專業傳承

傅秀媚（2002）在針對《早期療育中跨專業評估模式相關問題研究》一文中 指出，雖然經驗豐富是一項優點，但也可能導致主觀性較強；因此不斷修正自己 的態度並兼顧別人的感受，是評估過程中每一個專業人員在累積經驗外，更需要 注意的地方。而二種不同訓練背景特質，醫療為主的訓練領域如物理治療、職能 治療，和以人文為主的訓練如心理諮商、特殊教育、社會工作等，也使得專業在 評估上的切入點不同。因此傅秀媚建議專業團隊裡的成員，必須在自身的專業裡 具備相當基礎之外，也應該吸取其他領域的專業知能，並強調在團隊裡應增加「角 色釋放」以及減少「角色競爭」以達到合作的目的。

第五節 專業傳承

教育中最最重要的事，恐怕就非「傳承」莫屬了。

---Sir William Osler

1987 年，自大樹醫校復健科畢業，回到台東大聖醫院開始了臨床治療的工 作。我的老闆也是我的物理治療啟蒙恩師是一位修女，T 修女是一位對員工工作 表現要求嚴謹，但對個案、家屬提供復健服務時是溫和、體貼、主動積極。因此，

儘管在員工的心中，T 修女是讓人敬畏的，在個案及其家屬中，她卻是備受愛戴 的。在與 T 修女一起工作的二年裡，修女從未正式教導我成為一個治療師應備 的專業知能，也未正式幫我上過物理治療的專業課程，我是一個跟在她身邊的「影 子」，從旁看著她處理復健室裡的大小事，及與醫院外的業務交通。她的「身教」

潛移默化的引領著我在「做中學」，一直到她的大力協助下出國讀書。T 修女之 於我，是讓我生命大轉彎的引航者。

1995 年，在美國工作時，接受了聖路易市區物理治療工作小組聯合了幾所 大學一起舉辦的臨床指導老師培訓課程，並在一系列的課程完成後，獲得臨床指 導老師研習證書。然帶領學生作臨床實習是回到台灣之後才開始臨床上指導過幾 位短期實習的學生，在一到三個月的時間裡，評估個案、寫病曆、討論治療策略 大約就算完成階段性的任務了。

卻讓我覺得「任重而道遠」。考量到自己曾經有過的專業耗損（professional burnout）經驗，於是決定秉持著「預防甚於治療」的觀點，就讓大凱從學習助 人工作者如何設立安全界線開始吧。（故事文本：選擇冷漠?! 第 69-70 頁）

在大凱到醫院代訓報到之前，我就為他和我報名了早療個案管理 中心承辦的一個「助人工作技巧工作坊」的研習課程。…而之所以覺 得大凱需要上這門課，主要是希望我們除了能了解自己個人的屬性之 外，還能有智慧地去幫忙人，成為一個好的助人工作者。

…會後，我順口問了一下大凱，上了這堂課對他將來的助人工作，

在面對孩子及他們的家長、老師之間，是否有如打預防針地效果，讓 他能了解助人的界線，與一些人際關係上的紅燈及黃燈。他只悻悻然 地回我說，「聽了你們的分享，我才知道原來處理一個孩子的問題，需 要牽涉到這麼多人及這麼廣的層面。」他自覺能力不好，「那我還是假 裝沒看見，選擇冷漠好了…」。

當我聽到大凱如此誠實的感言著實訝異，也開始擔心我單純地想為他打心理 預防針的安排，會不會在學員的真心感言之後「藥劑過量」，把他給嚇跑了。另 一方面，他那句「那我還是假裝沒看見，選擇冷漠好了」卻引發了我去思考治療 師面對個案的醫療需求時如何決定自己的位置？紀伯倫說工作是看得見的愛

（宋碧雲譯，2007,p56），在過度投入與選擇冷漠之間，身為一個助人工作者，

治療師該如何為自己在醫療倫理、道德之間找到不逾越自己心理安全的界線？針 對以上我的疑問，Authur Kleinman(2006)在其著作「道德的重量」一書中，以畢 卡 索 的 畫 作 「 一 位 醫 學 院 學 生 的 頭 像 」 做 了 如 下 的 詮 釋 （ 劉 嘉 雯 等 譯 ， 2007,p303-304）：

這幅畫中的臉孔是一張非洲面具，一隻眼睛睜著，另一隻閉著。

醫學院的學生學會對病人與世界的痛苦與受苦睜開一隻眼睛，但也會 閉上另一隻眼睛，以保護自己不因痛苦與受苦變得脆弱;保護他們的信 念，相信他們能做好事，使世界變得更好，也保護他們的自我利益，

例如：事業發展與經濟收入等。我要把這幅畫尖銳的意涵用來說明我 們如何過活，我們的一隻眼睛睜開，以面對世界的危險，與人類相處 的不確定性；另一隻眼睛閉上，這樣我們才不會看見或感覺到這些事 物，才能平常過日子。不過，也許閉上一隻眼睛，我們才能看見、感 覺及做出有價值的事情來；也許那睜開的一隻眼睛是去看我們的可能 性與希望，另一隻眼睛緊閉，是害怕前方的風暴與懸崖；或者，也許 就像所有的人性，其中的意涵是完全不一樣的…。

為了更了解大凱及幫助他了解自己，我要求他在書寫病歷、讀書之外還需一

週寫一份實習週記，在大凱繳交的六份實習日誌裡，字裡行間透漏出了許多的不 安，也許選擇冷漠只是他用來掩飾自己的不知所措，和對自己在小兒物理治療領 域專業自信的存疑。而我自己不也在職業生涯最低潮時選擇以「不聞不問」的忽 略法，面對給於我困頓環境的 T 醫師，方能將自己的生活重心聚焦在服務個案 上，冷漠地忽略他(T 醫師)的存在，減低上班時的挫敗感（故事文本：妳以為妳 是誰？第 44 頁）。

…而與 T 醫師的相處，我也決定採取「視而不見」的視覺、心理 忽略法來拒絕他在我情緒上構成影響。

…我可以選擇不隨著他的情緒起舞，只要我「無欲則剛」、「盡忠 職守」，他的黑函、毀謗又能拿我如何呢？他當時對我所做的一些行 為，無疑是希望加添我工作上的痛苦，讓我無法在醫院待下去，我偏 要不服氣的將自己更喜樂地投入在工作上。

二、自卑情結

在一年的培訓中，經常利用治療空檔與大凱作「個案討論」。討論的話題很 廣，也因為大凱具備獨立的外文專業書籍閱讀能力，加上有「讀書會」，我們聚 在治療室的討論內容，大多跳脫「純物理治療」的框架，探討的是未來他必須獨 自開著「早療行動到宅專車」到人生地不熟的各鄉鎮裡去「找小孩」，因此訓練 他獨立思考能力、問題解決能力、規劃執行力，及「見禍躲藏能力」是重要的。

於是，我們討論的話題包括了「界線」、「專業雞婆」、「真實道德」、「肺結核疾病 預防」、「性騷擾」以及「情感轉移」等治療情境引發出來的相關議題。我對大凱 的認識隨著他實習的日子漸漸加深，我察覺他對自己能力上的肯定似乎不容易建 立，儘管家長對他的表現表示滿意，小朋友們也視他為一個充滿活動創意、好玩 的大哥哥，他對自己的專業能力仍然吝於肯定，而他的無法建立自信，似乎也源 之於對自己想要的不夠確定及害怕改變（大凱的實習週記，第 73 頁）。

所有有問題的小孩都進步了、照理說我這正常的人也應該進步了才 對，不知道為什麼「心虛」的感覺依舊。…我想我的心理層面有些難題 要克服，首先我要長的應該是「膽子」吧，我現在應該要去培養的大概 是對自己的肯定和自信，去除預期失敗的恐懼和未戰先敗的想法才有可

一個他無法適當應付的問題時，並表示絕對無法解決這個問題時，便有自卑情 結。對於協助蒙受自卑情結者，我們必須找出他在生活樣式中表現出的特殊氣 餒，我們必須在他缺少勇氣之處鼓勵他（黃光國譯，2006,p52）。看來，身為一 個經驗傳承者，我必須先去了解大凱。從他的原生家庭、學習背景看來，大凱缺 乏的應該是獨立完成挑戰的成功經驗。（故事文本：學習獨立與學習放手，第 66 頁）

「我是不是太過度依賴了？沒辦法，老師的小孩就是這樣啊，從小 乖乖的聽父母的話，把事情按照他們要求的做好就好了，不用想太多。」

我與大凱來自不同的家庭背景，大凱來自白領階級背景的家庭，而且家人及 家族的關係非常密切；而我則來自務農家庭，自小參與農務、家事的分工，家人 之間的關係，是較疏離的，在這樣不同的家庭長大的我們，養成了我們不同的個 性。我想，在一個團體裡，沒有人是真正的獨立，不需要他人協助的，而各人的 個性與行為的形成通常是與他人及環境互動的結果。相較於大凱的依賴，在擔任 小兒物理治療師這個角色時我是比較獨立的。但當我於三年前到台大 L 教授門下 研習論文書寫，因為進度一直趕不上教授的要求，而引起了深深的自卑感，彷彿 當初那位高職生面對台大生的遙不可及，於是在壓力下，決定休學。休學之後，

有一段時間是「自暴自棄」(這是我的一位好友對我當時的形容詞)，覺得碩士論 文是一個無法跨越的門檻。

在臨床治療裡，我觀察到身心障礙兒童在面對自己肢體功能及能力時也有著

「自卑」的態度（故事文本：遲緩兒的教養，第 62 頁）。

「我不會，我一定會跌倒。」

「喔喔喔，妳忘了我們的約定，妳又說了那一句話，老娃娃，妳忘記我 們約好了在治療室裡不能說「我不會」、「我不知道」還有「我沒辦法」

嗎？」我看著跪立在軟墊階梯上，遲遲不敢將手放開、讓腰桿挺直的丸 子妹，試著用輕鬆的語調來調侃她。

在個性上，兩個姊妹都缺乏冒險探索的心志，「怕」是她們的習慣。

行為上，她們習慣一個人在角落裡玩靜態的活動如拼圖、黏土、家家酒 等，她們也不太能融入治療室裡其他小孩的遊戲，通常僅選擇靜靜地在 旁邊觀看。

其實早在二年多前，我便發覺丸子妹缺乏探索的意願及膽量。她對

其實早在二年多前，我便發覺丸子妹缺乏探索的意願及膽量。她對