無性別的長照政策背後

如前所述，失能長者在身體、心理、社會等需求需要家庭的支持，照顧失能 老人的日常生活並非容易的事。對有些家庭成員來說，有時是毫無準備下承接照 顧工作與責任；對部分子女來說，光是要兼顧家庭與工作，已經是蠟燭兩頭燒，

或者因照顧而離職成為全職照顧者，全心投入照顧造成經濟損失，也因看不到照 護的終點，讓照顧者感受到很大的壓力與負擔，也會影響家庭的正常運作。因此，

對照顧者來說，在漫長照顧路上的遭遇或壓力如何調適，本節從現有的長照制策 理解如照顧者的需求與性別間的關聯。

一、家庭照顧者使用服務的考量：

男性自行承擔照顧責任通常都是突如其來，少有做好準備且迅速適應照顧工 作，也因為照顧家人的男性有逐漸增加，在照顧上，有些人覺得沒有什麼困難，

但是有些人覺得困難或是需要專業人員協助。訪談中的男性照顧者可從家中女性 家人或使用長照服務協助支持，緩解壓力及支持家庭生活功能運作。

「居家服務（陪伴、家務協助），陪伴服務可以讓我外出辦事情，目前照 顧模式可以維持我的生活空間，我很感謝當時提供照護資源的護理師，讓 我銜接居家服務、據點服務。我可以調整並配合相關服務。」（A2）

「基於安全考量，出院後就先申請居家沐浴交給專業人員服務，除外換尿 布等基本照顧也是由我處理。」（A5）

「男性照顧者面臨到異性身體照顧狀況會擔心，如有一位男性照顧者提到 外籍看護離開，在等候新外籍看護的空窗期間，可能需要女性居服員協助 母親沐浴的照顧服務。」（B4）

然而，照顧者的照顧負荷與困難是多面向的，包含：身體、心理、經濟與社 會功能，長久下來，照顧者易陷入生病、情緒崩潰與經濟危機，家庭照顧者其實

也是另一個可能的隱形病人。女性家庭照顧者比起男性更容易出現照顧壓力，可 能原因與體力狀態、照顧因應策略、情緒調節能力與其他社會資源協助相關。或 者對已在工作勞動的女性，因家人失能有照顧需求而被迫於無奈離職，無收入者，

未來不易重返職場。

「在照顧過程遇到阻礙時不知道資源在哪裡的辛苦。而為了給孩子完整的 家，我要撐起照顧先生的重擔，靠自己撐起。」（A3）

「我們在公家是找不到資源的，只能找慈濟幫我們忙，我也接受慈濟，但 是我那個時候我沒有要求很多，我只是要求短期能幫我度過而已，也沒有 想過要長期的，雖然那時候慈濟願意資助我們一個月 6,000 再加上我媽媽的 補助，其實基本上這樣應該是可以。」（A8）

「有一位女性照顧者原本從事居服員工作因為照顧父親而離職，後來父親 過世後重返職場，但發生職場工作不適應的問題而再次離職，在心理調適，

女兒照顧者的年齡是中年，約在 40~50 歲，比較常見的問題需求如經濟、

如何兼顧照顧與工作。」（B1）

從另一層面看照顧者與被照顧者對於長照服務使用，有時因居服員的性別也 會影響使用意願，如認為男性居服員居家照顧工作表現可能不如女性居服員來得 細心，促使男性居服員提供服務時易受阻，因而期待女性居服員提供服務。較常 申請居家服務包括身體清潔與家務協助，有些被照顧者也會希望能有相同族群、

語言能溝通，減少因語言文化所形成的照顧落差與溝通的誤會，所以，同族以共 同語言提供長者居家服務能減緩被照顧者對服務抗拒。對於請居服員照顧這件事，

被照顧者理解是「外人」身份到家裡服務，對陌生人對自己的身體照顧會覺得沒 有隱私產生抗拒的態度是可以被理解的。所以，照顧者會要求居服員資格及努力 說服被照顧者使用服務，或被照顧者不願意變動居住環境或偏鄉深山的長照服務 資源派遣的問題，雖然知道服務但無法使用，因服務的可近性與可及性對服務使 用者的影響，最終，家屬也僅能尊重意願而選擇自行照顧。

「曾有一對老老相顧，妻子是照顧者，在照顧服務員的性別要求以女性，

對於男性居服員的照顧工作會有性別刻版印象，認為女性比較細心與體貼，

相較於男性來說更能勝任照顧工作，如果可以的話，在居家照顧人力的性 別選擇上以女性且會說原住民語言更好，他們才會覺得服務貼心有如家人 般的照顧。」（B4）

「像我阿公這樣的長輩住在深山不願下山生活，申請長照備餐，居服員煮 飯最後是很勉強的，本來是沒有人要接，他們（服務單位）嫌太遠，原本

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服員幫忙煮飯，請煮多一點做兩餐吃，當時，我能找到的資源什麼都找，

因為我外公住比較遠，所以有一些服務單位比較不願意上山。」（A8）

傳統的性別角色與文化的期待有關，將女性定位為經濟依賴者與照顧者，而 男性則是定位在財務提供和保護角色。一般來說，女性也會認同此照顧責任是家 務角色的一部分，女性所提供照顧內容也比男性多（胡幼慧 1995）。男性失能老 人的主要照顧者以配偶為主，對高齡妻子來說，照顧工作已經成為婦女生命歷程 中普遍現象。所以在使用長照服務資源，自認自己的身體健康還可以時，在照顧 責任認知的主觀經驗和看法會較少使用正式資源或是使用類型有限。男性年老照 顧者可能礙於體力與照顧技巧或家務不熟悉，也較容易獲得子女協助，或使用正 式資源較高。

「常接觸到是女性配偶照顧先生，如老老照顧，有時發現女性長輩可能覺 得自己身體尚可，因為節儉可能捨不得花錢聘僱外勞（子女願意負擔），

所以都是自己承擔照顧。我們也有介紹長照服務，但他有堅持照顧方式，

後來安排去Ｃ據點參加活動，他們願意接受負擔車費，其餘都是政府補助。」

（B3）

「特別是老年女性照顧者，老老相顧者，回溯他們年輕時生活辛勞，影響 他們成為好媳婦、好太太的角色。對角色的期待應當是做到最好，相對要 求別人，當先生的失能程度較重時，可能太太更無法外出參加活動。有一 位 80 幾歲的女性照顧者會堅持照顧技巧及思維，很難服務進入，問題核心 是放不下的固著。」（B1）

服務發現老老相顧比較不知道資源所在，且會有不想麻煩別人的心態，特 別是自覺的身體還可以，或是長輩身體還不至於需要長時間照顧時較不願 意使用正式服務，覺得都可以自己來，特別是老年妻子配偶照顧先生。或 是子女因為要工作無法在身邊的老老相顧者，他們也不太敢打擾孩子的家 庭，而年長男性照顧者會以聘僱外勞或使用正式資源意願較高來減輕（自 己的）照顧壓力。」（B4）

對於中年女性來說，不但要滿足失能老人的需要，還需要顧及他們的子女，

同時也要兼顧自己的未來，相較上一輩的女性，會偏向使用正式資源，減輕照顧 負擔。尤其是女兒照顧者若同時身兼照顧失能與養育子女的雙重壓力時，且被照 顧者有失智、失能情形，對照顧負荷覺察程度較高時，女兒照顧者使用長照服務 意願隨之提高。

「我長時間在職照顧需要兼顧工作與家庭照顧，因為母親失智會有困擾行 為，長期使用日間照顧服務（8 小時），至少白天我能安心上班，下班回家

再接手照顧工作，我的先生也會協助部分照顧，讓我才能身兼多重家庭照 顧角色。且先生會支持分擔我照顧工作，印象中先生曾有段時間到外地出 差一週，導致我下班後要處理孩子跟母親照顧工作，因忙不過來，且母親 失智症的困擾行為會跟孩子吵鬧，無法聽從指令，讓我的心情變差，我先 生是我重要精神支柱且能分擔照顧工作，我很感謝先生的幫忙。」（A1）

「女兒照顧者要面臨工作、原生家庭照顧或婚姻家庭兒女照顧工作如何兼 顧，選擇在職照顧、照顧離職，或者要兼顧工作、自己的家庭及子女照顧，

可能會面對經濟壓力。」（B1）

家中有照顧需求又無合適的人選時，男性們被迫接受照顧者的角色與任務時 會利用自於妻子或使用正式資源支持照顧工作，本文受訪的男性照顧者從他們的 言談中能認同長照服務使用可平衡生活與工作，若一開始服務受阻時，就會覺得 不好用且拒絕再用。

「剛好門諾基金會在東河剛成立，也正在推廣長照服務，所以，我就申請 長照服務，先使用協助沐浴的居家服務。當時門諾基金會的站長就問我要 不要來上照服員的工作，看我都在家裡照顧母親，所以，我就想說吧，我 也沒有事就來上課看看，帶媽媽來這裡，邊上課邊照顧媽媽。」（A7）

「透過據點照顧模式，我會從旁在活動中理解他人的照顧技巧，在對話當 中收尋訊息理解內化可吸收照護資訊，太太也會跟著我參加活動，而我太 太除參加據點活動外都待在家裡，我本身也喜歡參加活動，所以可轉移注 意力，發展自己的生活，若我要出門時，女兒協助照顧或使用居家服務。」

（A2）

「在服務過程中，有的男性照顧者可能會抱怨長照不好用，無法立即解決 他的問題之後就不願意再使用，甚至拒絕正式資源的介入。」（B4）

從專業人員觀察長照中性別差異，即便長照政策已經把家庭照顧支持服務納 入法規，把長照服務與照顧者支持服務布建開拓，但男性照顧者對於服務使用仍

從專業人員觀察長照中性別差異，即便長照政策已經把家庭照顧支持服務納 入法規，把長照服務與照顧者支持服務布建開拓，但男性照顧者對於服務使用仍