第三章 研究方法與步驟
第五節 實施流程
本研究實施程序分為三個階段，分別為實施前準備階段，實施過程與實施後，
研究流程如圖3-5-1：
蒐集文獻及背景研究 確定研究架構
編排教學活動 與檢測方法
實施前測
實施四週 身心動作教育活動
練習期
三個月追蹤記錄
資料分析與處理
圖3-5-1 研究流程圖 觀察記錄表
個案練習回饋表 教學省思日誌
訪談記錄表
每日睡眠記錄表 各部位疼痛量表 簡明疼痛量表 自我放鬆記錄表 複習期
覺察期
一、實施前準備階段
（一）蒐集文獻
於閱讀相關文獻並整理資料及和指導教授研討後，認為身心動作教育教學 活動應用在癌症末期患者舒緩疼痛與改善睡眠品質上應有其成效，在初步 決定研究方向後，即著手蒐集國內外相關論文、期刊及研究報告。
（二）編擬教學活動與檢測方法
研究者以所學之身心動作教育與指導教授討論修正後，確定教學活動實施 內容，並確定檢測方法。
（三）取得個案研究同意書
本研究之活動教學皆於個案家中實施，且課程內容安全無虞，不會造成個 案不良之影響；但為使個案瞭解本課程的實施概況及消除不必要之疑慮，
因此仍需在取得個案同意後才能實施本研究所設計的課程。（附錄一）
（四）準備測驗工具
確定研究主題後，隨即著手蒐集所需之測驗工具。
二、實施階段
（一）實施時間
自民國100年7月18日至100年8月26日，研究者於個案家中實施身心動作教 育教學活動，週一至週五每天進行一節課、每節80分鐘，進行四週，共20 節課。
（二）實施場地
本研究實施場地考量個案便利性與時間考量，因此選擇在個案家中。
（三）實施方法
本研究將課程實施分為三階段：
第一階段：第一週為覺察期，主要是讓個案進行自然動作覺察與呼吸，體 會呼吸、放鬆並覺察身體，了解身心動作教育的內涵。
第二階段：第二週為練習期，在這段期間內，個案將針對So-tai技巧動作 與痛點治療球運用，進行自我放鬆練習，覺察放鬆後身體狀 況的變化。
第三階段：第三～四週為自我複習期，讓個案覺察自己身體狀況與疼痛部 位，自行運用以學過的身心動作自我放鬆與調整。
依照設計的教學活動，教學者每週對個案實施教學活動，教學活動全程錄 影，用以觀察個案行為變化及敎師教學反省之用，並輔以省思記錄、觀察記錄 及課後回饋表作為教學資料與佐證。
（四）實施階段檢測
為瞭解個案在活動實施階段學習情形，研究者於教學前一週會先為個案做 疼痛與睡眠狀況之前測，在教學活動每週結束實施階段檢測，觀察其學習 成效，做為教學活動修改的參考依據。
三、實施後階段
（一）進行訪談
對個案進行訪談，並將訪談資料做整理轉成文字檔。
（二）追蹤紀錄
於教學結束後進行為期三個月的個案追蹤紀錄，將所得數據作為參考資 料。
（三）資料蒐集與分析
將教學課程進行中蒐集之文件資料逐一歸納、分析與整理，透過教學省思 日誌、練習回饋、觀察記錄及訪談記錄等資料做三角檢測確認無誤後，撰 寫研究結果與討論。
研究主要分三階段進行，從研究方向的確定與文獻探討，與指導教授討論進 行教學活動編排；教學活動實施前一週對個案進行前測，再進行四週的身心動作 教育課程，並於教學過程中進行階段檢測及蒐集相關資料；課程結束後對個案進 行三個月的追蹤紀錄。所有文件資料在研究後進行統整、歸納及分析，最後撰寫 研究報告完成本研究。
第六節 課程編擬與規劃
本研究針對乳癌末期疼痛的情況，編排一系列的身心動作教育課程，期望透 過該課程的學習，達到增加身體覺察、學習自我放鬆進而舒緩乳癌末期疼痛，增 加睡眠品質。
本節分為六個部份，第一部分為課程教學理念與目標，第二部份為課程架構 分析，第三部份為課程階段實施方式，第四部份為課程內容分析與設計，第五部 份為活動流程與動作說明，第六部份為課程內容大綱。
ㄧ、課程教學理念與目標
（一）課程教學理念
自我覺察能力的開發將是遠離身體疼痛的第一步，身心學各學派技巧皆以 自我身體覺察為學習的出發點。漢娜（Hanna, 1988）提出的「感覺動覺遺忘症」
（Sensory-Motor Amniesia, 簡稱SMA），指失去身體覺察和缺乏放鬆能力的症 狀，人們因長期無意識的不當緊繃肌肉，使得身體該部位失去敏感性且不易感 覺和控制，造成部分動覺神經元和肌肉感覺神經元之間傳導功能逐漸喪失，神 經肌肉的控制能力弱，就產生了身體的疼痛與不適（林大豐、劉美珠，2007）。
呼吸是喚醒身體覺察的最重要的方式，所以藉由呼吸訓練讓參與者充分的 體會呼吸是整個軀幹三度空間的運動，呼吸能夠集中注意力並安定情緒，呼吸 能傳達到身體各個部位，達到伸展與放鬆的效果。
放鬆與調整是疼痛是否持續的重要關鍵。期望達到身體放鬆的目的，除了 透過呼吸練習可間接達成，身心教育的各個學派，亦發展出許多不同的技法，
可依照人、事、時、地、物的不同，選擇不同的放鬆技法，針對個人身體的需 求，實施不同動作，隨時隨地讓自己的身心狀況保持在最佳的放鬆狀態。身體
一放鬆，壓力便能宣洩，疲勞不易累積，疼痛自然消失。
因此，本研究先泡20分鐘的熱水足浴暖身，再利用自然動作覺察與呼吸覺 察喚醒身體的覺察能力，最後加入So-Tai技巧動作與痛點治療球進行自我放鬆 與調整，期望參與者能增加身體覺察，學會自我放鬆，以舒緩乳癌末期的疼痛 並提高睡眠品質。
（二）課程教學目標
本課程以舒緩乳癌末期疼痛之理念進行課程設計，其教學目標如下：
1. 透過身心動作教育活動的實施，放鬆並舒緩個案頭部、頸部、肩部、
胸部、背部、腰部、髖關節疼痛、腳跟與腋下疼痛、麻痺情形。
2. 透過身心動作教育活動的實施，改善個案睡眠品質。
3. 透過身心動作教育活動的實施，增加個案身體覺察能力。
4. 透過身心動作教育活動的實施，讓個案學會自我放鬆來舒緩疼痛。
二、課程架構
本研究課程活動是根據劉美珠、林大豐教授所研發的身心動作教育課程，以 研究者實際體驗過的身心動作教育技巧與參加日本操体技巧（So-tai Teachinque）
研習中所操作過的活動內容，選擇適合的部份來編排課程。
如圖3-5-1呈現出本課程設計以舒緩疼痛、改善睡眠品質、增加身體覺察與學 會自我放鬆為課程目標，為達到此目標編擬出相關身心動作教育課程與活動內 容，課程編排方式分述如下：
（一）暖身放鬆：主要目的為改善睡眠品質與舒緩疼痛，以每天泡熱水足浴20 分鐘的方式來改善睡眠品質，並透過頭部按摩與捏皮來放鬆身心、解除壓 力與紓緩疼痛。此為課程的暖身與準備活動。活動內容包含熱水足浴、頭 部按摩、捏皮。
（二）自然動作覺察：主要目的為增加身體覺察、舒緩疼痛、學會自我放鬆、改 善睡眠品質，透過自然動作的探索來增加身體覺察，並利用身體各部位的 舞動來放鬆並舒緩疼痛、學會自我放鬆，進而改善睡眠品質。活動內容包 含鼻尖畫圓、頭部轉動、手之舞、足之舞、脊椎之舞、骨盆時鐘、身體歸 零、身體彩繪。
（三）呼吸覺察：主要目的為增加身體覺察、舒緩疼痛、學會自我放鬆、改善睡 眠品質，透過五種呼吸方法覺察呼吸時身體三度空間的改變，並利用呼吸 來放鬆與舒緩疼痛部位，也放鬆身心、改善睡眠品質。活動內容包含三度 空間呼吸、丹田呼吸、潮汐呼吸、背部呼吸、海洋呼吸。
（四）結構放鬆練習：主要目的為增加身體察、舒緩疼痛、學會自我放鬆、改善 睡眠品質，透過So-tai技巧中放鬆與緊繃的改變來增加身體覺察能力，也 利用So-tai技巧與痛點治療球來調整身體狀況並舒緩疼痛、學會自我放鬆 的方法，若身體放鬆、疼痛狀況改善時亦能提高睡眠品質。
本研究之課程架構列於圖3-6-1。
三、課程階段實施方式
課程階段
表3-6-2 課程內容分析表
身心動作
（二）針對疼痛部位課程內容設計
五、活動流程與動作說明
依上述身心動作教育課程對於改善乳癌末期疼痛的策略所編排設計之課程內 容，其動作名稱與實施步驟說明如下：
（一）暖身放鬆
楊惠玲（2007）指出熱水足浴後心跳次數、體溫與血壓平均值皆降低，且 熱水足浴病人比未實施熱水足浴病人的疲憊感及失眠程度皆顯著降低。所以每 次課程開始先實施二十分鐘之暖身放鬆活動，包含熱水足浴按摩、頭部按摩與 捏皮，讓參與者每次進行身心動作教育課程時，都能保持著舒服、放鬆的好心 情來參與課程活動。
1.熱水足浴
（1）第一週於睡覺前接受20分鐘，水溫設定保持在41℃~42℃，水量深度至 踝關節上共10公分之熱水足浴，如圖3-6-3。
（2）於第一週結束後，進行熱水足浴時會鼓勵個案加入自然動作覺察活動中 學習到的頭部與頸部自我放鬆的動作，或讓個案自行伸展或轉動手部、
肩關節、足部、臗關節，以及脊椎…等部位，練習身體覺察能力，如圖 3-6-4。
圖3-6-3 熱水足浴(一) 圖3-6-4 熱水足浴(二)
2.頭部按摩
（1）進行頭部按摩以及臉部穴道按摩，放鬆頭部緊繃與疼痛，如圖3-6-5。
（2）於第二週結束後，鼓勵個案於進行熱水足浴時自行按摩頭部與按壓臉部 穴道，如圖3-6-6。
圖3-6-5 頭部按摩(一) 圖3-6-6 頭部按摩(二)
3.捏皮
在個案肩頸或背部疼痛處利用捏皮的方式，改變神經傳遞舒緩疼痛，如圖 3-6-7。
圖3-6-7 捏皮
（二）自然動作覺察
本研究設計之覺察活動引自身心對話─自然動作與身心遊戲（劉美珠、林
本研究設計之覺察活動引自身心對話─自然動作與身心遊戲（劉美珠、林