身心動作教育應用於乳癌末期疼痛個案研究

國立台東大學

健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

指導教授：林大豐 博士

身心動作教育應用於乳癌末期疼痛個案研究

研究生：賴佩鈴

中華民國１０１年６月

謝 辭

生命中果真充滿很多不可知，兩年的碩士生涯讓我更深刻體認到母親在面對 癌症病痛的勇敢，人是如此渺小和不足，卻能靠著想法與心念，化為行動而扭轉 乾坤。感謝恩師所授予的寶貴知識，讓我真正內化所學，於研究期間親自教授予 我摯愛的母親。

不容否認，林大豐老師與劉美珠老師是我和母親生命中的貴人，也是他們間 接改變了母親未來的生活品質。如果不曾和老師相遇，我永遠都不知道我竟有能 力改善折磨母親二十年的癌症疼痛，由衷感激兩位恩師對我在學術研究的訓練與 身心動作教育專業知識上的教導。

謝謝大豐老師於論文撰寫期間的辛勤指導，您溫暖的鼓勵，一直是支持我完 成論文的最大動力。謝謝美珠老師的費心教導，引領我進入身心學領域，閱讀您 與大豐老師花畢身心血編纂而成的身心學相關書籍，是我編排教學活動時最大資 源。感謝口試委員陳瓊華老師，親切的給予論文諸多指點，讓拙論更為完備。

感謝親愛的同學們，還記得2011 年最後一天，儘管煙火聲砰砰作響，大家仍 共同為論文計畫奮戰。淑婷、俊佑、合惠、惠蘭、佳慶、淑惠、世陽、聖杰與秋 萍大姊，因為有你們，讓我重溫同窗情誼，也讓撰寫論文之路能走得更加順利。

謝謝學校主任、同事們為我加油打氣與焜圻老師的鼎力相助，也感謝老爸在 我忙碌時能給予最大的支持與體諒，哥哥、嫂嫂對研究場地的包容與協助，摯友 撥蔔在我焦頭爛額趕論文時照顧我的健康。

最感謝的是本研究個案─親愛的母親，謝謝您一直陪伴著我們，謝謝您願意 嘗試身心動作教育，勇敢的為自己也為我們努力。看到您學會自我放鬆練習舒緩 疼痛，是女兒這輩子最大的欣慰與驕傲，一切努力都值得了，我愛您。

賴佩鈴 2012.6 於台東

身心動作教育應用於乳癌末期疼痛個案研究

研 究 生：賴佩鈴 指導教授：林大豐 日 期：2012.06

摘要

本研究目的為舒緩一位罹癌二十年的乳癌末期病患疼痛，在練習過程中使其 增進身體覺察、改善睡眠品質、學會自我放鬆。由呼吸、放鬆與身心動作的練習 設計出一套身心動作教育教學活動，使教學具有延續性。

研究方法藉由質性為主之個案研究法，實施為期四週，每次 80 分鐘，共 20 次之身心動作教育活動，再進行三個月的追蹤觀察。透過睡眠情形記錄表、疼痛 量表、自我放鬆記錄表及訪談記錄、教學日誌、觀察記錄、回饋表等質性資料進 行分析探討。研究結果：

一、身心動作教育能有效舒緩乳癌末期疼痛，並降低疼痛對日常生活之干擾。

二、身心動作教育能增加睡眠時間，並改善睡眠品質，使個案不用再依賴藥 物入睡。 

三、身心動作教育的實施能有效增進疼痛覺察、呼吸覺察與身體動作覺察能 力。 

四、個案能學會利用身心動作自我放鬆舒緩疼痛的方法，自我練習能有延續 性並融入生活。 

研究結論：身心動作教育能有效舒緩乳癌末期疼痛、改善睡眠品質、增進覺 察能力，並使個案學會自我放鬆舒緩疼痛。

關鍵字：身心動作教育、乳癌末期、疼痛

The Study on the Effect of Somatic Movement Education in Cases of Pain Caused

by Late Stage Breast Cancer

Graduate: Pei -Ling Lai Advisor: Dah-Feng Lin, Ph. D.

M. Ed. Thesis, 2012

Abstract

The purpose of this study was to help a patient at late stage breast cancer after twenty years to relief pain through somatic movement education. It aimed to help patient to increase body observation sensitivity, enhance sleeping quality, self-relaxation through the practice of somatic movement and to formulate a set of somatic movement education and learning activities to help the course to be continual.

Research method adopted the qualitative case study method by observing the case practicing somatic movement for four weeks, eighty minutes each session, twenty times in total, followed by three months follow-up observation. Qualitative data analysis was carried out based on: sleep log, pain scale, self-relaxation log, interview records, teaching logs, observation logs and feedback forms. Results:

1.Somatic movement education could effectively relieve pain at late stage breast cancer and reduce the interference of pain on daily life.

2. Somatic movement education could increase sleep time and improve the quality of sleep, so that cases do not have to rely on drugs to sleep.

3.The implementation of somatic movement education could effectively promote pain awareness, breath awareness and body movements perceiving ability.

4.The case could take advantage of the somatic movement by self-relaxation to relieve pain, and teaching activities are not only continual but can also be integrated into everyday life.

Result: Somatic movement education could effectively relieve pain at late breast cancer, improve sleep quality, and enhance perceiving ability and educate cases to adopt self relaxation to help relieve pain.

目 次

中文摘要………Ⅰ

中文摘要………II

目 次………III

表 次………VI

圖 次 ………VII

第一章 緒論

第一節 研究背景與動機………1

第二節 研究目的與待答問題………4

第三節 名詞操作性定義………5

第四節 研究範圍與限制………8

第五節 研究重要性………10

第二章 文獻探討

第二節 癌末疼痛之評估與治療………18

第三節 身心動作教育相關研究………25

第三章 研究方法與步驟

第二節 研究參與人員與場域設備………33

第三節 研究工具與資料蒐集………39

第四節 資料處理與分析………42

第五節 實施流程………46

第六節 課程編擬與規劃………50

第四章 研究結果與討論

第二節 身心動作教育對於個案疼痛舒緩之情形……… 104

第三節 身心動作教育對於個案睡眠品質改善之情形……… 127

第四節 身心動作教育改善個案身體覺察之情形……… 139

第五節 追蹤期自我放鬆練習之效果分析……… 155

第五章 結論與建議

第二節 建議……… 172

參考文獻

英文部分……… 181

附錄

附錄二 簡明疼痛量表……… 183

附錄三 每日睡眠情形記錄表……… 185

附錄四 每日各部位疼痛量表……… 186

附錄五 觀察記錄表……… 188

附錄六 個案練習回饋表……… 189

附錄七 教學省思日誌……… 190

附錄八 訪談記錄表 ………191

附錄九 每日呼吸覺察與自我放鬆記錄表 ………192

附錄十 每日自我放鬆操作時間、項目、地點記錄表 ………193

附錄十一 錄音引導語 ………194

表 次

表3-2-1 研究場域表………35

表3-3-1 研究設備表………36

表3-4-1 資料編碼方式………43

表3-6-1 課程階段實施表………54

表3-6-2 課程內容分析表………56

表3-6-3 課程內容分大綱………82

表4-1-1 教學內容修正前後對照表………99

表4-2-1 簡明疼痛量表開放性問題統計表……… 113

表4-2-2 簡明疼痛量表最疼痛部位統計表……… 115

表4-2-3 針對頭部與頸部之身心動作個案回饋表……… 116

表4-2-4 針對肩膀與腋下之身心動作個案回饋與觀察記錄、教學省思……… 117

表4-2-5 針對胸部之身心動作個案回饋與教學日誌……… 118

表4-2-6 針對背部之身心動作個案回饋與觀察記錄……… 119

表4-2-7 針對腰部之身心動作個案回饋與觀察記錄……… 120

表4-2-8 針對髖關節之身心動作個案回饋與訪談記錄……… 121

表4-2-9 針對腳跟之身心動作個案回饋……… 123

表4-3-1 每日睡眠記錄統計表……… 128

表4-5-1 前八週正常操作期每日自我放鬆統計表……… 156

表4-5-2 後四週受傷期每日自我放鬆紀錄表……… 158

表4-5-3 追蹤期前八週正常期每日自我放鬆時間、項目、地點統計表……… 162

表4-5-4 追蹤期後四週受傷期每日自我放鬆時間、項目、地點統計表……… 164

圖 次

圖3-1-1 研究架構圖………32

圖3-4-1 研究流程圖………46

圖3-6-1 課程架構圖………53

圖3-6-2 針對疼痛部位課程內容說明圖………53

圖3-6-3 熱水足浴(一) ………59

圖3-6-4 熱水足浴(二) ………59

圖3-6-5 頭部按摩(一) ………60

圖3-6-6 頭部按摩(二) ………60

圖3-6-7 捏皮………60

圖3-6-8 鼻尖畫圓(一) ………61

圖3-6-9 鼻尖畫圓(二) ………61

圖3-6-10 鼻尖畫圓(三) ………61

圖3-6-11 頭部轉動(一) ………62

圖3-6-12 頭部轉動(二) ………62

圖3-6-13 頭部轉動(三) ………63

圖3-6-14 頭部轉動(四) ………63

圖3-6-15 手之舞(一) ………63

圖3-6-16 手之舞(二) ………63

圖3-6-17 手之舞(三) ………64

圖3-6-18 手之舞(四) ………64

圖3-6-19 足之舞(一) ………64

圖3-6-20 足之舞(二) ………64

圖3-6-21 足之舞(三) ………65

圖3-6-22 足之舞(四) ………65

圖3-6-23 脊椎之舞(一) ………65

圖3-6-24 脊椎之舞(二) ………65

圖3-6-25 脊椎之舞(三) ………66

圖3-6-26 脊椎之舞(四) ………66

圖3-6-27 骨盆時鐘(一) ………66

圖3-6-28 骨盆時鐘(二) ………66

圖3-6-29 骨盆時鐘(三) ………67

圖3-6-30 骨盆時鐘(四) ………67

圖3-6-31 身體歸零 ………67

圖3-6-32 身體彩繪 ………68

圖3-6-33 身體彩繪 ………68

圖3-6-34 三度空間呼吸(一) ………69

圖3-6-35 三度空間呼吸(二) ………69

圖3-6-36 三度空間呼吸(三) ………69

圖3-6-37 三度空間呼吸(四) ………69

圖3-6-38 丹田呼吸(一) ………70

圖3-6-39 丹田呼吸(二) ………70

圖3-6-40 丹田呼吸(三) ………70

圖3-6-41 丹田呼吸(四) ………70

圖3-6-42 潮汐呼吸 ………71

圖3-6-43 背部呼吸(一) ………71

圖3-6-44 背部呼吸(二) ………71

圖3-6-46 So-tai 仰臥頸部伸展(一) ………74

圖3-6-47 So-tai 仰臥頸部伸展(二) ………74

圖3-6-48 So-tai 仰臥頸部伸展(三) ………74

圖3-6-49 So-tai 肘撐胸口呼吸伸展(一) ………75

圖3-6-50 So-tai 肘撐胸口呼吸伸展(二) ………75

圖3-6-51 So-tai 肘撐胸口呼吸伸展(三) ………75

圖3-6-52 So-tai 提單肩(一) ………76

圖3-6-53 So-tai 提單肩(二) ………76

圖3-6-54 So-tai 提單肩(三) ………76

圖3-6-55 So-tai 提單肩(四) ………76

圖3-6-56 So-tai 側臥側背伸展(一) ………77

圖3-6-57 So-tai 側臥側背伸展(二) ………77

圖3-6-58 So-tai 側臥側背伸展(三) ………77

圖3-6-59 So-tai 側臥側背伸展(四) ………77

圖3-6-60 So-tai 雙膝側倒下背伸展(一) ………78

圖3-6-61 So-tai 雙膝側倒下背伸展(二) ………78

圖3-6-62 So-tai 雙膝側倒下背伸展(三) ………78

圖3-6-63 So-tai 側臥翹臀(一) ………79

圖3-6-64 So-tai 側臥翹臀(二) ………79

圖3-6-65 So-tai 側臥翹臀(三) ………79

圖3-6-66 So-tai 側臥翹臀(四) ………79

圖3-6-67 So-tai 腳尖上鉤骨盆後移(一) ………80

圖3-6-68 So-tai 腳尖上鉤骨盆後移(二) ………80

圖3-6-69 So-tai 腳尖上鉤骨盆後移(三) ………80

圖3-6-70 So-tai 腳尖上鉤骨盆後移(四) ………80

圖3-6-71 痛點治療球運用(一) ………81

圖3-6-72 痛點治療球運用(二) ………81

圖3-6-73 痛點治療球運用(三) ………81

圖4-1-1 吸管呼吸………89

圖4-1-2 足之舞拉筋動作(一) ………94

圖4-1-3 足之舞拉筋動作(二) ………94

圖4-1-4 足之舞拉筋動作（三）………97

圖4-2-1 簡明疼痛量表每週疼痛變化圖………104

圖4-2-2 各部位疼痛量表每週變化圖………105

圖4-2-3 簡明疼痛量表每週日常生活疼痛干擾變化圖………106

圖4-2-4 簡明疼痛量表每週疼痛緩解變化圖………107

圖4-2-5 頭部每日疼痛變化與後測比較圖………107

圖4-2-6 頸部每日疼痛變化與後測比較圖………108

圖4-2-7 肩部每日疼痛變化與後測比較圖………108

圖4-2-8 腋下每日疼痛變化與後測比較圖………109

圖4-2-9 胸部每日疼痛變化與後測比較圖………109

圖4-2-10 背部每日疼痛變化與後測比較圖 ………110

圖4-2-11 腰部每日疼痛變化與後測比較圖 ………110

圖4-2-12 髖關節每日疼痛變化與後測比較圖 ………111

圖4-2-13 腳跟每日疼痛變化與後測比較圖 ………111

圖4-3-1 每週平均睡著所需時間………133

圖4-3-2 每週平均睡眠中途醒來次數………134

圖4-3-3 每週平均每日總計睡眠時間………134

圖4-3-4 每週平均起床時的感覺………135

圖4-3-6 每週平均中午與下午感覺………136

圖4-5-1 左腳踝車禍受傷………155

圖4-5-2 追蹤期每週治療疼痛緩解變化圖………159

圖4-5-3 追蹤期每週疼痛變化圖………160

圖4-5-4 追蹤期每週日常生活疼痛干擾變化圖………161

第一章 緒 論

本研究以一位罹癌二十年的乳癌末期病患為研究個案，藉由質性為主之個案 研究法，試圖透過身心動作教育教學活動，讓個案舒緩癌症疼痛，進而改善睡眠 品質，也期望個案開發身體覺察能力，學會自我放鬆的方法。本章共分五節，以 下就研究背景與動機、研究目的與待答問題、名詞操作性定義、研究範圍與限 制、研究的重要性分項說明。 

第一節 研究背景與動機

一、研究背景

乳癌末期為第四期轉移性乳癌，癌細胞已轉移至其他遠處器官，最常見的是 轉移至骨骼、肺、肝、腦等（張金堅、曾令民、郭文宏、王明陽、戴浩志、張梅 蘭，2007）。一位乳癌病人也許會有兩種以上不同的疼痛（黃安年，2007a），而 骨骼轉移是造成乳癌患者最常見的慢性疼痛主因（胡新實，2007）。乳癌術後之 神經性疼痛為慢性且持續性之疼痛，對患者之生活品質、靈性和心理層面均有負 面影響，若能有效的改善慢性疼痛，可提升乳癌患者術後存活期與生活品質（蔡 秋蘭，2006）。

目前最理想的癌症末期病患疼痛照顧模式是整體性疼痛觀念，與多科整合式 的治療模式（黃安年，2007a）。「整體性疼痛」的觀念可以讓癌末病人身、心、

靈得到完善的照顧，因為癌症末期的疼痛，並非僅單純的源自疼痛接受器的刺激 或生理性，而是涉及人類生活經驗的各層面，認知、情緒、人格、行為、靈性及 社會關係等（黃安年，2007b）。台灣癌症患者也逐漸趨向「多科整合治療」的醫 療模式，辜智芬（2007）研究發現台灣癌症病人中有近八成（79.3%）的人在診斷

癌症後使用CAM（輔助及另類醫療），且末期癌症有接受化學治療、經歷較多症 狀困擾者較常使用身心療法（如誦經念佛、禱告、運動），且合併使用兩類、三 類療法者佔多數，顯現出癌症病人複向求醫行為。

現在主動緩解自身疼痛的復健治療對癌症疼痛的舒緩十分重要，因其不只讓 病患被動的接受治療，亦可積極網羅病患成為疼痛治療團隊一員，藉由患者或照 護者參與並學習各式各樣緩和運動，在癌症疼痛的治療上具有不可取代的地位（黃 安年，2010）。

這幾年身心動作教育運用在疼痛舒緩上的研究有：毛奕棻(2010)將身心技法 應用於乳癌術後復健，有效幫助乳癌患者改善術後疼痛與心理、生理之問題。亦 有舒緩運動員肩部疼痛（林大豐、劉美珠，2004）、國小教師下背疼痛(陳昱甫，

2006)、公務員之肩頸疼痛（陳素雲，2009）以及長期患有經痛症狀之大學女生（江 正發，2006）。研究中參與者能提高身體的覺察能力，運用呼吸與放鬆來減輕或 消除身體的疼痛，在面對身體的疼痛時具有主動性與較佳的解決能力，對改善生 理與心理狀態也有很好的效果。所以利用身心動作教育來舒緩疼痛是一種符合整 體性疼痛觀之輔助治療方式，且具有治療之主動性與參與性，更能改善癌症患者 生理與心理問題。

二、研究動機

本研究個案是我的母親，民國八十年發現罹患乳癌第二期，至今罹癌將近二 十年。她經歷了許多大手術，也曾接受過多次放射性治療與化學治療，現在個案 已是癌症末期病患，有多處遠端轉移與慢性疼痛，並伴隨著腋下與腳掌麻痺以及 失眠困擾。雖然目前有施以針灸及中藥療法，但個案仍受到疼痛的折磨，尤其每 晚睡覺時會常常因疼痛難以入眠，除了熱敷疼痛部位外，疼痛劇烈難耐時只好吃 藥止痛。但因多年的化學、放射治療並服用止痛藥與嗎啡等西醫治療方式，讓她

對於治療的副作用心生畏懼。她希望能夠學習利用非侵入性與非藥物的輔助及另 類醫療來減緩疼痛的折磨與改善失眠的困擾，進而提升生活品質。

現在癌症治療的新觀念有：阿育吠陀醫學醫師Andreas Moriz提出癌症不是 病，是一種身體的求生機制，要從癌症受害者轉變成健康創造者（皮海蒂，2009）。

曾任台大醫院細胞病理學醫師，並罹患癌症超過40年的李豐（2010）提到，現在 透過手術、化療、電療，雖使癌症病人能繼續存活，但能維持很好的生活品質卻 不多，她曾因背傷而看到了西醫的極限，發現善待細胞可以活得更好，所以改變 飲食、作息、運動與對生死的看法，至今已和癌症細胞和平相處超過四十年。致 力於自然醫學、輔助整合醫療（CAM）的黃鼎殷（2012）利用發汗與重建微血管 循環、排除大腸中的宿便、排除淋巴中的毒素與黏液、排除肝膽中的深層穢物、

補充營養素與飲食療法、解除不幸與疾病的潛意識設定，此六大程序治療癌症。

上述對於癌症的新觀念與治療方式，讓我發現個案能存活20年，有部分原因 與上述相符，個案利用素食與飲食療法補充營養，利用膽結石療法排除肝膽中的 深層穢物，且因宗教信仰，讓她解除了不幸與疾病的潛意識設定，個案缺少的是 發汗與重建微血管循環，與排除淋巴中的毒素與黏液。讓我思考，也許可以利用 身心動作教育中的熱水足浴，與身心動作的練習來達到此治療程序，使我對改善 母親多年的癌症疼痛，增加了許多信心。

研究者於2009就讀台東大學健康促進與休閒管理碩士班，並參加2010年國際 身心動作教育研習會與2011年日本操体技巧研習。從課程中發現身心動作教育對 身心放鬆與疼痛舒緩有很好的效果，並於實務操作中學習到身心動作教育的技 巧。李豐（2010）提到她從病理切片的經驗得知，所有慢性病的組織，在結構上 都有血液循環不良的共通點，只要血液循環改善，很多疼痛的情況，就會不藥而 癒。因此，研究者期望能藉由身心動作教育來幫助母親，讓她學習利用呼吸、放 鬆與身心動作，增加血液循環、提高覺察能力，達到舒緩疼痛的效果，並擁有較

第二節 研究目的與待答問題

一、研究目的  

本研究主要的目的在於透過與個案的對話、互動，讓個案在進行身心動作教 育的練習過程中，學會如何開發身體覺察，並期望經由呼吸、放鬆與身心動作的 練習，舒緩乳癌末期疼痛並改善失眠困擾，並學會自我放鬆進而提高生活品質。

研究目的包含以下四點：

（一）探討身心動作教育舒緩個案乳癌末期疼痛的效果。 

（二）探討身心動作教育對改善個案睡眠品質的效果。 

（三）身心動作教育，對讓個案身體覺察的影響。 

（四）使個案學會方法，自我練習能有延續性。 

二、待答問題      

爲達到上述的研究目的，本研究之待答問題如下：

（一）身心動作教育是否能舒緩個案乳癌末期疼痛？ 

（二）身心動作教育是否能改善個案睡眠品質？   

（三）身心動作教育是否能增加個案身體覺察能力？   

（四）個案是否能學會方法，使自我練習能有延續性？ 

第三節 名詞操作性定義

一、 乳癌末期 

乳癌是由乳房乳腺管細胞或是腺泡細胞不正常的分裂後，繁殖而形成的惡性 腫瘤，這些惡性腫瘤除了侵犯乳房，更可能轉移到遠處器官，如骨骼、肺、肝、

腦等，而破壞重要器官的功能，造成身體健康之損害，甚至危害生命（張金堅、

曾令民、郭文宏、王明陽、戴浩志、張梅蘭，2007)。 

乳癌的分期和治療有密切關係，主要是為了選擇適合的治療方式及評估預 後。臨床上最常採用的分期方式是TNM 系統；T 代表腫瘤的大小，N 代表有無淋 巴腺轉移，則M 代表癌細胞是否轉移其他器官。依照這三項目將乳癌分為四期，

乳癌末期則為第四期轉移性乳癌，癌細胞已轉移至其他遠處器官，最常見的是轉 移至骨骼、肺、肝、腦等（張金堅等人，2007)。乳癌末期是屬於全身性的病灶，

局部癌症已非唯一問題，對於腦及骨頭的轉移，則需要放射線治療來緩解不適症 狀(中華民國癌症希望協會、蘇連瓔、呂宜螢、鄭凱芸，2006)。 

本研究個案是乳癌末期病患，有多處遠端轉移與慢性疼痛並伴隨著失眠困 擾。在罹患癌症二十年的治療過程當中，經歷了許多大手術，也曾接受過多次放 射性治療與化學治療，目前接受針灸及中藥療法。 

二、癌症末期疼痛  

黃安年（2010）提到末期疾病的疼痛可分為： 

（一）「肉體性疼痛」包括傷害感受性疼痛（nociceptive pain）即內臟性（visceral pain）及軀體性（somaticpain） 疼痛與神經病變性疼痛（neuropathic pain）兩大類。

（二）「非肉體性的疼痛」包括了精神心理壓力（psychological stress）、社 會隔離（social isolation）及心靈危機（spiritual crises）等，這些都會 加重肉體性的疼痛，應同時評估及處理。

本研究個案已罹患癌症二十年，對於非肉體性疼痛之社會與心靈層面已較能 接受與調適。故本研究欲解決的是個案「肉體性疼痛」所帶來的不適，進而緩解 疼痛所造成的精神心理壓力以提升生活品質。

三、身心動作教育（somatic movement education）

身心動作教育是以身心學（Somatics）概念為理論基礎，指出身體本身即是動 作體，透過身體的探索，開發覺察能力以及提昇身體使用的效率，強調內在經驗 的反省及自然本能動作的探索，從動作中了解到當下自我的身心狀態，享受動作 中所得的滿足與自信，以因應外在多變的環境，促進身心平衡之健康（劉美珠，

2011a）。

本研究之身心動作教育活動編排是研究者對預定達成的教學目標，考量研究 個案的身心狀態與需求，擇取身心學理念及身心技巧適合的部分加以安排、組織 成一系列動作教育內容，並經專家檢核與教學目標符合之活動內容，包含以熱水 足浴為主的放鬆活動、自然動作覺察、呼吸覺察與以 So-tai 技巧為主的結構放鬆 練習。

四、身體覺察（body awarness）

劉美珠（2003a）提到「覺察你的身體，活力、感觸、波動、肯定、把握…，

那片刻就是身體覺察的深刻體驗，所以當我們將注意力完全集中在身體的內在感 受，活在自己的身體裡，將無意識的行動提升到意識的層面，進而體察每一個當

下就是身體覺察。」（頁141）而學習的過程是在於「體知身體的異同」、「瞭解 有何選擇」和進行「有意圖改變」，從而使自己更加有選擇性，更加彈性（陳玉 鳳，1998；劉美珠，2003b）。

培養敏銳的「覺察」能力以「區別」身體的變化，進而發生「選擇」與「改 變」，是身心教育建構的重要要素(余強生，2009)。因此本研究欲增加個案疼痛 覺察、呼吸覺察與身體動作覺察能力，以「區別」身體的變化，進而利用身心動 作自我放鬆、調整，達到舒緩疼痛的目的。

五、睡眠品質

是指個人自覺睡眠的被滿足感程度(陳美妃、王秀紅，1995)。

許多研究證實，癌症病人的症狀常是多重的，疼痛、疲憊、情緒及生理困擾 皆有可能影響睡眠品質，並形成一個症狀群集（Barsevick,2007）。本研究修改台 大醫院（2011）所發展的睡眠日記，做為檢測睡眠品質之工具。

第四節 研究範圍與限制

一、研究範圍

（一）研究對象

本研究個案是我的母親，民國八十年發現罹患乳癌第二期，在罹患癌症二 十年的治療過程當中，經歷了許多大手術，也曾接受過多次放射性治療與化學 治療，現在個案已是癌症末期病患，有頭蓋骨、脊椎、肋骨、骨盆、腰椎、恥 骨遠端轉移，疼痛部位有頭部抽痛與暈眩感、胸部刺痛與脊椎鈍痛、大腿外側 骨頭處有壓痛感，並伴隨著腋下與腳掌麻痺以及失眠困擾。個案每分每秒受到 疼痛的折磨，目前只靠每週針灸三次來舒緩疼痛及每日吃中藥治療，每天晚上 睡覺時會熱敷疼痛部位，若疼痛劇烈難以忍受時也只好吃止痛藥來止痛。

（二）正式課程實施時間

民國100年7月18日至8月19日實施為期四週，週一至週五每次80分鐘，共 20次之「身心動作教育活動」，再進行為期三個月的追蹤紀錄，以研究進行中 及追蹤記錄所蒐集的資料進行分析探討。

（三）課程實施之編排

研究之身心動作教育課程內容主要以開發身體覺察、呼吸、放鬆訓練為內 容，在實施上，研究者力求精確與客觀操作的正確性與引導的熟悉度，內容均 以研究者本身學習與體驗過的身心動作教育技巧作為課程編排的原則，並與專 家討論修正，確定所編排內容能達成教學目標。

二、研究限制

（一）研究對象的限制

1.癌症末期患者，因為個人肌肉、器官、骨骼的疼痛情形，在活動上會有 不同的表現情況。加上自我練習活動會因個案努力情形而產生學習效果上 的差異，非研究者所能掌控。

2.身心動作教育研究重視個體的差異性，強調當下的體會與感受，故本研 究關注的焦點在特定情境、特定對象、與特定結果的描述與記錄，研究結 果僅提供做為參考，不宜做廣泛推論。

（二）研究者本身條件之限制

研究者本身並非醫療人員，但和個案相處多年，對個案有一份深切的關 愛，雖受限於非本科系的專業素養，然在研究所上課期間，經劉美珠及林大豐 兩位教授指導，學習到身心動作教育的基本技法，僅就所學內容做研究。

（三）研究期間仍有其他療法同時進行

個案實行中藥與針灸療法治療癌症疼痛已多年，但個案覺得這兩種療法對 疼痛改善雖然沒有很明顯的效果，卻仍能幫助個案控制癌症病情，使疼痛程度 不再惡化。故於研究期間，個案仍同時進行中藥與針灸療法。研究者就研究期 間所記錄之個案感受與疼痛改變情形加以探討，研究結果是否受到中藥與針灸 療法之影響是研究者無法控制的。

第五節 研究重要性

在癌症疼痛舒緩的相關研究中以身心動作教育為主要練習的研究在醫療領域 為數不多。本研究雖然不是在醫療體系中進行，但就研究內容與意義，研究者認 為有其必要性。本節將針對學術研究價值、癌症疼痛治療上的貢獻二方面分別說 明如下。

一、學術研究價值

疼痛是乳癌病患最常見、最困擾的問題，也是影響生活品質的最主要原因，

但目前關於利用身心療法來改善癌症疼痛的相關研究很少。辜智芬（2007）研究 發現，台灣癌症病人經過西醫治療後有八成的人曾經使用過輔助與另類療法，而 癌症末期病人較常以身心療法來改善生、心理狀況。由此可見台灣癌症末期患者 對於身心療法的需要。

近幾年來身心動作教育在台灣身心教育學者林大豐與劉美珠教授的推動下，

已經逐漸被應用在教學、治療、與動作訓練上，對於改善身體的姿勢、矯正身體 的結構、舒緩身體疼痛、增進身體的適能、解決心理層面的問題上，均有正面的 影響。毛奕棻(2010)曾將身心技法應用於乳癌術後復健，有效幫助乳癌患者改善 術後疼痛與心理、生理之問題。有鑑於此，本研究嘗試將身心動作教育應用於舒 緩乳癌末期疼痛，並試著提供癌症病患非藥物性與非侵入性疼痛治療的另一個可 能性，故有進行研究之價值。

二、癌症疼痛治療上的貢獻

癌症疼痛治療的觀念在20 世紀末有了很大的進步，其中三個很重要的概念分 別為：以病人為中心的疼痛評估、疼痛主要是病人的主觀感受、病人從被動的接 受癌症治療，到主動參與本身癌症的計畫（Seymour J, Clark D, & Winslow M, 2005）。

身心動作教育是透過第一人稱的角度，讓患者能夠在進行身心動作教育舒緩 疼痛的同時，可以去覺察自己的身體，跟自己的身體溝通。透過對自己身體的覺 察，患者可以主動尋找出痛點，並依照不同的疼痛部位與程度利用身心技法進行 自我調整，慢慢覺察疼痛部位舒緩的情況，最後改善疼痛。這種重視患者內在心 理層面的表現是過去疼痛醫療所欠缺的。透過本研究，可以提供癌症疼痛治療方 法另一種角度的思考，讓患者在疼痛舒緩的過程，並非只是一直處於被動的角色，

而能有更多的自主性，讓自己能真正參與身體疼痛的治療過程。

第二章 文獻探討

本研究旨在探討身心動作教育對乳癌末期病患疼痛舒緩的效果。本章共分為 三節，首先探討乳癌末期疼痛及其影響，再討論癌末疼痛評估與治療相關理論與 研究，最後針對身心動作教育相關研究進行分析、探究，以作為本研究設計、發 展之依據。

第一節 乳癌末期疼痛及對睡眠品質的影響

因本研究對象為乳癌末期患者，故將此節分為乳癌末期疼痛的原因、乳癌末 期疼痛的分類、癌末整體性疼痛觀念、乳癌末期疼痛對睡眠品質之影響來探討。

一、乳癌末期疼痛的原因

社團法人中華民國癌症希望協會（2007）國民健康局衛教單張中將引起癌症 疼痛的原因分為三大類：

（一）腫瘤不正常的生長蔓延：造成器官膨脹、受壓、阻塞、缺血、發炎或壞死；

（二）當轉移至它處，則會侵犯骨頭、神經、肌肉和淋巴。

（三）來自診斷與治療的過程：包括化學、放射線與手術治療引起的合併症。合 併原先已有的疼痛，如長期的背部酸痛、關節炎等。

孫維仁（2007）提到與乳癌骨頭轉移有關的疼痛中，顱底的腫瘤轉移較為常 見，且脊柱的腫瘤侵犯是癌症疼痛最常見的原因之一，在乳癌病人身上尤為常見。

對於抱怨背痛而且有脊髓神經受損風險的病人，背痛遂被視為一個嚴重的警訊，

必需使用適當的診斷工具以及類固醇或放射線的治療。若延誤診斷，可能會導致 不可逆的半身或四肢麻痺。

由上述可知乳癌末期疼痛大多與骨頭轉移有關，而脊柱的腫瘤侵犯是乳癌末 期患者背痛的原因之ㄧ，若延誤診斷會有不可逆的半身或四肢麻痺現象。

二、乳癌末期疼痛的分類

(一)依疼痛發生的時間可分為急性疼痛與慢性疼痛，（孫維仁，2007）。

1.急性疼痛：急性疼痛的目的在於警告身體，有現存(或是有潛在性)的傷害 刺激存在。若是有重複性或進行性的組織傷害正在進行，急性疼痛可能會 反覆出現。

2.慢性疼痛：慢性疼痛狀態常用來指病人有長期疼痛但卻沒有明顯組織傷 害，或至少沒有明顯疼痛受器的刺激，伴隨慢性疼痛狀態出現的心理狀態 (例如憂鬱、焦慮情緒)是了解這種疼痛的重要關鍵。

(二)若依癌症末期受侵犯組織或器官的不同而引起疼痛病徵的分類則包括傷害 感受性疼痛（nociceptive pain）即軀體性疼痛（somatic pain）及內臟性疼痛

（visceral pain），與神經病變性疼痛（neuropathic pain）三大類，（黃安年，

2010）。

1.軀體性疼痛

以持續的刺痛、銳痛或壓痛為其特徵，可找到固定疼痛部位，與體神 經分佈有關(如皮膚、肌肉或結締組織)，常見於骨轉移。

胡新實（2007）提到骨骼轉移是癌症患者最常罹患的慢性疼痛，乳癌 最常見轉移至骨骼，不過任何一種癌症均可能併發疼痛的骨病灶。

2.內臟性疼痛

可來自內臟器官的傷害，或來自中空性器官的阻塞，表現為間歇性的 鈍痛或絞痛，來自實質性器官的包膜或腸繫膜者，其表現則為銳痛或脹痛，

疼痛部位一般為模糊或瀰漫分佈，常合併轉移痛（referred pain）。

3.神經病變性疼痛

乳癌病患的背根神經節的發炎反應多半以痛來表現：四肢的刺痛感、

燒灼感、感覺失調，伴隨明顯的關節感覺異常，和偶而的劇痛或是輕痛；

而在臂神經叢腫瘤侵犯中，常因緊鄰淋巴匯集的地方，侵犯到臂神經節，

有 85%腫瘤侵犯的病人，會有中度到重度的痛，從肩膀放射到手肘前臂內 側還有無名指小指，疼痛侷限在手臂後側到手肘，以燒灼感、冰凍感，或 過度敏感來表現，通常表示侵犯到下段神經節（孫維仁，2007）。而這類 神經傷害引起之疼痛，通常使用一般常用之鴨片類止痛藥物均難以控制（黃 安年，2007c）。

蔡秋蘭（2006）提到神經性疼痛為慢性、持續性之穩定性疼痛，有一種以 上的異常疼痛性質，而疼痛嚴重度及干擾生活程度為中度至輕度之間，術 後神經性疼痛對乳癌患者之生活品質有負向影響，尤其在心理層面和靈性 層面。因此有效的改善慢性疼痛，可提升乳癌患者術後存活期生活品質。

綜合上述文獻可知，多數乳癌末期病人患有慢性疼痛，而疼痛大多來自軀體 性之骨骼轉移與背神經節的發炎反應、腫瘤侵犯到臂神經節而形成的神經病變性 疼痛。神經性疼痛為慢性、持續性之穩定性疼痛，會在不同部位產生一種以上的 異常疼痛性質，疼痛嚴重度及干擾生活程度為中度至輕度之間，但若為腫瘤侵犯 的病人，則會有中度到重度的疼痛。所以若能有效的改善慢性疼痛，必能提升乳 癌末期病患的生活品質。

三、癌症末期整體性疼痛觀念

整體性疼痛（total pain）的觀念於 1967 年由安寧創始人 Cecily Saunders 所提 出，Saunders 提出「整體性疼痛」的立論基礎則來自於實際訪談病人疼痛經驗，病 人將其身體、心理、社會、靈性等不同層次的疼痛問題（魏書娥、許煌汶、林姿 妙，2004)。

末期疾病病人所經歷的疼痛，並非僅單純的源自生理性的或疼痛接受器的刺 激，而是牽涉及人類生活經驗的各層面，包括：情緒、認知、人格、靈性及社會 關係等。一般情況下，生理性疼痛（physical pain）會受各種因素影響導致疼痛的 加強或減弱，例如其他生理症狀、心理社會問題、文化及靈性問題，最後在臨床 上表現出來的結果稱為「臨床疼痛（clinical pain）」,而所謂「整體性痛苦（total suffering）」則為各種身、心、靈症狀的總和結果的總稱（黃安年，2007b）。

「整體性疼痛」（total pain）及「整體性痛苦」（total suffering）的理想治療 方法，是要針對臨床的疼痛症狀外，還須包括相關的因素共同處理，例如疼痛以 外的其他症狀，心理社會、靈性…等影響的層面，才能得到有效的治療結果。而 這種治療方式常需整合各科專業人員共同合作，尤其在安寧療護中特別強調「團 隊合作」的「多科整合性緩和醫療照顧（multidisciplinary palliative care）」，而這 種照顧模式也稱為「全方位照顧（total care）」（黃安年，2007a）。

由此可知，癌末疼痛問題包含了身體、心理、社會、靈性等不同層次，有了

「整體性疼痛」的觀念，針對癌末臨床的疼痛症狀與相關的因素利用「多科整合 性緩和醫療照顧」共同處理，才能得到有效的治療結果。

四、乳癌末期疼痛對睡眠品質之影響

失眠問題普遍影響著乳癌病患的生活品質，乳癌患者的調查中發現 33%的患 者在診斷出乳癌後才有失眠症狀，有 19%的患者達到失眠的臨床診斷標準，這些 達失眠臨床診斷者中，有95%會演變為症狀困擾達 6 個月以上的慢性失眠（Kvale

& Shuster, 2006）。高紀惠（2005）指出睡眠型態紊亂的定義為睡眠品質和量受到 時間限制的干擾，其主觀定義特徵，如超過 30 分才能入睡、早上很早醒過來、抱 怨難以入睡、抱怨感覺睡眠不佳、睡眠不足、夜間醒來三次或三次以上及執行白 天的功能能力減低。所以疼痛與失眠症狀是影響乳癌病人健康相關生活品質的重 要因素（葉淑媛，2007）。

癌症疼痛是導致失眠的原因之ㄧ，許多研究證實癌症病人的症狀常是多重 的，疲憊、疼痛、情緒及生理困擾皆與睡眠息息相關，並形成一個症狀群集

（Barsevick, 2007）。Kvale & Shuster（2006）提到癌症症狀中常見的疼痛、呼吸 困難、疲勞乏力等症狀，會使患者躺床休息的時間增加，日間活動減少，使得夜 間的睡眠驅力降低，造成夜間入睡困難與睡眠片段而引發失眠症狀或加劇。

目前改善睡眠品質的方式多以藥物治療失眠，藥物在臨床領域上雖然方便，

但長期使用容易形成耐受性與依賴性，也可能造成認知損傷或日間昏沉與譫妄，

使癌症老人易跌倒骨折（Savard & Morin, 2001）。

譫 妄 是 因 癌 症 病 患 長 期 使 用 藥 物 治 療 失 眠 所 造 成 ， 可 分 為 兩 種 亞 型

（subtypes），一為過動亞型（hyperactive subtype）及一為少動亞型（hypoactive subtype），臨床表徵包括了睡醒週期混亂、注意力及認知功能缺損及精神運動行 為障礙，過動亞型的譫妄在癌症患者最為常見，其症狀多為幻覺、妄想、行為激 躁等，造成患者家屬及治療者很大的壓力（TCOG 癌症疼痛與症狀處理委員會 [TCOG]，2007）。

林維君（2010）建議在藥物治療外，仍需使用非藥物的心理與行為治療來改 善癌症患者的睡眠困擾。近幾年有越來越多研究關注非藥物治療的效果，Epstein and Dirksen（2007）發現 72 位三個月且每週有三個晚上無法入睡或持續睡眠之乳 癌病人，使用多層面的睡眠護理措施，包括限眠方式及睡眠刺激控制法、睡眠衛 生指導等認知行為治療，結果顯示多層面的護理措施較單一護理措施更能改善病 人的睡眠品質。楊惠玲（2007）對婦癌化學治療病人提供熱水足浴之改善方案，

研究結果顯示熱水足浴後心跳次數、體溫與血壓平均值皆降低，且熱水足浴病人 比未實施熱水足浴病人的疲憊感及失眠程度皆顯著降低。

由此可知，乳癌末期疼痛是導致患者失眠困擾的原因之ㄧ，以藥物治療失眠 雖然方便，但也會有許多副作用，所以仍需使用非藥物之治療來改善睡眠困擾。

熱水足浴是一項不具侵入性、副作用少且簡單的方法，有緩解疲勞及失眠的效果，

值得建議給癌症末期失眠之病人使用。

五、小結

由上述可知乳癌末期疼痛大多與骨骼轉移與神經病變性疼痛有關，若能有效 的改善慢性疼痛，可提升乳癌末期病患的生活品質。但癌末疼痛問題包含了身體、

心理、社會、靈性等不同層次，針對癌末臨床的疼痛症狀與相關的因素必須利用

「多科整合性緩和醫療照顧」共同處理，才能得到有效的治療結果。另外，乳癌 末期疼痛容易導致患者失眠，熱水足浴是一項不具侵入性、副作用少且簡單的方 法，有緩解疲勞及失眠的效果。

第二節 癌末疼痛之評估與治療

癌症治療前必須審慎評估疼痛之狀況與原因，而癌症末期病人由於疾病本身 的進展，有些疼痛是無法根治而必須與之共存，此時除了正規西醫治療外，亦可 使用不同的輔助療法來提升病人的生活品質，不只對病人的身體症狀、心理與靈 性都有所幫助，這與安寧緩和醫療的照護理念是一致的(王英偉，2011)。所以本 節先探討癌症疼痛的評估，再說明癌症治療方法，將治療方法細分為非侵襲性與 侵襲性、藥物性及非藥物性止痛方法、癌症之輔助及另類醫療、癌症疼痛治療與 放鬆訓練相關研究。

一、癌症疼痛的評估

癌症的疼痛診斷步驟是全面性的，必須先蒐集基本資料再與患者面談，面談 時必須包含疼痛部位與程度、什麼因素可以加重與減輕疼痛？疼痛的暫時性模式 和確實開始的時間以及伴隨的症狀或徵象為何？擾亂日常生活中活動的情形，以 及對病患心理狀態有何影響？對過去及現在疼痛治療的反應如何？最後再進行身 體、血液尿液、內視鏡、神經學、影像學、神經阻斷術…等檢查（胡新實，2007）。

疼痛是主觀感受，當病人主訴疼痛時，醫護人員就應該相信其疼痛是確實存 在的，不應該帶個人的價值觀判斷，影響病人接受疼痛緩解措施的權利（高以信、

李楊成，2007）。疼痛也是一種情緒與感覺上的不適經驗，常與組織的傷害有關，

要能完善地處理患者的疼痛之首要條件就是一個完整的疼痛評估，常用的疼痛量 表有以下幾種：（TCOG，2007，頁2-10）

（一）視覺類比量表Visual Analogue Scale（VAS）

0 ______________________________________10 無疼痛 最嚴重

（二）笑臉圖疼痛量表 （Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）

（三）數字疼痛量表 （Numeric Pain Rating Scale）

（四） 簡明疼痛量表 （Brief Pain Inventory）

疼痛量表是一個以患者本身疼痛經驗來將疼痛的嚴重程度做一量化的表 達，類似的疼痛在不同患者的經驗感覺可能在量表上有全然不同的表達。這是 一個患者自我比較的量表，患者藉此表達其對疼痛的經驗，而醫師則藉由此量 表來了解患者的疼痛及對治療的反應（TCOG，2007）。

綜合上述，要能完善地處理末期癌症患者疼痛之首要條件，就必須先有一個 完整的疼痛評估，可利用疼痛評估量表及簡明疼痛量表來了解病人治療前的疼痛 程度，對病人在治療後的疼痛控制是否得當也能藉由此量表來了解患者的疼痛及 對治療的反應，做出客觀的評估。

二、癌末疼痛的治療方法

本研究將癌末疼痛治療方法分成止痛的三種方法、藥物與非藥物治療、輔助 及另類醫療、癌症疼痛治療與放鬆訓練之相關研究，四個部份來說明：

（一）黃安年（2007a）將癌症疼痛治療常用之方法可簡單分成三大類：

1.侵襲性之止痛方法

神經侵入性電刺激療法、區域神經阻斷術及破壞術、外科神經破壞術、

硬膜外或脊椎內鴨片類藥物之使用及合併導管儲液囊植入術…等。

2.非侵襲性之止痛方法

口服、注射或經皮貼片止痛劑合併輔助性藥物、針灸及經皮電刺激療 法、生物能及氣功療法、心理行為療法、復健生理療法、中藥療法、音樂 及藝術療法…等。

3.緩和性抗癌治療之止痛方法：化學、手術、放射及生物制劑療法。

（二）TCOG（2007）在癌症疼痛處理指引中提到癌症疼痛治療有分為藥物治療 與非藥物治療，分述如下：

1.癌症疼痛藥物治療

遵循藥物治療的基本原則即可控制 70 – 90 %的癌症疼痛，1986年 WHO根據疼痛的程度，對癌患之疼痛控制曾提出「三階段階梯式」之準則：

開始時使用非類固醇類消炎藥（NSAID）等非成癮性藥物，若效果不佳則 使用弱鴉片類（weak opioids）藥物（如可待因，codeine），最後才是強鴉 片類（strong opioids）藥物（如嗎啡）。值得特別注意的是不同成因所造成 疼痛的治療並不相同：內臟痛對嗎啡類藥物反性較佳，神經性疼痛則常需 加上抗癲癇或是抗憂鬱劑等輔助性止痛劑，以增強治療效果；至於骨骼疼

痛或是與發炎較有關的疼痛，使用非類固醇類消炎藥（NSAID）可明顯提 昇療效（楊慕華，2009）。但黃安年（2007c）提到癌症末期的神經性疼痛 需用較多劑量的嗎啡而有過多的副作用，如：意識影響、噁心及嘔吐等，

限制了嗎啡的使用劑量所以反應不良。

2.癌症疼痛非藥物治療

（1）癌症疼痛的放射治療

癌症疼痛的放射治療其作用機轉是以治療腫瘤來減少腫瘤的體積或 抑制腫瘤的生長、減少內臟的壓迫阻塞或減少腫瘤的分泌物，進而保存神 經的功能，達到緩解疼痛的目的。

（2）介入性治療

治療種類有神經阻斷術、作用於中樞神經之止痛藥物導管／刺激器置 放、外科病灶切除…等。

（3）社會心理治療

癌症患者，特別是嚴重階段的癌末患者，或已在接受安寧緩和治療 者，經常無法忍受腫瘤本身引發的疼痛及藥物治療的副作用。此時社會心 理治療則可協助緩和癌症疼痛。有研究顯示超過 75% 癌症疼痛患者佐以 社會心理治療較能夠減輕他們的疼痛。

（4）復健治療

復健治療對癌症疼痛的舒緩十分重要，其重要性近年來愈來愈被強 調，目的是為有效幫助增加藥物治療的效果或減少藥物治療的劑量，有物 理治療、職能治療、語言治療三種（TCOG，2007，頁4-6）：

a 物理治療

（a）物理模式（physical modalities）

熱敷、冰敷、超音波（ultrasound diathermy）、經皮神經電刺激術

（TENS）、遠紅外線（infrared）…等。物理治療可因減輕筋肌膜 而加強神經病變性疼痛的止痛效果（黃安年，2007c）。

（b）治療性運動（therapeutic exercises）

藉由治療者與患者之間的動作訓練來達止痛的目的，如：擺位與姿 勢 訓 練 （positioning and posture training ） 、 肌 力 加 強 訓 練

（strengthening exercises）…等。

（c）手法矯治 （manual therapy）

藉由復健專科醫師或物理治療師等治療者的雙手，基於生物力學原 理，以特殊手法調整患者肌肉骨骼系統中失調的組織相對關係。

如：被動性關節運動、治療性按摩、肌筋膜牽拉運動 （stretching exercises ） 、 關 節 鬆 動 術 （ mobilization ） 、 脊 骨 矯 治 （ spinal manipulation）。

b 職能治療

職能治療是針對癌症疼痛患者日常生活或功能所需之動作，做針對 性的個別化訓練，或視其需求外加支持性輔具。

c 語言治療

包含吞嚥訓練、音樂治療(藉由音樂的主動參與或被動的聆聽，來 降低癌症疼痛) 之治療模式。

復健治療最特殊的地方是其提供的治療方式，不只讓病患被動的接受治 療，亦可積極網羅病患成為疼痛治療團隊一員，藉由患者或照護者參與並學 習各式各樣緩和運動與生活姿勢習慣的調整，主動緩解自身疼痛；因此不論 在慢性疼痛或癌症疼痛的治療上，都具不可取代的地位（黃安年，2010）。

（三）癌症之輔助及另類醫療

國 家 輔 助 及 另 類 醫 療 中 心 （National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM）定義CAM為一群互異的醫療健康體系、醫療 方式或產品，目前尚未是西醫的一部分，將CAM分為身心療法、操作身體療 法、生物療法、能量療法四大範疇，其中部份療法因被証實有療效而被納入 正規醫療體系（辜智芬，2007）。

根據Cui 等人（2004）在上海調查 1065 位乳癌婦女，研究發現有 98%在 診斷後曾使用過ㄧ種以上的 CAM，最多人使用中醫（86.7%），營養補充劑

（84.8%）及運動（65.5%）。另一項長達五年共 2022 位乳癌婦女研究，生活 品質問卷量表調查使用 CAM 與生活品質之相關性，結果發現有 62%的婦女 曾使用過CAM，且使用瑜珈的生活品質指數最高（Buettner et al., 2006）。所 以使用 CAM 的動機與期望可治療癌症及增強免疫力，減輕因疾病本身或治 療所引起的疼痛（Cui et al., 2004），進而促進生活品質。

辜智芬（2007）研究台灣癌症病人使用輔助及另類醫療現況調查中發現，

受訪者中有近八成（79.3%）的人在診斷癌症後使用輔助及另類醫療，且末期 癌症有接受化學治療、經歷較多症狀困擾者較常使用 CAM，以身心療法(如 誦經念佛、禱告、運動)改善生、心理症狀最多，且合併使用兩類、三類療法 者佔多數，顯現出癌症病人複向求醫行為，他們期望 CAM 能增強免疫功能 及改善治療帶來的副作用。

（四）癌症疼痛治療與放鬆訓練之相關研究

疼痛是癌症病人最常面臨的問題，是多層面的複雜經驗，疼痛處理需要 多方位的處置方式，關於放鬆訓練應用於癌症疼痛之相關研究有：郭淑柳

（2001）提到疼痛衛教及放鬆訓練可降低癌痛病患的疼痛強度並改善睡眠，

玲（2003）也指出放鬆訓練能減緩憂鬱情緒困擾且對於疼痛、焦慮及憂鬱之 情緒狀態有立即性效果。陳佩鈴（2004）與呂美嬅（2001）利用肌電圖生物 回饋協助放鬆訓練能降低病人的情緒緊張度及焦慮，並且協助病人達鬆弛狀 態，進而使癌症末期病人的疼痛程度下降。向肇英（1999）建議臨床護理照 護中應有系統地給予衛教處置及肌肉放鬆訓練，以促進病人生活品質。

由此可知，癌症疼痛控制若能不只侷限藥物治療之外，佐以放鬆訓練或 配合生物回饋放鬆法，將能提昇癌症末期疼痛治療之效果，提高病人生活品 質。

三、小結

綜合上述文獻，遵循WHO「三階段階梯式」藥物治療可控制 70 – 90 % 的癌 症疼痛，但癌症末期的神經性疼痛需用較多劑量的嗎啡而有過多的副作用，限制 了嗎啡的使用劑量所以反應不良。而癌症末期骨轉移之疼痛最常使用緩和性放射 治療，處於嚴重階段的癌末患者就需要社會心理治療之幫助。

許多研究均指出放鬆訓練能提升癌症末期疼痛治療效果，亦對焦慮及憂鬱之 情緒狀態有立即性效果。而近年來復健治療對癌症疼痛的舒緩愈來愈被強調，因 其不只讓病患被動的接受治療，而是讓病患主動緩解自身疼痛，因此在癌症疼痛 的治療上頗具地位。但目前在台灣有近八成的癌症患者在診斷癌症後使用輔助及 另類醫療且有複向求醫行為，其中以癌症末期患者選擇身心療法改善生、心理症 狀最多，患者希望使用輔助及另類醫療為他們增強免疫力與身體抗癌能力並減輕 因疾病本身或治療所引起的疼痛，進而促進生活品質。

第三節 身心動作教育相關研究

本節先探討身心動作教育發展之背景、再以身心動作教育在開發身體覺察的 研究、身心動作教育在呼吸放鬆的研究、身心動作教育在改善身體疼痛的研究、

身心動作教育在自我放鬆的研究來分別探討。

一、 身心動作教育發展之背景

身心教育學者Thomas Hanna 在 1976 年時，根據這些不同派別的共通性，整 理出基礎理論，界定了這個重視身心整合、強調由內在去經驗身體感受的研究學 門是為身心學，而形成此一門新興的研究領域（Johnson, 1994）。1998 年劉美珠 以「身心學」為 Somatics 定名，開始於台灣推展身心學理念，建構身心動作教育 模式(somatic movement education model)，發展疼痛療法(pain releasing)，而身心 教育(somatic education)是強調身體的再教育和再學習，有的是直接針對身體疼痛 來治療，也有因身體的調整後得到心理的治療（林大豐、劉美珠，2007）。

身心學者認為透過動作可以傳達人們的感受經驗，動員身體特定組織，實踐 內在、外在，或兩者的意圖。因此，知覺、意圖、動作和影響存在著密切的關聯

（劉美珠，2002）。劉美珠（2010b）有鑒於學校課程中以體育課與身體教育的相 關性最大，體育教師是最直接從身體為根本來進行全人身心教育的工作者，因此 以身心學概念為理論基礎，透過動作教育的形態所實施的一系列教育過程稱之為

「身心動作教育」。強調讓學生去體察身體、認識身體，進而瞭解身體智慧並尊 重身體，重新學習與反省對身體的看法，並經驗到個人的情緒和感受。

二、 身心動作教育在開發身體覺察之研究

若能自我覺察，就有機會改變身體的壓力、疲勞與疼痛狀況。Knaster（1996）

認為每個人身體疲勞、傷害與疼痛的地方不盡相同，透過身心動作教育除了能發 現身體疲勞或傷害的趨勢，並能更深一層地清楚覺察到身體肌肉張力的感覺、感 受身體給予自己的訊息（酸、痛、舒適），在其過程中進一步覺察身體。若能學 會「體知身體的異同」、「瞭解有何選擇」再進行「有意圖改變」，就能使自己 的身體更有選擇性也更具有彈性（劉美珠，2003a）。

對身心覺察課程的手段與型態而言，劉美珠（2010b）認為是以「動作的探索 與體驗」和「手接觸的引導與調整」為主軸，並依據教育對象之背景與經驗特別 設計適合的課程。而身心覺察課程常用方式，多以呼吸（breathing）、意象（image）、

視覺化（visualization）、體覺化（somatuzation）、動作（movement），包含身體 波動（wave）和顫抖（vibration）、聲音（sound,music or voice）、手的接觸（touch）、

藉助道具（例如彈力球、氣球、水球、毛刷、彈力帶、短棒、圖片、黏土等）方 式為主，受教者經由直接或間接之體察方式，進而探索與了解身體結構，並達到 開發身心覺察能力的教育目的。

依循上述有關身心動作教育與身心覺察課程設計理念，國內已出版許多相關 論文，例如卓子文（2001）應用於開發舞者的覺察能力，林季福（2004）應用於 開發學童覺察能力與改善脊柱側彎，張玉佩（2005）應用於改善國小學童的情緒 與行為，黃晴淇（2006）應用於國小教師身心放鬆，林永承（2008）應用於裘馨 氏肌肉失養症患者，鐘志安（2008）應用於開發柔道選手的身體覺察能力，楊金 昌（2008）應用於注意力缺陷過動症學童，許建坤（2008）應用於基層員警工作 壓力紓解，蘇國正（2008）應用於提升國小中年級學童身心適能，許鎮顯（2008）

應用於國小學童身體覺察能力及樂樂棒球打擊效能，上述研究對象雖然不同，但 皆能開發學員之身心覺察能力，並進而改善身心疏離現象並放鬆身心，提升身心

整合能力。

而在開發身體覺察能力進而放鬆身心、舒緩疼痛方面之研究有陳素雲（2010）

透過身心動作教育課程對公務人員肩頸疼痛之研究歷程中，發現到個人自我覺察 與療癒的能力是不可忽視的。而王德正（2006）也提到在身體覺察能力提昇對於 患者在感覺身體傷痛及自我調整有正面的助益。毛奕棻（2010）則利用身心技法 復健課程練習開發乳癌患者自我覺察的能力，其個案對身體的敏感度與自我覺察 的能力都有所進步，在背部、肩膀、頸部及腿部的練習，都能夠清楚的體會到放 鬆與延伸拉長的感覺，而在So-tai技巧動作的練習中整個人都輕鬆了起來。陳昱 甫（2006）對於改善國小教師下背疼痛研究中，一開始受試教師對於身體感受之 覺察能力較低，對疼痛感受多為「忽略」或「忍耐」的消極態度，但階段中期身 體感覺開始甦醒，對疼痛轉變成「感覺」並「嘗試」的積極行為，正視疼痛感覺 並試著做些改變，研究後期受試教師對於身體的感覺更為靈敏，能從動中覺察，

而非僅止於靜中感受，在疲勞生成的第一時間即能發現，而非等到疼痛生成時。

江正發（2005）利用身心動作教育改善女大學生經痛的研究中也提到，透過呼吸的 練習可增加身體的覺察能力，而身心動作教育更是透過呼吸與動作技法的搭配，有助 於增加身體在靜態呼吸與動態肢體操作的覺察能力，身體的覺察能力增加，就會有更 多改變的機會與改善的可能性，再配合持續練習與放鬆，對於經痛的時間、程度與 疼痛狀況，獲得良好的改善效果。

由此可知，開發身體覺察能力能夠有效讓疼痛患者由疼痛覺察乃至於主動覺 察，讓身體有更多改變的機會與改善的可能性，再讓疼痛患者學習放鬆的方法，於 疼痛的當下自我放鬆、調整，進而舒緩疼痛。所以身體覺察是自我放鬆與疼痛治 療前必須具備的能力。

三、 身心動作教育在呼吸放鬆之研究

呼吸是一個全身運動，當呼吸時，每個細胞都需要充足的氧氣來滋養與淨化，

而且全身的關節都會隨著呼吸產生或大或小的動作。在呼吸過程中，頭會隨著脊 椎的延伸及收縮而輕微上下移動；站立時，雙腳會支持著呼吸的動作；而胸腔、

腹腔及骨盆也都投入呼吸的動作中（劉美珠、林大豐，2005）。蔡琇琪（2004）

指出透過呼吸練習不但可以使人靜心放鬆，提升專注力，同時可以按摩體內器官、

促進新陳代謝增強抵抗力，改善身體機能。因此，呼吸練習，在身心動作教育中 扮演相當重要的角色。Emilie在對半身不遂患者進行復健的過程中，教導患者藉由 呼吸來按摩身體內部器官，結果已被醫生宣判終生無法行走的病患，經過多年的 努力，竟然能在地板上爬行，並且到各處分享自己的體驗，鼓勵其他患者也能自 我親身體會（劉美珠，2006）。

江正發（2006）透過呼吸放鬆縮短了疼痛的時間，再透過動作的調整減輕經 痛的程度，持續的練習與放鬆對於經痛的時間、程度與疼痛狀況，獲得良好的改 善效果。王德正(2006)研究中也提到受試者能透過動作去找出痛點，痛的時候就 用深呼吸來放鬆並減緩疼痛。毛奕棻(2010)利用胸式呼吸法的練習，明顯改善了 乳癌患者駝背的問題與失眠的症狀，使其不但能清楚地反應身體的狀況，也可以 自己利用呼吸來幫助達到按摩、放鬆的練習。

身心動作教育中的So-tai技巧，是期望透過身體的操作活化每個細胞，透過呼 吸及動作，增加覺察並體會放鬆的感覺，進而調整身體結構歪斜的現象，讓身體 的結構與地心引力之間保持平衡和諧的狀態，進而改善身體疼痛 (原田奈名子、

林大豐、劉美珠，2011)。

所以呼吸與放鬆是息息相關的，若能懂得呼吸與放鬆的技巧，必能幫助疼痛 患者解除壓力與舒緩疼痛。

四、身心動作教育在改善身體疼痛的研究

近幾年許多研究均指出實施身心動作教育可以改善與紓緩身體疼痛。劉美 珠、林大豐（2005）指出身心動作教育對運動員運動傷害所造成之疼痛能明顯的 減緩，鐘志安（2008）則提到身體放鬆及調整的課程對於柔道選手身體的酸痛及 舊傷有不錯的幫助，尤其喜歡骨盆時鐘及So-tai技巧，因為他們覺得這些動作對於 放鬆下背很有效。而林大豐、劉美珠（2005）與陳昱甫（2006）之研究均證實身 心動作教育對下背疼痛有顯著的改善。在肩部疼痛研究中，接受身心動作教育課 程初期，受試者的疼痛指數會升高，之後逐週降低，受試者重新調整自己的「疼 痛閾值」後，亦可以使肩部疼痛獲得顯著的改善（林大豐、劉美珠，2004；王德 正，2006）。江正發（2005）亦針對長期患有經痛症狀大學女生實施身心動作教 育課程，結果指出在接受身心動作教育課程後，透過呼吸、放鬆與動作調整，使 經痛症狀有明顯的改善。毛奕棻(2010)將身心技法應用於乳癌患者術後復健，發 現頭部痛點的放鬆對頭暈的狀況有改善的效果，肩、頸的放鬆可連帶放鬆胸口、

腋下的肌肉與皮膚，而下肢的放鬆練習，可有效的改善腰部痠痛的問題；練習so-tai 技巧後個案覺察能力提高，能夠有效地放鬆身體左邊背部、胸口、頸部緊張的肌 肉，達到減低疼痛的效果。

由此可知，實施身心動作教育對於運動員之運動傷害、下背痛與肩部疼痛、

女性經痛以及乳癌復建疼痛均有明顯的舒緩效果。

五、身心動作教育在自我放鬆的研究

身心動作教育不但能舒緩疼痛，亦能學會自我調整疼痛的方法，讓學習者面 對疼痛時更具有主動性與持續性。毛奕棻（2010）提到個案由原本被動式的放鬆 練習（藉由按摩），轉變成利用So-tai技巧自我主動放鬆練習（藉由自己的動作），

讓乳癌患者能夠在輕鬆、愉快、無痛的情境下，進行復健的練習。身心動作教育

雖然對長年累積之下之運動傷害無法改善，卻能運用許多自我調整疼痛的方法，

讓運動員面對身體不適時可以自行調整（劉美珠、林大豐，2005）。而患有下背 痛之國小教師接受身心動作教育課程後，亦能使疼痛之自我調整運用達到顯著的 效用（陳昱甫，2006）。在女性經痛上則能透過身心動作教育使學習者之身體覺 察能力提昇，正確的使用身體，透過動作調整來改善身體，研究發現課程結束三 個月後，疼痛改善的效果依然存在，顯示經痛症狀的改善具有持久性（江正發，

2005）。鐘志安（2008）提到柔道選手雖無法記住身心動作教育大部分的教材，

但能夠找到ㄧ個自己覺得很好的調整方式，積極主動的自我調整。王德正(2006) 肩關節疼痛之研究提到，大學羽球選手學到自己摸索疼痛的地方，也可以用痛點 治療球或呼吸來幫助自己放鬆與調整。

從上述文獻得知，身心動作教育對於疼痛治療與紓緩上有很大的功效，對於 運動員之運動傷害、下背痛與肩部疼痛、女性經痛以及乳癌復健疼痛均有明顯的 舒緩效果。其中大多以呼吸、放鬆與動作調整來舒緩疼痛，So-tai技巧可以幫助受 試者提高身體覺察能力，有效的放鬆身體，達到減低疼痛的效果。而運用痛點治 療球來舒緩疼痛會有疼痛指數先升高在降低的現象，受試者可重新調整自己的「疼 痛閾值」以舒緩疼痛。身心動作教育在疼痛治療上具有很高的主動性，不但能舒 緩疼痛，還能學會自我調整的方法，增加疼痛舒緩的延續性。

六、小結

身心動作教育中，呼吸、覺察、放鬆與疼痛舒緩都是環環相扣、密不可分的，

在教學中必須開發受試者身體覺察，而覺察也要靠呼吸與放鬆來體會。俱備覺察 能力才能深入的去體會呼吸與放鬆的感受，進而調整身心，達到舒緩疼痛的效果。

而身心動作教育在改善疼痛之研究中，許多受試者最後不但改善身體疼痛，更學 會一套自我放鬆調整的技巧，對於疼痛舒緩上不但具有主動性，也具有延續性。

第三章 研究方法與步驟

為了瞭解身心動作教育應用於乳癌末期個案疼痛舒緩的效果，本研究採質性 研究方法，藉由身心動作教育的訓練及身心學理論的探究，透過文獻之蒐集、整 理、發展出一套能有效舒緩癌症病人疼痛並改善睡眠品質的身心動作教育課程。

質化方面，透過訪談、觀察、回饋、教學省思記錄，瞭解課程實施對個案身體覺 察能力、疼痛舒緩與自我放鬆的影響，同時透過疼痛量表、睡眠日記，瞭解身體 的變化情形，尋找疼痛舒緩的有效策略，增加睡眠品質與覺察能力，讓本研究的 結果更趨於完整，也促進研究者在身心動作教育上的專業成長。

根據研究目的與問題將研究設計及歷程分為五節加以說明。第一節提出研究 架構；第二節說明研究參與人員與場域設備；第三節研究工具與資料蒐集；第四 節資料處理與分析；第五節實施流程；第六節為課程編擬與規劃。

第一節 研究架構

研究架構如圖3-1，實施程序則分為三階段，分別為實施前準備階段、實施階 段及實施後階段。

本研究是從身心學的觀點，透過動作為手段構成的身心動作教育理念，來編 排適合乳癌末期病人的活動內容，藉由活動的實施來達到疼痛舒緩的效果進而改 善睡眠品質。透過實施歷程中相關文件資料的收集，進行教學省思並統整出本研 究研究架構，其架構如圖3-1-1。從身心學的觀點，動作教育為形態編擬一套包含 開發身體覺察，並利用呼吸、放鬆來自我調整的身心動作教育課程，經過修正與 省思歷程，應用於教學活動，以舒緩癌末疼痛並改善睡眠品質、增加個案身體覺

圖3-1-1 研究架構圖 身心學觀點

身心動作教育活動

乳癌末期患者疼痛問題

編擬 修正 實施 省思 應用

於教 學活 動 

呼吸 放鬆 覺察

舒緩乳癌末期疼痛 改善睡眠品質 增加覺察能力

學會自我放鬆使練習有延續性