追蹤期自我放鬆練習之效果分析

第一節 教學內容實施與修正

本節的內容為身心動作教育活動實施與修正歷程，本研究期望能依據個案的 疼痛情形、學習身心動作教育時心理、生理狀況與教學中所以遇到的問題，以進 行內容的修正與課程的調整。本研究共安排五週，每週5 節，每節 80 分鐘的教學，

讓研究結束後，個案自我放鬆練習仍有延續性，能繼續利用身心動作自我放鬆與 舒緩疼痛。以下以每週為單位整理實施歷程：其中，第三週結束後，中斷一週教 學，由個案自行練習，是為第四週中斷接學期。

一、教學內容修正歷程

（一）第一週覺察期（實施日期：1000718～1000722）

1.暖身放鬆包含熱水足浴、頭部按摩與捏皮。

「泡完腳個案看起來心情有比較好」（O1000721）

「個案一直打哈欠，泡腳時呈現很放鬆的狀態」（O1000722）

「按摩頭部時很享受」（O1000722）

「捏皮時個案閉起眼睛看起來很享受」（O1000719）

「捏皮不會痛，很舒服」（F1000721）

為了要讓研究有延續性，要先引起學習動機，讓個案喜歡身心動作教 育。由以上資料顯示個案很享受暖身放鬆的過程，且熱水足浴可以讓個案 放鬆並改善心情。

2.呼吸練習時個案有呼吸比較短、急促的現象。

「練習完三度空間呼吸，雖然個案呼吸有變得比較廣，但吸氣跟呼氣都 還是比較急促、比較短」（O1000718）

「因為發現個案在操作三度空間呼吸時有吸氣、吐氣比較短的情形，所 以明天希望能增加了一個吸管呼吸練習，讓個案能學習慢慢的吸氣與呼 氣」（T1000718）

「覺得練習吸管呼吸後，比較可以控制呼吸，把氣吐長一點」（F1000719）

第一節練習完三度空間呼吸法後，發現個案有呼吸比較短的情形，所 以於第二節學習丹田呼吸法前，先進行吸管呼吸練習，讓個案學習慢慢的 吸氣與呼氣，如圖4-1-1。

圖4-1-1 吸管呼吸

（二）第二週練習期（實施日期：1000725～1000729）

1.本週第一節，開始將暖身放鬆同時加入自然動作覺察，因第一週個案做 暖身放鬆時覺得很舒服、享受，這週加入許多自然動作覺察，破壞了原本 放鬆的感覺。

「個案知道今天的暖身放鬆，要同時加入自然動作覺察的動作，表情比 較不高興」（O1000725）

「播放暖身放鬆影片讓個案跟著做，希望讓個案知道要做哪些動作，會 比較有安全感，我也比較能從旁指導」（T1000726）

「看影片來操作脊椎之舞時，個案會模仿影片中的動作」（O1000726）

「個案眼睛不看影片時比較能投入的操作」（O1000727）

「今天沒有播放暖身放鬆的教學影片，個案也能很投入的自我操作，且 操作時呼吸能吸得很深沉，脊椎之舞時個案能覺察自己的狀況來操作，

並與手之舞合而為一，充分延展到手部關節與肌膜」（O1000729）

「做完脊椎之舞，感覺有背部比較舒服，頭部轉動做完，頭也有比較舒 服，其實這些動作都蠻簡單的」（F1000729）

為了減少個案一開始動作不孰悉的壓力，所錄製了一段研究者 自然動作覺察影片，幫助個案操作。第二節實施影片操作後，發現 影片教學會使個案受限於動作的創造，也影響專注力。所以等個案 了解實施的步驟與方法，第三節就不再撥放影片，讓個案自己操 作，個案就能夠慢慢專注與投入的進行自然動作覺察，並創造自己 的自然動作，也開始覺得自然動作覺察的操作不如想像中這麼困 難。

2.第一節做肘撐胸口呼吸伸展時，個案左胸肋骨因被機車壓傷還在痛，但 個案很好學，仍想嘗試看看。

「因個案的肋骨受傷，我告知她不適合這個動作，但個案仍要求想試試 看，我不忍心阻止她，只能告訴她只要有一點不舒服，就要立即停止，

絕不可免強忍痛」（T1000725）

「感覺可能有牽扯到左胸，還是不要做好了！但我覺得做這個動作應該 對背痛也會有幫助，可惜我現在還不能做，等肋骨好了再做」（F1000725）

「胸部的動作就不要做了，還在痛」（F1000726）

「今天可以做肘撐胸口呼吸伸展，因為有吃止痛藥。討厭！都要依賴止 痛藥」（F1000728）

「我的胸本來就會痛，但操作肘撐胸口呼吸伸展後，不會更痛，做完胸 部感覺比較開，背部有鬆一點，只是手要很出力，感覺很酸」（F1000729）

在本週第一節，操作肘撐胸口呼吸伸展時有提醒個案，只要有一點不舒 服就要馬上停止，個案做到一半覺察左胸疼痛就停止了。第二、三節也暫 停操作，第四、五節個案說有吃止痛藥左胸不會疼痛了，所以仍有操作此 動作，做完之後覺得背有比較鬆、胸部也比較開，只是手會很酸。

3.第二節做側臥側背伸展時，個案呼吸時左胸很痛。

「側臥側背伸展的動作也類似三度空間呼吸時把氣吸到背部的感覺，但 我左胸肋骨還在痛，被壓到會痛！這個動作先不要做，因為在呼吸時左 胸超痛的」（F1000726）

「做側臥側背伸展時，覺得右上背緊緊的，右腰也在酸耶！可能是左胸 還在痛。不要做，跳下一個動作好了」（F1000728）

「因為個案之前左胸疼痛，沒有做側臥側背伸展，所以要幫個案複習這 個動作」（T1000729）

「做側臥側背伸展呼吸時，胸部傷口的地方會痛，這個動作有拉到背和 腰，骨盆那邊也酸酸的」（F1000729）

發現此情形，請個案馬上停止此動作，等第四節課個案覺得左胸不再疼 痛，才開始操作。

4.發現個案比較依賴研究者的提示。

「操做之前，先複習每日實施動作名稱，並將它重新簡述一次，讓個案加 深記憶，但個案還是喜歡詢問研究者下一個動作是什麼？」（O1000728）

「本研究目的，除了開發個案身體覺察、舒緩癌症疼痛之外，還要增加自 我練習的延續性，讓個案能學會自我放鬆的技巧，希望個案能了解舒緩各 個部位可以運用的身心動作。在這兩個星期的教學中，看到個案的努力，

但也許是對動作還不熟悉，與對自己操作的信心不夠，所以個案比較依賴 研究者的提示與協助，較缺乏自我學習的動機，所以嘗試將本教學活動在 第三週自我複習期後中斷一個禮拜，研究者抽離一星期，藉此提高個案自 我學習的動機」（T1000729）

決定在研究中增加中斷期，將研究者抽離一星期，提高個案自我學習 的動機。

（三）第三週複習期（實施日期：1000801～1000805）

1.第一節個案做呼吸覺察時提到她現在最疼痛的部位是左胸肋骨受傷的部 位。

「現在覺得左胸肋骨受傷的部位最不舒服」（F1000801）

「因為個案左胸很疼痛，試著用三度空間呼吸法，用意念將氣送到疼痛 的部位來舒緩它」（O1000801）

「個案用呼吸來舒緩左胸疼痛，做了大約三分鐘，用手摸一下左胸說有 比較好了，接著繼續做仰臥頸部伸展」（T1000801）

個案自己嘗試利用三度空間呼吸法來舒緩疼痛，效果不錯。

2.個案剛開始學習，比較生疏也比較緊張，身體常常會呈現緊繃的狀態。

「回顧昨天頭部轉動的動作影片，指出操作時肩膀沒有固定，並提醒頭 下垂時，要直接垂下來，不要再往上抬了。提醒個案肩部放鬆，並感受 頸部緊緊的感覺，慢慢吸氣、吐氣，配合像葉子輕柔飄落般的動作，才 會有很好的效果」（T1000802）

「做頭部轉動時呼吸很慢，動作也很流暢」（O1000802）

「回顧昨天提單肩的動作影片，告訴個案注意只有肩上抬，手肘要放鬆」

（T1000802）

「個案提單肩是操作右肩，手肘有放鬆且做完會扭動或擺動雙肩來感覺 是否紓緩」（O1000803）

「回顧昨天肘撐胸口呼吸伸展動作影片，影片中顯示個案腹部、腰部、

腿部都有用力，告訴個案只有手、胸、背是用力緊繃的，其他部位要盡 量放鬆」（T1000802）

「第一次操做肘撐胸口呼吸伸展太快，感覺身體較僵硬，應該是手沒有 垂直不好使力，所以提醒個案只有手肘跟胸、背用力，胸不用抬很高，

自己可以做到的範圍就好，提醒手要再垂直一點，個案做第三次就很標 準了，所以問題在於手肘要垂直」（T1000803）

因為身體緊繃的覺察，常在不自知的狀況下發生，也比較難用講述的 讓個案理解，所以第二節課，將教學重點放在操作時身體其他部位要放 鬆，並播放前一節課錄製的個案動作影片來自我觀察，個案就能理解問題 在哪？並修正自己的動作正確操作。

3. 第三、四節減少研究者介入指導，讓個案嘗試獨立操作身心動作，並鼓 勵其先覺察自己身體部位，在選擇身心動作來自我放鬆。

「今天結構放鬆練習操作，我盡量保持安靜讓個案自己做，告訴個案如果 覺得有改善，就可以換下一個動作，並提示個案可以做自己想做的部位，

不一定要按照從上到下的順序」（T1000801）

「 個 案 操 作 結 構 放 鬆 練 習 時 ， 仍 喜 歡 依 照 從 上 到 下 的 順 序 來 做 」

（O1000801）

詢問個案：「為什麼喜歡按照順序來做？」個案：「因為我這這些部位都 想放鬆，這樣做也比較好記」（Q1000802）

但個案仍然喜歡以從頭到腳、由上而下的方式操作身心動作，因為這些 部位都想放鬆，且這樣做比較好記。

4.第二節課做腳尖上勾骨盆後傾時後大腿與小腿都抽筋了。

「做腳尖上勾骨盆後傾時，腳掌合起來做，髖會有酸酸的感覺。做完之後 好像想要抽筋！大腿下面有一整條筋拉到，又痛又麻」（F1000802）

「發現個案做完腳尖上勾骨盆後傾，後腿有抽筋的現象，我先用手幫個案 輕輕按摩，發現個案小腿的肌肉在跳動，我就先幫個案將腳掌垂直推壓來 拉小腿的筋，再幫個案將整隻腿抬起，向下推壓拉大腿與小腿的筋，做完 拉筋動作後，個案小腿肌肉就不再跳動了」（T1000802）

「拉筋時覺得痛的地方緊緊的，拉完小腿與大腿筋後就不再抽筋，疼痛也 被舒緩了」（F1000802）

「從今天個案拉到筋的狀況，讓我思考個案是不是暖身做得不夠？以後應 該在足之舞的時候，加入腿部拉筋伸展的動作，以預防類似的情況再發生」

（T1000803）

「足之舞加入站立，並由髖關節轉動下彎、手下垂摸地的拉筋動作，讓個

「足之舞加入站立，並由髖關節轉動下彎、手下垂摸地的拉筋動作，讓個