第四章 我的故事
第四節 錢與權
二、 建立健康的界線，培養同理心
（三）、尊重當地文化。
（四）、專業理論與態度並重。
（五）、培養獨立的性格及抗壓性。
關鍵詞：偏遠地區、小兒、小兒物理治療、小兒物理治療師、生涯發展、生命史
The Life Story of a Pediatric Physical Therapist in a Remote Eastern County of Taiwan
By Chang, Shwu-Feng
Abstract
The main purpose of this research is to self-study the life story of a pediatric physical therapist who works in Taitung, a remote eastern county of Taiwan. By using the qualitative research method, the researcher described her own childhood and education experiences as well as her decision making process for choosing the physical therapy profession as a mission to serve people.
After working over a decade in Taitung, the researcher found several issues that are closely related to early intervention and pediatric rehabilitation which include:
marriage and family, money and power games among married couples, the relationship between gender role and caring for a developmentally delayed or disabled child, and original family and its impact on raising offspring. Through working with other medical professionals, the researcher has discovered that making meaningful communication and client-centered cooperation is challenging yet needed to improve teamwork among professionals.
This research attempts to reach two goals: 1.To express the researcher’s professional role and value through narrative study. 2. To investigate the changing process of the researcher’s career and life development through narrative study.
Study summaries and suggestions are as follows: 1. Blueprints are left on a person’s life by original family. However, as an adult, one needs to overcome the negative impact of original family by positive attitude and effort. 2. By providing healthy love and support, we can assist parents to raise their developmentally delayed child to gain self-confidence and to become an independent adult in the future. 3. A safety boundary is necessary to prevent conflicts and professional burnout. 4. Team work is necessary in the remote county which has limited resources. 5. Respect local cultures when planning how to give service. 6. Building a stress-resilient and an independent character are recommended in order to provide pediatric rehabilitation service in Taitung.
目錄
第一章 緒論...1
第一節 研究動機和目的...1
第二節 名詞釋義...2
一、偏遠地區...2
二、小兒...2
三、小兒物理治療...2
四、小兒物理治療師...2
五、生涯...3
六、生涯發展...3
第三節 研究範圍與限制...3
一、研究範圍...3
二、研究限制...3
三、研究倫理...4
第二章 文獻探討...5
第一節 早期療育相關研究...5
一、兒童發展的定義...5
二、發展遲緩兒童的定義...6
三、發展遲緩兒童的分類...6
四、早期療育的理念與實施...6
五、早期療育專業團隊成員及其專業特色...8
六、早期療育專業團隊服務模式...9
七、專業團隊運作的相關研究...9
八、台灣物理治療現有人力...10
九、台灣各縣市物理治療師人力...10
第二節 生涯發展...12
一、生涯發展之定義...12
二、生涯發展階段與任務...13
第三章 研究方法...14
第一節 研究方法...14
第二節 研究架構...15
第三節 研究對象...17
第四節 研究過程...18
第五節 資料分析...19
第六節 研究的效度...21
第四章 我的故事 ...22
第一節 出生成長期：我的原生家庭…...21
第二節 探索期：成長及求學... ...25
一、求學...25
二、我與早期療育、小兒復健的緣起 ...26
三、前往世界的門票...27
四、建構美國夢...29
五、美國求學階段...30
六、我的臨床實習生活...32
七、物理治療師證照考試...33
第三節探索期：物理治療師生涯...34
一、美國：效率與效能(effectiveness and efficiency)...34
二、回台灣...36
第四節 建立期：小兒物理治療師生涯...38
一、兒童復健中心...38
二、跳槽回台東...39
三、妳以為妳是誰？ ...41
四、衝突...45
五、復健的意義...46
六、角色 vs 立場 ...50
第五節 療育關係中的啟示 ...54
一、遲緩兒的家庭...54
二、 遲緩兒家庭的環境支持...60
三、遲緩兒的教養...62
第六節 傳承...64
一、「落跑」的接班人...64
一、學習獨立 vs 學習放手...65
二、知識份子的社會責任...67
三、成就感?!...68
四、選擇冷漠?!...69
五、搭起跨領域學習的橋樑 ...70
六、大凱的實習週記...72
三、婚姻裡的錢與權...79
四、性別與照護...80
五、小結：付出與期待...84
第三節 教養...85
一、我的母親，我與母親...85
二、我的父親，我與父親...86
三、小結...87
第四節 專業團隊...91
第五節 專業傳承...95
一、選擇冷漠是一種自我保護？...95
二、自卑情結...97
三、付出與期待...99
第六章 省思與建議...101
第一節 一切都是安排好的... 101
第二節 我的教養經驗...102
第三節 生命成長中的貴人...103
第四節 錢與權...104
第五節 專業傳承... 105
第六節 給未來偏遠地區小兒物理治療師的建議...106
一、健康的愛，幫助孩子成為一個獨立的人 ...106
二、 建立健康的界線，培養同理心 ...107
三、尊重當地文化...108
四、專業理論與態度並重... 109
五、培養獨立的性格及抗壓性... 109
參考文獻...111
表目錄
表 2-1-1、五大發展領域表...5
表 2-1-2、專業團隊成員及其服務內容...8
表 2-1-3、早期療育專業團隊模式一覽表...9
表 3-5-1、敘說分析方式表...20
圖目錄
圖2-1-2、台灣現有物理治療師人力圖...10
圖2-1-3、台灣各縣市物理治療師人力圖...11
圖2-2-1、生涯發展階段圖...13
圖3-2-1、研究架構圖...16
圖3-4-1、研究流程圖...18
圖3-5-1、敘說研究過程中的再呈現層級圖...20
第一章 緒論
本章說明研究動機、研究目的、研究問題與名詞解釋等，以期讀者能明瞭此 研究的脈絡及主軸。
第一節 研究動機與目的
國中畢業後，我決定脫離一般升學管道，離家到高雄縣一所技職學校就讀「復 健科」，這是我接觸物理治療的開始。算一算，那也是二十年前的事了。在這些 年裡，台灣的物理治療在前輩的努力之下可謂蓬勃發展。除了廣設大學物理治療 系、所外，在專業獨立作業上，也爭取到很大的空間，專業證照檢覈考試，也在 1995 年開始實施，並將治療證照依學歷區分為物理治療生及物理治療師二種。
回首這二十年來，在年齡上，我從一位青澀的青少年，到現在開始進入壯年；在 專業上，專業的養成(職校、大學、研究所)、專業的實踐(台灣、美國的臨床工作 經驗)和專業傳承(菜鳥治療師、小兒種子物理治療師、資深物理治療師、臨床指 導老師)之間的轉化(transformation)，是引發我自己想去探索及整理的議題。
一九九六年，在美國完成物理治療暨心理學雙學士學位，並通過密蘇里州的 執業證照考試之後，我留在當地的醫學院復健醫學部工作了一年，隨後，我決定 從美國回到台灣，回到故鄉東部，在一所醫學中心工作。當時，接觸了兒童早期 療育和小兒物理治療的次領域之後，便開始將自己的專業鎖定在這個次專長的領 域裡。
一路走來，從一開始緊張地摸索該如何與孩子對話，期望他們能「給面子」
聽話、配合地將治療活動完成，到近年來，我開始從孩子與家長的身上，看到自 己以前尚未覺察到的「自己」─我的成長背景、我的價值觀、我的信念、我的性 格和個性特質…等。從與發展遲緩、身心障礙兒童及其家屬的互動上，也讓我開 始去觀察並省思何謂健康的親子關係、愛的本質及智慧是什麼？我該以什麼樣的 專業角色來與他們互動？簡單的說，剛接觸兒童物理治療時，我最初的擔憂是無 法「控制」治療的順暢，深怕自己設計不出連貫性、好玩的治療遊戲，那是對自 己與治療兒童的專業技術上所呈現出的不信任；但近年來，我開始將治療目標轉 向去了解這個孩子的心思意念，家長的看法及期望，與他們一起協力來拉拔這群
第二節 名詞釋義
本研究中所使用之相關名詞解釋如下：
一、偏遠地區
根據內政部之定義東部地區包含花蓮縣、台東縣。而偏遠地區之定義為人口 密度低於全國平均人口密度五分之一之鄉（鎮、市），或距離直轄市、縣（市）
政府所在地七．五公里以上之離島，全台灣合計 65 鄉鎮。東部偏遠地區包含花 蓮縣鳳林鎮、壽豐鄉、光復鄉、瑞穗鄉、富里鄉、秀林鄉、花蓮縣卓溪鄉、台東 縣卑南鄉、大武鄉、東河鄉、長濱鄉、台東縣鹿野鄉、延平鄉、海端鄉、達仁鄉、
金峰鄉、蘭嶼鄉。（內政部網站）
二、小兒
小兒狹義定義為十二歲以下之兒童，廣義定義為十八歲以下之兒童與青少年
（廖華芳，2006）。
三、小兒物理治療學
小兒物理治療學(pediatric physical therapy)是運用物理治療的理論、知識與技 術，協助兒童促進其健康與發展。小兒物理治療學的內容，包括十八歲之前兒童 及青少年，其可能因未各類傷害造成知覺動作問題，或含有將來會造成知覺動作 問題之危險因素，而需應用物理治療理論、評估、治療、技術及諮詢，以達到促 進健康、功能獨立與預防性併發症之各項目的（廖華芳，2006）。
四、小兒物理治療師
小兒物理治療師(pediatric physical therapist)即領有物理治療師證照，執行小 兒 物 理 治 療 業 務 者 。 小 兒 物 理 治 療 師 所 扮 演 的 角 色 包 括 ： 個 案 管 理 師
（patient/client manager）、諮詢者（consultant）、評論者（critic）、教育者（educator）
或行政管理者（administrator）。
小兒物理治療的常見服務對象包括：高危險群嬰兒、腦性麻痺兒童、發展遲 緩兒童、發展協調障礙兒童、脊柱裂兒童、小兒麻痺兒童、臂神經叢損傷兒童、
肌肉病變兒童、斜頸兒童、先天髖關節脫臼兒童、先天足部內翻兒童等。
小兒物理治療之介入模式，以家庭為中心之功能取向模式，並運用許多動作 學習與認知策略（廖華芳，2006，p3-4, 許素彬，2008）
五、生涯
生涯(career)是生活中各種事件的演進歷程，統合了個人一生中各種職業與生 活的角色，由此表現出個人獨特的自我發展組型。生涯是人生自青春期開始一直 到退休之後，一連串有酬或無酬職位的綜合，除了職位以外，還包括任何和工作 有關的角色，如副業、家庭和公民的角色等。生涯僅存在於人們追求它之時，是 以個人為中心的 (Super, 1976,引自吳芝儀，2000,p30)。
六、生涯發展
生涯發展（career development）乃指由個人心理、社會、教育、體能、經濟、
和機會因素等綜合形成個人終其一生的發展性生涯歷程；這些個人所經驗的層 面，與個人在教育、職業、休閒嗜好等方面的個人選擇、投入和進步情形有關；
是個人的自我認同（self-identity）、生涯認同(career identity)、生涯成熟（career maturity）等特質的發展歷程。此一終其一生的發展歷程，導致個人的工作價值、
職業的選擇、生涯型態的建立、決定風格、角色統整、自我認同及生涯認同、教 育進修，以及其他相關的現象(Herr &Cramer,1996,引自吳芝儀，2000,p30-31)。
第三節 研究範圍與限制
本研究為單一個案的生命自我敘說研究，旨在於探討一位在台灣東部偏遠地 區從事小兒物理治療師的生涯發展歷程，因此採用質性研究。因生涯發展歷程因 人而異，是個人化的，因此本研究之範圍及限制如下：
一、研究範圍
本研究探討小兒物理治療師的生涯發展歷程，係以研究者的臨床工作經歷為 基礎，而建構成的生命故事敘說，並以故事文本敘說的方式呈現；研究者透過文 本敘說，回顧個人專業生涯歷程，並以自我省思的方式，分析自己在專業上、生
的與動態的（吳芝儀譯，2008）。此研究，以「我」為單一研究對象。一位單身、
女性、在美國接受物理治療專業訓練、在台灣後山---台東從事小兒物理治療的醫
女性、在美國接受物理治療專業訓練、在台灣後山---台東從事小兒物理治療的醫