第四章 訪談發現與分析
第一節 家庭照顧者照顧工作之回應
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第四章 訪談發現與分析
第一節 家庭照顧者照顧工作之回應
本節將呈現家庭照顧者在照顧慢性精神疾病患者所面對之狀況。從整體大環 境來說，社會資源對於照顧者能提供一定的支持，而「能否使用到」以及「對於 困境的解決」，支持體系扮演關鍵性的角色。從個人的角度來說可分為客觀與主 觀兩面：客觀方面有很大的一部份是患者發病的狀況使照顧者的照顧工作有複雜 化的趨勢。另一方面以照顧者的主觀角度來說，照顧者會因為照顧工作之緣故會 產生心理、生理、社會三方面的壓力。故本節將以「照顧者使用支持資源的現況」、
「病患狀態」與「照顧者狀態」三個面向來進行分析。
一、照顧者使用支持資源的現況
根據文獻回顧得知，目前的支持資源有三個方面，分別是衛政單位、社政單 位與勞政單位。每個單位對照顧者提供的支持資源各不相同。衛政負責患者的治 療，社政在於後續家庭的支持與照顧，勞政的目的則是希望可以讓精障者有能力 可以工作，減緩家庭經濟壓力。所以本節將從「醫療資源」、「社會福利資源」與
「勞政單位資源」來呈現家屬使用支持資源的現況。
(一)醫療資源
1.醫療資訊獲得不足
在進入醫療體系的急診或是門診單位之後，理論上來說應該要了解各項資源 如何使用，但是訪談結果發現中部的照顧者即便家中患者反覆進出醫院依舊沒有 獲得這方面的資訊。使用醫療院所以外的支持機構相當的少，大部分還是以醫療 院所為中心，且對於醫療體系依然非常陌生。受訪者 C6 甚至對居家治療有錯誤 的想像，以為居家治療即是讓病患在家居住定期門診；但是相對中部而言，北部 的照顧者對於各類的照顧措施都是相當清楚的。受訪者 T2 說明資訊的來源主要 來自社會局與醫院的告知。
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「恩，就是在家住院，居家治療。(那有醫生來?)沒有，但是這是強制的，要固 定時間去回診。就是固定去吳○○診所那裡。差不多就是兩個禮拜拿藥一次。居 家治療那個只是我們自己的想法，我們只是怕他恐懼住院、害怕住院，在家其實 也沒有甚麼大搞破壞。」(受訪者 C6)
「(這些單位你有聽過嗎?)有，都知道，關於這些復健中心、工作坊，我知道，
在醫院的時候社工有跟我們說過。」(受訪者 T2)
2.就醫過程困難
強制就醫是指精神病人不願主動就醫時必須性的強制治療。原因在於病 患在發病狀態下未能控制自身或受到控制，可能讓身邊的人受到健康或生命影響 之虞。所以設立一個強制治療或稱非自願性醫療的機制，使疾病受到治療與控制，
進而保障病人與他人的健康與安全。強制就醫的過程是每個照顧者的痛。因為將 病患帶進醫院，對家屬來說不是一件容易的事。大部分的受訪者照顧的家人都有 強制就醫的經驗，且因為病患本身不願意就醫，過程大多不順利。受訪者 T6 表 示患者會不承認自己有這方面的疾病，也不想要有精神障礙者的身分。受訪者 C4 則表示就醫的過程沒有辦法靠自己帶病患去醫院，需要有警察的協助才有辦 法。
「(所以那時候只有你跟他去?)對，只有我陪他去。那個過程基本上他是不願意 的，所以我們在醫院的大廳直接大吵。也看了病了，要去批價領藥處，在現場在 人群面前直接大吵。他不能諒解他為什麼要來看這樣的病，他也不願承認他有這 樣的身分」(受訪者 T6)
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「帶到醫院去，你如果沒有警察你怎麼抓，那個人家說女孩子精神方面爆炸的時 候那個力氣多大，一旦那個體力上我跟你講，那個力氣是很大，你不要被他敲到，
平常的時候你被他敲到不會痛，你那一次被他敲到，你就知道。」(受訪者 C4)
強制就醫機制的運作，牽涉的單位包括當地政府之衛生局與警察局。衛生局 有列管需要關懷的患者，而執行單位是由警政單位負責。所以強制就醫運作是否 健全其實還牽涉到警政單位與衛政單位之間連結度的問題。如果連結度不夠強，
強制就醫的機制無法發揮正常功效，將讓照顧者無法抽離患者發病的情境。受訪 者 C1 說甚至有因為警政單位與衛政單位的協調不足，而導致申請強制就醫的不 順利，讓家屬無所適從。
「我們就是有請警察協助...結果警察跟我講說，如果要強制就醫的第一個，他 們警察只是執行機構，他說我要去跟那個衛生所的什麼，他們說他們給了一個什 麼單子，還是只要他們打電話聯絡他，他馬上就來執行，然後我第一次打電話去 民雄衛生所，你知道他(衛生局)講什麼，他(衛生局)說又來了，那些警察又來了，
又推給我們了，我也搞不清楚，我自己到警察局去，我跟他說，吶衛生局那個小 姐說這樣，你知道那個警察在那裡罵，說什麼又我們，所以到底什麼事我不知道....」
(受訪者 C1)
「真的我覺得這個要讓我講一下，因為我真的在我心裡永遠是一個痛，警察不是 真正的要幫助一個家報警，衛生？他們要作的事情太多了，比這個更嚴重的還更 多，他們沒有辦法顧到這個，我很在意，也很怕心，你們出力，所以我一直到最 後我有一個疑問，一定要當場在打人，警察才會來強制就醫嗎？不懂。」(受訪 者 C1)
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在送醫的過程裡，好不容易將病人帶進醫院，會有另一種情況就是「病患會 逃跑」，這是家屬在接觸前不曾想過的。
從訪談中看出當地的警察單位與醫院之間的連結是非常貧弱的。受訪者 C1 另外的經驗是人讓警察送去了，結果病患跑走。醫院與警察之間通報上也有問題，
所以造成會讓病患逃跑的狀況。受訪者 C5 也同樣表示警察曾把病患送到醫院卻 讓病患跑走的經驗。
「我從出來急診室的時候他們告訴我一件事，說我先生逃掉了，是警察送去的，
跑掉了，然後你知道那一次在醫院被跑掉了，然後我出來的時候，他說，他們(醫 院)不知道他是精神病，他說他是他跑掉」(受訪者 C1)
「呃...有一次我記得是，我忘記那個內容情形，就是說我輔助說讓他接受強力治 療，那時候我好像是打電話，然後救護車送到秀傳，阿秀傳結果他逃掉。警察沒 有把他手銬起來就...我那時候幫他繳...辦理住院之類的，然後人都沒有顧著他，
然後他就從後門溜掉。所以那一次就住不成了，阿從此之後就都拿他沒辦法，我 也就沒辦法阿，他最會溜掉。」(受訪者 C5)
但是另外也有另一種情況是，在社會汙名化嚴重的情況下，社區居民會擔心 精神病患情緒不穩定會出現暴力行為，傷害自己或家人，所以會反對患者留在社 區。即使是病情穩定患者亦有如此對待，對於發病的患者當然是極力的反彈。這 是普遍存在於台灣的社會現象，加上媒體的負面報導，讓照顧者即使有強制就醫 的需要也不敢使用強制就醫。因為人口密集的社區，怕會被其他的鄰居知道自己 家裡的成員有人是精神疾病的患者。受訪者 C2 表示他們不敢使用急診，因為怕 會被鄰居知道，即使病患有緊急的狀況也不敢使用。
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「這個我要強調說，我們住公寓，真的是很痛苦的一件事，我很喜歡住公寓，但 是當孩子生病的時候，真是很恐懼，他甚至吃安眠藥，不能叫救護車，怕人家知 道，所以當她生病的時候，她要叫救護車，可是我們沒有辦法叫救護車，就跟弟 弟阿，三個人，人就是要怎麼呢？就是要這樣才能動，但是他是癱在那邊的時候，
三個人真的是抬不起來，真的，你很累...」(受訪者 C2)
3.對於醫院病房的反應
當照顧者將病患送進醫院，出現的另一個問題是照顧者對於醫院環境的感受。
病房的設備有很大一部分的功能是為了要防止病人逃跑，無可厚非的需要嚴密的 厚玻璃、鐵門、鐵窗，但是這對照顧者來說是格外心疼。另外與其他病人同住，
裡面的環境可能是吵雜的、是混亂的，照顧者認為這對於病人的康復沒有很大的 助益，因為病人需要的是安靜的休息。院方在住院的過程中，並沒有與照顧者討 論病患的用藥，有時會產生因為藥品的更換導致病患在出院後反而狀況更差的情 況。受訪者 C2 表示進去病房的環境與其他病患讓她覺得裡面無法有好的品質。
受訪者 C4 表示進去住院的效果很差，因為病房沒有依病患程度來做區分。受訪 者 C6 表示病患從醫院出來後反而有情況後退的現象。
「結果進去是怎樣你知道嗎？一個大門，裡面都是鐵窗，鐵窗打開之後，就分男 的女的，分開，然後進去就一間一間像病房這樣，門都不能鎖，然後我就跟他睡 套房這樣，然後進去就發現，這些人怎麼都這樣，跟瘋子沒有兩樣，然後晚上還 會有聽到有人來查房，就是那些人，所以我也忘記是三天還是幾天，他自己受不 了，他說，他自己跟我講說，我們不要住在這裡」(受訪者 C2)
「你看他進去的時候，當他沒有充分感覺到我想要在這邊休息，說真的，對他病 情沒有幫助，反而只是影響到他... 好的病患他急需要是短暫休息的，不是阿，
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全省都是好的跟不好的關在一起，你說精神病患會好嗎？不可能。」(受訪者 C4)
「他們是完全原本的藥都停掉，然後完全用他們的要這樣。我發現它的藥構不上。
跟不上他的狀況。就是說他出院會穩定一陣子，但是它的藥還是要去到員林拿。」
(受訪者 C6)
(二)社會福利資源
當病患被確實診斷出患有精神疾病時，社政的資源才有可能進入家庭中。當 被詢問到患者是否有用到除了衛政資源之外的資源時，受訪者一致的反應幾乎都
當病患被確實診斷出患有精神疾病時，社政的資源才有可能進入家庭中。當 被詢問到患者是否有用到除了衛政資源之外的資源時，受訪者一致的反應幾乎都