或「不喜歡坐在書桌前念書」，不過只要詳細檢查，就會發現這些現象都是遠視 造成的（劉培新，2006）。依照遠視程度可分為輕度、中度及高度遠視三類，如表 2-2-3 所示（褚仁遠，2005）：
25
表 2-2-3 遠視度數程度
程度 度數
輕度遠視 300 度以下
中度遠視 300~600 度
高度遠視 600 以上
資料來源：研究者自行整理
5.遠視的治療
治療遠視的黃金期為 3~6 歲，最有效的方法視配戴凸透鏡矯正；而角膜手術與雷射 治療條件與近視手術相同，須滿 18 歲才進行較適宜（馮瑜婷等人，2009）。
（三）斜視（Strabismus）
斜視俗稱「鬥雞眼」或「脫窗」（駱明潔，2009；Martini, 2001；Silverthorn, 2001），
以下將針對斜視的定義、形成原因、種類、症狀與治療方式來介紹。
1.斜視的定義
當眼睛無法同時注視同一物體，一眼能正確注視，另一眼卻注視另一方，就稱為「斜 視」，約有 2%的兒童有此症狀，男女比率大致相近，一般都在 2 歲以後才開始出現（蘇 雪月等人，2007）。
2.斜視形成的原因
引起斜視的原因可分為先天性和後天性因素，先天性的詳細原因不明，可能是眼睛 某條肌肉麻痺造成視線無法聚攏；後天因素包括屈光不正（高度近視、遠視）、外傷（傷 到眼肌或腦神經）或身體疾病（幼兒眼內腫瘤）；雖斜視有家族遺傳傾向，但大部分病
引起斜視的原因可分為先天性和後天性因素，先天性的詳細原因不明，可能是眼睛 某條肌肉麻痺造成視線無法聚攏；後天因素包括屈光不正（高度近視、遠視）、外傷（傷 到眼肌或腦神經）或身體疾病（幼兒眼內腫瘤）；雖斜視有家族遺傳傾向，但大部分病