專業團隊

每個治療專業都會產生自己的治療文化，而每個文化也會影響治療專業。

---Robert Francher

由於兒童發展遲緩可以是單面向的也可能呈現多面的發展障礙，因而需要結 合不同相關的專業團隊提供服務。我在與專業團隊的互動上，並不是一路平順 的。早期當菜鳥治療師時，我覺得自己反而好相處，是一個「戰戰兢兢」學習的 新手治療師。自美國回來後，在專業上，我對自己的臨床知識及技術是信心十足 的，甚至曾經「自視甚高」地認為，我的同事們在規劃執行治療策略時「太保守 了」。

台灣物理治療師法於 1995 通過立法，並開始專業證照的檢覈考試，相較於 職能治療師、語言治療師及臨床心理師的專業法規設立，台灣的物理治療前輩 們，有領先其他專業團隊的洞見、膽識，他們的努力是值得喝采的。1996 年，

我從美國回到台灣工作，根據一位到台灣授課的教授（Ola），在參觀完北部一所 醫學院物理治療系的醫療設備之後，表示美國物理治療的發展有領先台灣四十年 的歷史。這點，我在 1996 年初回到台灣時是無法理解的（故事文本：美國求學 階段，第 30 頁）。

大四的課程強調臨床應用及實做，也開始為我們將來專業走向作預 備，於是教授們請來了燒燙傷中心、骨科治療所等的臨床執業治療師、

醫師到課堂上作專題演講，也利用課餘時間，安排我們參觀學校系統、

安養院、榮民醫院的脊髓損傷復健中心、頭部外傷(Head Injury)的復健 社區及工業復健等，那時是 1994 年，美國的復健領域早已充分佈局並 實施社區化、到宅的復健服務。

剛回到台灣醫院工作的我，面對著與美國物理治療生態，非常不同的運作方 式，內心充滿了許多的掙扎，面對著專業上沒有自主權、專業之間各作各的景況，

我常考慮著辭職（故事文本：回台灣，第 37 頁）。

在工作上，我也必須重新適應當時的醫療生態，當時物理治療的

面對著治療生態無力更改的景況，我的決定是離開。在一個偶然的機會接觸 兒童復健，開啟了我專業上發展的另一個扉頁，也才真正開啟了我與專業團隊之 間的合作。在兒童復健領域裡，我新奇地學習著我不熟悉的團隊討論會議、專有 名詞，如 IEP(個別教育計畫)、兒童發展及兒童各類疾患。在花蓮上班時，因為 醫院頗具規模，各類分工清楚，專業團隊人員、資源也多，進修機會多，又有同 儕的分享及協助，我相當滿意自己當時的工作環境。

1999 年回台東後，工作上就開始面臨許多對內對外的挑戰，這是我一開始 決定跳槽回台東時沒有預期到的（故事文本：妳以為妳是誰？第 41 頁）。2003 年，我第一個踩爆的是醫師獨大的地雷：

「妳剛才那是什麼眼神？妳懷疑我的診斷是嗎？妳以為妳是誰，妳 以為妳也是醫生是不是？妳只不過是一個治療師，妳以為妳很了不起 是不是？為什麼每個人來看診都指名要找妳復健，而不是掛我的 號…。」

這顆地雷引爆之後，對我的職業生涯及個人生活引起了很大的影響，首先是 認清自己是個「會做事，不懂人情世故、醫療倫理」的治療師，再一次感受到醫 療文化的衝擊，但這一次不是因為治療技術，而是因為我對公家文化重視倫理、

東部醫院醫師難求，因此地位顯得「尊貴」的認識不清。我的物理專業是在美國 訓練完成的，美國文化對職業的尊重，並不像台灣人受儒家思想的限定於「士、

農、工、商」，因此，在專業上，我將自己認定為「paramedical」醫技人員，「para」

的希臘文原意為「在….周邊」，我是醫療協助者，在團隊裡僅有分工、專業知識 的不同，沒有職業尊貴的差別。然這次的衝擊也幫助了我與家長的心情更能連結。

…我體會到治療室孩子的家長那種被家人、街坊鄰居、或外人莫名 責怪的委屈，也在當下我堅定地確認兒童早療就是我要深耕的專業領 域，我要在台東以小兒物理治療師的角色來照顧這群無辜、無力的婦孺 們，我要盡我所能地為他們並與他們一起奮鬥。（故事文本：妳以為妳 是誰？，第 41 頁）

我的第二個體驗是「被背叛」的感覺，以及人心善變。當初的「伯樂」，在 個人專業上的不安全感及生涯發展若感威脅時，仍可即時翻臉不認人，當初誠摯 的邀請，可能變成殺傷力最強的打擊。

…我只好壞話說前頭，「早期療育和兒童復健是個不會賺錢，而且 穩賠的治療服務，需要約二百萬來設置，以現在的健保給付方式，肯定 無法幫你創造業績。」T 醫師不只一一回應了我提出的問題，最後更以 一句：「台東有那麼多腦性麻痺的孩子，妳為甚麼不回來？」敲響了我

心中的那一份悸動，而讓我無話可說地答應了他的挖角。

在工作上，T 醫師給我很大的空間，有點不聞不問似的，全然授權 讓我去做，他還自掏腰包，捐了五千元讓我去採購治療室需要的玩具。

回想當時，我有千里馬找到伯樂似的喜樂。雖然，一個人獨自辛苦的工 作，在早療復健的領域裡拓荒著，心裡卻是滿載著希望及期許，也冀望 發展遲緩的孩子們，可以不用再翻山越嶺的到高雄或花蓮去復健。

我當時並不知道，自那天起，我上班的日子會開始由紅翻黑。在醫 院裡，開始有我燙傷某某某老伯伯的黑函(我當時是全職在早療復健 室)，接著他在主管會議裡開始指名我不服從其管教，還有早療的業績 最差，使用的治療空間卻是科內最大，我的個案量最少，卻是復健科裡 薪水最高等等的控訴。於是，他開始在他的權力範圍內封殺我…。

他還很有創意地舉辦了一次技術考，要我們即席為患者做他指定的 復健技術，輪到我時，他百般刁難，並以不削的口吻在病人及科內同事 面前，連番數落我「妳不是很行嗎？以為妳自己最厲害，我看也不過如 此。」（故事文本：跳槽回台東、妳以為妳是誰？第 39-43 頁）

我的一位護理師朋友在冷眼觀看了一陣子醫院人事管理的異動之後，曾有一 次語重心長地對我說，「有時候，我們不過是醫師的一顆棋子…」。她的這句話，

讓我領悟到，「無欲則剛」及增加自己在專業上的不可替代性，方是一位治療師 最佳的工作保障及護身符，既然「人」是我跌倒之處，我則應該從這裡開始爬起，

除去自己的驕傲，學習謙卑地提供專業服務。

經過一番與自己反覆的對話，我最終決定留下來不離職。最後也是 最重要的考量是，我面對的困境是「人」的問題，而人際關係的問題，

似乎到哪裡都會碰上，「做事容易，做人難」，不也是一般人的困境嗎？

再者，當時的我也真是驕傲的，因為是第一個回台東開始全職的早 期療育服務，上班、上課（在台東大學特教系兼任復健醫學概論）、演 講（學校、機構）、帶實習生（慈濟技術學院物理治療科），多麼意氣風 發！「驕傲在敗壞之先，狂心在跌倒之前」，我會不會是自己鋒芒太露，

冒犯了 T 醫師？這是我該學習面對的功課吧？逃避壓力似乎不是一個 長久之計。(故事文本：妳以為妳是誰？第 43 頁)

在台東大榮醫院，我似乎成了唯一懂早期療育及兒童復健的人，我 必須為了籌備這個新業務包辦各項硬體（空間設計，治療器材，牆壁及 治療室的佈置）及軟體（我自己和一位行政助理）做每一個決定。

Effgen (2005)指出當更多的身心障礙兒童接受社區化的醫療服務時，治療師 經常發覺自己或與幾位一樣孤單、被隔離的專業團隊成員工作，在孤單的情境下 獨立工作，個人容易產生「專業假象（a false sense of confidence）」。Effgen（2005）

建議物理治療師藉由與同行一起開會、對談來增進新知及分享訊息外，也可理解 自己的有限(張淑峯譯，p37)。

2007 年 5 月，我開始為大愛醫院復健科代訓一位小兒物理治療師，計畫在 一年的培訓之後能提供台東縣裡發展遲緩兒童的「到宅服務」。為了大凱的小兒 物理治療代訓計畫，我和幾個治療師開始了「小兒治療師讀書會」活動。讀書會 在大愛醫院復健科裡舉行，大家圍著一張大治療桌，啃著原文書、分享新知識，

及試著連結、並應用到臨床的治療個案身上。在讀書會的某一天，我似乎又引爆 了一顆地雷（故事文本：衝突，第 45 頁）。

「妳不要以為妳講的都是對的」，

「妳怎麼能確定這個孩子身體變硬或退步不是妳個人主觀的人為 判斷誤差的看法」，

「影響個案骨骼變形的 variable (變項因素)很多，妳怎麼確定 是因為拉筋拉得不夠，拉筋到底要怎麼拉才叫夠？」

「妳真的覺得這些孩子可以維持現狀嗎？」

復健團隊在台東，在最近這一兩年才具備較完整的規模。曾經有一位復健科

醫師在面臨治療師甄選作業時表示「只要有專業證照，願意來台東工作，就是好

（治療師）。」在專業人員不足且醫護人員為了家庭或個人因素普遍不願意定居 台東服務的情況下，目前在台東衛生處登記執業的物理治療師僅有十八位，而台 東縣民有二十三萬多人口，因此，我們每一位治療師幾乎別無選擇地要去協助執 行所有復健（如長期照護、社區復健、輔具中心、輔具維修中心）的相關業務，

在質與量上，都有很大的不足。另外，個人治療處置上的信念、偏好及建議，常 造成治療師之間的「無法建立治療共識」也容易讓家長在「眾說紛紜」的情況下，

顯得不知所措、無所適從。

因為專業人員給予父母的建議往往是片段的，是「想到什麼就建議什 麼」的作法，造成父母親步調上的匆促與混亂。學者提出四點是專業人員

因為專業人員給予父母的建議往往是片段的，是「想到什麼就建議什 麼」的作法，造成父母親步調上的匆促與混亂。學者提出四點是專業人員