第二章 文獻分析
第二節 家庭照顧與性別之關係
在人的生命經歷中，每個人都有被照顧與提供照顧的機會。所謂的家庭照顧 除生活起居等勞務層面，情感與經濟支持也相對重要。東方社會受傳統孝道的價 值觀與家族主義影響，當家人因病失能需要照顧時，家庭成員通常會運用家庭內 可調節人力來輪流照顧，因此家庭照顧是台灣目前承擔老人照顧最主要的方法4。 再者，我國的照顧政策強調「在地老化」的理念與精神，家庭似乎是老年照顧最 理想的環境。但也由於是親人組成共同分擔照顧責任與工作，多半是屬於無酬的 照顧關係，許多家庭中成員可能出自於感情或道德規範、社會壓力擔任照顧者，
尤其是性別角色分工的印象根深蒂固，並內化為社會習慣的一部分，導致此類規 範對個人行為的限制性不易被察覺。本文從性別視角下對於照顧提供性別差異的 解釋觀點整理如下（呂寶靜、陳景寧 1997；吳慈恩 1997；陳景寧 1997；溫秀 珠 1997；王麗容 1995；王雅各 1999；趙善如 2001）：
一、照顧提供性別差異的解釋觀點
（一）心理學觀點
心理學從「家庭照護」視為女性之天職為預設出發點，將女性成 為照顧者是源自於女性在性別認同、自我肯定及情感依戀的需求。依 附理論（attachment theory）最早運用在解釋嬰兒與母親的依賴關係與 強烈的情感連結，在小孩生長經歷中，母親被認為具有「犧牲、照顧、
養育的獨特能力」，John Bowlby（1979）首將依附理論擴及成年子女 對老年父母的關係，說明子女對父母的照顧，基於回饋與維繫彼此間 的親密連帶關係，以解除因分離所產生的衝突與孤立。又依性別發展 角色發展理論，女孩是認同母親的，從中認同照顧者的角色。而 C.Gilligan（1982）認為女性的認同通常是在關係的脈絡中來界定，並
4 家庭照顧又稱為非正式照顧，採用此模式的老人都是居住在家裡，因此在照顧的過程中，家庭成
員的參與非常重要，亦是老人的主要照顧者，家庭的照顧是以非正式的資源為主，包括家人、親戚、
17
透過強烈情感連帶的照顧關係滿足情感依戀需求（王雅各 1999：112）。 換言之，女性被賦予母性及被社會養成女性化的特性來強化女性照顧 者角色。但事實上女性照顧者的角色是基於責任與義務，且受到社會 文化規範的約束，讓女性不得不照顧的情境。所以，當女性未能盡責 時內心會產生愧疚感，有可能遭受親友鄰里的指責。因此，此論點強 調女性與生俱來成為照顧角色，適合照顧工作，男性則是經濟提供者。
這理論面的分析因忽略父權制度建構的意識型態，合法化男性優勢的 地位，迫使女性選擇照顧角色，遭學者批評或質疑（呂寶靜、陳景寧 1997）。
（二）社會學觀點
從社會學觀點認為社會對性別角色的期待使女性擔負照顧工作，
將男性排除在外。女性在社會化的過程中被期待去執行情感性的任務，
男性則被社會化擔負工具性任務，所以女性成為照顧者角色與責任是 個人被訓練或內化的結果。另從人口結構年齡層來看，在老年人口中 老年男性較少，而老年女性較多，致使大多數依賴的男性老人係從妻 子得到照顧，而多數依賴的女性老人是從子女得到照顧，尤其是女兒
（王雅各 1999）。
在父權社會的性別期待與性別角色勞務分工（公領域/私領域），
「男主外/女主內」的性別角色分工決定了兩性各自擅長的領域，而「性 別角色」即是指我們對於男人跟女人行為舉止的期望。「性別分工」
是將工作分為家庭內及家庭外，女性擔任前者的工作範疇負責操持家 務，男性則是負責養家的範疇。另外，報酬勞動市場的性別化讓女性 工作薪資低於男性，故女性辭去工作擔任照顧者的成本較低。換言之，
社會學觀點從社會性別角色規範、勞動市場的兩性薪資差異說明對女 性成為照顧者的影響。
（三）女性主義觀點
1980 年代女性主義者開始關懷老人照顧的議題，探討家庭中父權 思想對女性的宰制。父權泛指「男性權力、男性權威、男性主導」，
女性主義反對傳統家庭所強調的男女對家庭與社會的責任，以及性別 角色的刻板印象，企圖以行動謀求改善。過去家庭結構被認為是父權 的基本單位，且女性從事照顧工作的核心，照顧工作更限制女性的思 想與行動，也因而使女性成為家中「看不見的受害者」或「隱性的病 人」（Barusch & Spaid 1989）。
此外，資本主義的市場經濟強調生產與資本累積，女性在家從事 無酬、再生產的勞務，有利資本主義的運作。女性被視為短暫的工作 者，為了賺取零用錢而工作，合法化女性在勞動市場的次級地位。換 言之，以勞動酬賞換取能力來決定家庭照顧者，女性通常為犧牲者，
在家庭中經濟處於劣勢、不利的位置，成為準家庭照顧者。故資本主 義與父權主義的相互作用下，形塑及強化女性成為照顧者的「天職」。
因此女性主義學者對照顧議題的論述，大致歸納為下列四個方面（王 雅各 1999）：
1. 揭發照顧的意識形態：對於「照顧」所隱含的意識型態除包含親密與 情感的意涵外，女性從事照顧工作不全然是基於婦女的天生特質或情 感的表現，而是反映婦女在社會的地位。
2. 凸顯女性照顧工作的的價值：女性從事無酬的照顧工作，被社會所貶 低，而照顧無酬的性質是社會視照顧為天生的能力，基於感情的產物，
而非經濟或政治的產物。
3. 忽視照顧的成本：社會認為女性無酬的照顧對個人、家庭及社區是成 本較低的，這導因於社會從未估算照顧者所付出成本。而女人犧牲財 務上的獨立，以滿足社會對他們成為「無酬的照顧工作是低成本」的 觀點是不正確的。
4. 政府的支持不足：家庭主義的意識型態正當化國家不干預，政府未對 照顧的老人提供有效的支持照顧，當國家不提供服務時，家庭（尤其 是女人）則必須負擔照顧老人的責任。
另外，「孝道」是另一種影響家庭照顧的重要成因，在華人傳統社會中孝道 是重要的文化的觀念，當家裡有長者需要長期照顧時，對女性身為家庭照顧者的 期待之外，華人家庭對於媳婦的期待具有濃厚的文化特殊性。劉淑娟（2006）分 析家庭女性親屬照顧工作的經驗，認為女老病人多由媳婦侍奉，男老病人則多由 老妻服侍，尤其是沒有經濟來源的家庭主婦，更理所當然的成為家庭的主要照顧 者。而「三代同堂」在我們的社會被視為「老有所安」及、「子女孝順」的徵兆，
在衛福部「106 年老人狀況調查報告」中也發現 65 歲以上家庭型態以「三代同堂」、
「兩代家庭」居多，且期望理想居住方式以子女同住在一起，在「三代同堂」的
「子女孝養」圖像中。胡幼慧（1995）指出三代同堂創造了「老人問題私人化」
和「孝」的迷思外，更阻礙性別的不平等，使兩代中的女性－媳婦與婆婆的困境 都隱形化，包裝在父系父權的「三代同堂」美景之中。
呂寶靜與陳靜寧（1996）的研究剖析女性家庭照顧者的處境，釐清女性成為
19
會文化規範。換言之，我國的女性照顧者，受傳統「三代同堂」理想、「父系」
的家庭體制及「孝道」規範的影響，家庭文化定位的照顧工作－服侍先生、服侍 公婆、照顧小孩，加上孝道奉養的傳統美德強調「下對上」的伺候，致使女性家 屬照顧者所面對的照顧關係包含更多規範性與情感衝突（胡幼慧 1990）。
由以上的文獻探討得知，家庭是老年人照顧及生病的主要支持者是無庸置疑 的。受到傳統的性別角色分工及文化的期待，將女性定位經濟依賴者和照顧者，
而男性則被定位為財務提供者及保護者。特別是性別角色定義和親屬責任的規範、
勞動市場、父權主義、以及資本主義等社會結構交織作用，形塑和強化了女性成 為照顧者的過程。
二、家庭成員提供經驗的性別差異分析
照顧是否是女人的天職？男人是否擔當這照顧角色？性別角色既是社會建構 的，會隨社會變遷而有所調整。現代社會性別角色逐漸彈性化及趨中性化，但男 性照顧者角色仍受過去社會結構和父權意識影響，外界對男性照顧少有行為規範 和期待，因此，從現行的照顧現象刻板性別角色的影子仍存在（陳奎如 2000；李 建德 2005）。
隨著長期照顧議題逐漸受到國家政策重視，探討主要照顧者議題也逐漸增加。
早期的研究主題偏向女性角度擔任家庭照顧者的角色與責任為重點（王秀紅 1994；
賴豐美、盧孳艷 1998；李德芬、林美珍 2012），但隨著家中沒有其他女性家屬 可以照顧時，照顧之責便轉移至家中的男性家屬，如父親或兒子（李建德 2005）。
因此，家庭成員提供照顧的經驗中是否存在性別差異的現象呢？以下擬就國外有 關的研究報告，提出說明。
（一）兒子和女兒對老年父母照顧提供經驗的比較分析
J. R. Ｍontgomery（1992）的研究指出，兒子和女兒對老年父母所 提供的照顧呈現有以下的差異：
1. 在協助項目：女兒偏重家務整理，如食物準備、洗衣及日常生活的個 人照顧；反觀，兒子則可能從事家戶維修的工作。
2. 在照顧角色方面：女兒可能扮演主要照顧者角色，提供例行長期性的 生活照顧；兒子則扮演短期的支持角色，且可能是照顧網絡中邊陲的 照顧者，且較少直接提供協助，偏重擔任照顧的管理者。
3. 對於協助者的幫助：有些主要照顧者會向正式或非正式體系尋求協助，
3. 對於協助者的幫助：有些主要照顧者會向正式或非正式體系尋求協助，