本研究旨在探討小兒物理治療師如何看待自身治療師生涯發展的歷程，研究 者收集並加以彙整與本研究相關之文獻。本章共分二節，各節主要內容如下：早 期療育相關研究、生涯發展。
第一節 兒童復健早期療育相關研究
一、兒童發展的定義
「發展」（development）是一個常見的名詞，其意義具有「進化」(evolution) 及「闡明」(explication)的含意，源自於拉丁文的 evolutio 與 explicatio，其原意 為「書卷的打開」，兒童的發展就如同一本開展的書一樣，藉由了解其發展，我 們得以洞悉他的能力。「發展」概念在十八世紀只具備雛型，以亞里斯多德
（Aristotle）的「形質論」來界定。隨著生物學的知識逐漸完備，十九世紀時「發 展」的概念著重在生活的經驗，到了二十世紀，科學的發展心理學興起，對於「發 展」有較具體的了解，認為「發展是一連串的改變，也是每一個人的生活過程。」
而發展的意義即是邁向成熟（詹棟樑，1994，Bronfenbrenner,1979）。
幼兒的發展存在著個別速度上的差異，因而在幼兒早期的發展當中，學者建 議我們不應以「什麼樣的年紀應該要會做什麼，而是以一連串的發展事實來看待 一個孩子。」幼兒的發展包括五大領域：適應能力、認知能力、溝通能力、生理、
社會和情緒發展。（整理如表 2-1-1）嬰幼兒的發展是整體性的，一個領域的遲緩 會導致另一個發展也跟著慢，發展遲緩和有特殊需求的幼兒，大部分呈現出在多 重領域的發展方面有障礙，只是程度上前者較輕微而後者稍顯著而已，而導致發 展障礙的危險因子與基因及環境有關（傅秀媚,1998，郭煌宗,1996，廖華芳，
2006）。
表 2-1-1 五大發展領域表（參考自傅秀媚，1998，p35）
適應能力 發展與年齡相當的自理行為，以及在不同場合之適應行為。
認知能力 發展與年齡相當的智力功能，尤其是獲得、了解與知道。
二、發展遲緩兒童的定義
依照內政部兒童局於 2004 年 6 月所發佈之兒童及少年福利法施行細則第六 條裡明定：發展遲緩兒童係指未滿六歲之兒童，在認知發展、生理發展、語言及 溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期有發展異 常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明之兒童。經評估為發 展遲緩兒童，每年至少應再評估一次（許天威等，2004; 郭煌宗，1996）。
三、發展遲緩的分類
根據發展領域，常見的發展遲緩領域簡易分類如下：（引自廖華芳，2006，
p406）
（ㄧ）動作發展遲緩。
（二）語言發展遲緩。
（三）認知發展遲緩。
（四）社會適應或情緒心理發展遲緩。
（五）全面性發展遲緩。
（六）自閉症。
（七）其他。
四、早期療育的理念與實施
面對兒童的發展遲緩，世界上在社會及政治發展較穩定的國家會將之納入整 合了社會福利、特殊教育及醫療的介入系統，來提供發展遲緩兒童較完整、全方 位、主動關懷的服務。在美國稱之為早期介入計畫（Early Intervention Program），
在德國稱之為早期指導計畫，在日本稱之為早期治療教育。早期療育乃是對發展 遲緩兒童及其家庭提供治療、教育、預防、及家庭支持的服務，它的目的是藉由 越早提供以上服務給發展遲緩兒童來提高兒童未來成功的可能性，並且主張在兒 童成長和家庭調適的重要期間給予支持，以增進其家庭之生活品質。
台灣隨著國際的腳步，於 1993 年訂定兒童福利法與 1997 年特殊教育法的頒 訂，以及在 1997 年頒布發展遲緩兒童早期療育服務實施方案。近幾年，視家庭 為一整體，因此在療育服務上強調以家庭為中心的概念，並於團隊之間加強跨專 業之間的同整、合作（郭煌宗，1996; 傅秀媚，1998; 許天威等，2004; 廖華芳，
2006）。
柯秋雪（2006）綜合了德國學者的眾多意見，建議以家庭為中心的服務應包 含下列的工作內容：
1. 傳達關於身心障礙者的資訊與兒童發展的前景。
2. 加強父母和孩子互動及教養的能力（在認知、語言、動作、社會行為、
生活自理方面）。
3. 提昇父母參與療育的能力。
4. 促進父母和早療工作人員的合作。
5. 提供父母心理支持及諮詢，必要時轉介父母接受諮商。
6. 建構及連接社會資源網路。
7. 幫助父母申請社會福利或其他經濟補助。
8. 協助父母成立家長團體或組織。
五、早期療育專業團隊成員及其專業角色
由於兒童發展遲緩可以是單面向的也可能呈現多面的發展障礙，因而需要結 合不同相關的專業團隊提供服務。專業團隊成員及其專業角色如表 2-1-2.
表 2-1-2 專業團隊成員及其服務內容 （引自廖華芳，2006，p318）
專業團隊 服務內容
醫師
小兒科 ‧健康管理、營養指導、身心發展評估 小兒神經科 ‧神經學評估、診斷癲癇及各類併發症治療 小兒精神科(兒童心理) ‧性格、行為異常的診斷與指導、發展評估
復健科 ‧復健醫囑評量、用藥、輔具應用指示、殘障鑑定
骨科 ‧肢體矯正手術
腦神經外科 ‧癲癇手術、背根神經切除手術、神經阻斷術
眼科 ‧視覺障礙的診斷與治療
牙科 ‧牙齒、口腔功能之診斷與治療
耳鼻喉科 ‧聽語障礙之診斷與治療
小兒物理治療師 ‧預防、評估與治療功能障礙與機能損傷，著重知 覺動作、肢體與心肺功能；嬰幼兒發展治療師 小兒職能治療師 ‧評量與治療影響重要職務活動之身心障礙，著重
日常生活活動；嬰幼兒發展治療師 小兒語言治療師 ‧評量與治療口功能及溝通障礙
小兒心理治療師 ‧心理衡鑑與心理治療，嬰幼兒發展治療師 社工師 ‧個案管理員，使案主能有效運用週遭各項資源和
服務，進而養成獨立解決問題的能力
護理師 ‧門診護理、公衛護理、居家護理、學校衛生保健 護理
特殊教育老師 ‧補救一般教育中無法為特殊兒童所提供之服務、
改善其技能、增進未來生存能力 醫工人員 ‧設計、製作與維護科技輔具
營養師 ‧營養諮詢
行政人員 ‧協調統籌規劃、經費核銷、人員聯絡與工作協調、
文書處理
六、早期療育專業團隊服務模式
合作，方能提供發展遲緩兒童及其家庭多元化、難易不一的困難與需求（許天威
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
男性 女姓 總計
圖 2-1-2 台灣物理治療師現有人力圖
九、台灣各縣市物理治療師人力
目前登記於衛生署的各縣市物理治療師人力以台北市居冠。由以下的人力分 佈圖得知，以中央山眽為區隔，山前的縣市地理位置較集中，並且擁有較多的物 理治療師人力；處於中央山脈後方的各縣市，地理位置較狹長，且物理治療師人 數明顯減少。
台東縣轄境南北兩端之跨距長達 176 公里，是台灣最狹長的縣份，全縣總轄 區面積為 3,515 平方公里，佔台灣總面積之 9.78%，僅次於花蓮縣與南投縣，居 全台第三大縣。目前台東縣總人口數約為 234123 人，98 年 3 月 10 日止執業登 記服務於台東市及成功，關山兩鎮的物理治療師合計有 18 位(台東縣政府，衛生 署網站資料 2009/3/10)。(圖 2-1-3)
連江縣2
金門縣6
台東縣18 花蓮市55
南投縣52 宜蘭縣82
基隆市54 台北縣0
桃園縣234 新竹市48
苗栗縣62
雲林縣57 嘉義市60 台南縣147 澎湖縣
屏東縣81 高雄市234
新竹縣48
台中縣151 彰化縣131
台北市577
台南市0
台中市235
嘉義縣35
高雄縣100
第二節 生涯發展
本節的目的在於分析生涯發展的定義與生涯發展模式，以作為了解小兒物理 治療師生涯發展相關研究之基礎。
一、生涯發展之定義
「生涯」（career）其英文字源分為羅馬字的 via carraria 及拉丁字 carrus，其 原意皆指古代的戰車。在西方人的概念裡，「生涯」一詞隱含有未知、冒險、範 難的精神。中文「生涯」概念分為二種：一做名詞使用時，有「向上的職業流動」
之意，表示某種行業可由基層向上攀升、循級而上。另以形容詞使用時，「生涯」
有「職業穩定」之意。以上兩種用法有「持續性」及「持久性」之意涵，因此無 論是流動性或穩定性，「生涯」對個人的職業發展而言，皆有跨越「時間」與「空 間」的隱喻（金樹人，1997）。
對 Super 而言，「生涯」的定義如下 (引自吳芝儀，2000，p41)：
生涯是各種事件的演進歷程，統合了個人一生中職業與生活的角色，
由此來表現出個人的獨特的自我發展組型。生涯是人生自青春期以迄退休 之後，一連串有酬或無酬職位的綜合，除了職位之外，上包括任何和工作 有關的角色，如副業、家庭和公民的角色等。生涯只存在於人們追求它之 時，是以個人為中心的。」
延伸自 Super(1976)對生涯的定義，金樹人（1997）認為生涯發展具有以下特 性：
（一）方向性：它是生活裏各種事態的連續演進方向，而個體生涯演進的方 向深受其所處文化脈絡之影響。
（二）時間性：生涯的發展是一生當中連續不斷的過程。經由個體從過去、
現在到未來「位置」(position)上的轉變，它是依序地、縱貫一生的發展。
（三）空間性：生涯係以專業的角色為主軸，也包括了其他與工作有關的角 色。生涯是一種生活，將生活以職業限定了其範圍，而不等於其全部。所謂「生 涯」專指以事業角色為主軸的生活經驗。而事業生涯的發展必定伴隨或牽連著許 多與其有關的角色發展，這些角色發展經驗自然無法備排除於生涯經驗之外。
（四）獨特性：每個人的生涯發展是隸屬個人、獨一無二的。此觀點強調的 是每個人雖然遵循著某一特定生涯發展軌道或順序，但個中的感受和經歷是獨一 無二的。
（五）現象學：只有在個人尋求它的時候，它才存在。如同「我思故我在」
的概念一般，生涯的存在，是個人主觀意識所認定的存在。「生涯」定義了人如
何在工作環境的框架內看自己，以過去的成敗經驗、現今的能力、才幹或對未來