東部偏遠地區 一位小兒物理治療師的生命史

國立台東大學幼兒教育學系碩士班 碩士論文

指導教授：熊同鑫 先生

東部偏遠地區

一位小兒物理治療師的生命史

研 究 生：張淑峯 撰

中 華 民 國 九 十 八 年 五 月

國立台東大學幼兒教育學系碩士班 碩士論文

東部偏遠地區

一位小兒物理治療師的生命史

謝 誌

終於完成了。研究所斷斷續續地唸了六年，曾經不知如何拾起筆來書寫論 文，只好先擱置，一停兩年，一直到熊老師問起了我這位逃兵….。

熊同鑫老師在我研究所的課程裡，雖然只教了一門「教育統計學」，卻是將 我從「肄業」路上尋回的人。在論文寫作的歷程裡，他面對我的「反反覆覆」、「不 知所措」給了非常多的包容及協助。他是我能完成此論文，最重要的「助產士」

及「接生婆」。感謝台灣大學物理治療系廖華芳老師，她是我當小兒物理治療師 以來努力的指標及學習的典範。首先感謝她的寬容及溫暖的鼓勵，願意「跨領域」

地協助指導我的「質性研究」論文。她清晰、犀利的邏輯思考及整合能力，總能 為我渾沌的思路闢出一條通路。為了讓我的口試能如期進行，廖老師仍抱病自台 北搭機前來參加，「刻意忽略」醫生建議她要嚴格封口、臥床休息的提醒。她理 性、感性兼具的性格，讓我衷心敬佩及感謝。感謝呂素幸老師，她精闢的指導讓 我對生命史的論文書寫架構、脈絡在計畫口考之後，有了更清楚的了解，經由她 精闢的專業指導之後，我得以在反覆閱讀自己的文本時，能更深入地去理解和剖 析。

職業生涯中，首先想感謝的是願意讓我參予他們生命成長的個案及家長們。

他們除了讓我在專業培訓中所學的知識、技術、技巧得以落實之外，身心障礙兒 童的家長對待孩子的愛，讓我見識到生命的韌性、無償的犧牲與奉獻。感謝他們 讓我能學以致用且深知學海無涯，更感謝他們豐富了我生命的寬度。

衷心感謝醫院歷任院長們，多年來支持著我的早療夢，並慷慨地給予肯定。

特別感謝前院長徐弘醫師的提攜，讓我到研究所進修，他的長者風範，是我學習 的模範。感謝醫行室黃坤桂(黃董)主任、前護理部王鳳仙主任，他們在我職業低 潮時，所給予的支持及協助。感謝復健科的同仁，吳欣宜醫師、梅容、珠卿、俞 薰、妍岑、美佐，透過他們的專業、努力及分工，讓我能專心完成學業。特別感 謝高玉潔，一位年輕、美麗的阿美族姑娘，她曾經是我的學生、同事，更是我回 台東開拓早期療育兒童復健業務時重要的工作夥伴，她不幸於 2008 年年底病 歿，她溫柔、美麗的身影，是治療室的孩子、家長及我共同的記憶及回憶。她早 逝的生命，提醒我生命短暫、做重要的事。

生命中該感謝的人很多，首先感謝美燕傳達了熊老師的關心，以及在論文進 度上的一路「督促」及鼓勵。我的「女郎幫」摯友們：玲玲、玉琪、芳如、麗美、

玉妹、百秀、乃悅，他們不僅在工作上是我很好的專業團隊搭檔，在生活上更是 彼此的激勵及扶持。

感謝冠雄、妙瑛、勤一、和勤寬一家人，在電腦設備、閱讀原始文本上所提 供的協助及分享。感謝國璞、英心伉儷，常不定期地為我準備豐盛的晚餐。特別 感謝台東協同會教會的張馨如傳道及眾弟兄姊妹為我禱告，讓此論文能順利完 成。

感謝我的週末室友李嘉芳「學姐」，陪著我熬夜、趕工、協助各類電腦工程 上的臨時狀況，更義務成為我口考時的工作人員，料理了一切，讓我專心應考。

書寫論文的過程裡，若沒有她的陪伴，我想我的創作歷程會更辛苦。她中文系的 文學功力協助了我在文本編輯上、文字書寫上得以發揮得更精緻。

感謝慕溪小組裡的組員，Matt Mueller（麥特）分擔了我的事工，協助英文 文摘的校正、給予的鼓勵，他超越「錢與權」的生活態度激勵著我重新思考自己 的生活腳步。感謝 Claudia Rohde（羅樂德）傾聽、分享彼此生活中的喜怒哀樂，

提供好喝的手煮咖啡來振奮我的心情及精神。

最後，我要將我最深的感謝歸於 神，若沒有祂的愛，此刻，站在人生高峰 上的我，不會有如此的平安，俯視我的過往，寫出生命的痕跡。感謝 神的愛，

一路引導我走出人生的曠野，即將進入流奶與蜜之地。Thank you Lord.

張淑峯 980430 於台東石川社區

東部偏遠地區

一位小兒物理治療師的生命史

作 者 ： 張 淑 峯

國 立 台 東 大 學 幼 兒 教 育 研 究 所

中文摘要

本研究旨在探討台灣東部一位小兒物理治療師的生命史，透過質性研究生命史書 寫的方式，從研究者幼年經驗、求學過程，到職業的選擇、工作場域發生的人與 事為範疇，來討論婚姻與家庭、婚姻關係中錢與權、性別與照護關係，原生家庭、

父母對孩子的教養，以及專業上個人理念與專業團隊溝通合作、專業傳承等議 題。研究者關注的主題為：一、敘說研究者身為兒童物理治療師的專業角色及價 值觀為何。二、敘說研究者身為東部偏遠地區一位小兒物理治療師，職業生命成 長的歷程變化。作者的省思及建議如下：

一、 一切都是安排好的：生命中許多的偶然其實是 神必然的安排。

二、 與人和好：藉由回顧我的原生家庭教養經驗，讓我領悟了正值壯年的我，

必須去超越的課題。

三、 感謝生命中各個階段的貴人，他們是父母、師長、老闆、同事，及我所服 務的孩子及其家人。經由與他們生命的互動，激勵我成為一個更稱職的助 人工作者。

四、 錢與權是生活中、工作面向上不可避免的議題，「無欲則剛」則是我的應對 之道。

五、 在專業傳承上，我期許自己能成為一粒栽種在後山的麥子，在自己的土地 上生根、深耕。

六、 給未來偏遠地區服務的小兒物理治療師的建議為：

（一）、健康的愛，幫助孩子成為一個獨立的人。

（二）、建立健康的界線，培養同理心。

（三）、尊重當地文化。

（四）、專業理論與態度並重。

（五）、培養獨立的性格及抗壓性。

關鍵詞：偏遠地區、小兒、小兒物理治療、小兒物理治療師、生涯發展、生命史

The Life Story of a Pediatric Physical Therapist in a Remote Eastern County of Taiwan

By Chang, Shwu-Feng

Abstract

The main purpose of this research is to self-study the life story of a pediatric physical therapist who works in Taitung, a remote eastern county of Taiwan. By using the qualitative research method, the researcher described her own childhood and education experiences as well as her decision making process for choosing the physical therapy profession as a mission to serve people.

After working over a decade in Taitung, the researcher found several issues that are closely related to early intervention and pediatric rehabilitation which include:

marriage and family, money and power games among married couples, the relationship between gender role and caring for a developmentally delayed or disabled child, and original family and its impact on raising offspring. Through working with other medical professionals, the researcher has discovered that making meaningful communication and client-centered cooperation is challenging yet needed to improve teamwork among professionals.

This research attempts to reach two goals: 1.To express the researcher’s professional role and value through narrative study. 2. To investigate the changing process of the researcher’s career and life development through narrative study.

Study summaries and suggestions are as follows: 1. Blueprints are left on a person’s life by original family. However, as an adult, one needs to overcome the negative impact of original family by positive attitude and effort. 2. By providing healthy love and support, we can assist parents to raise their developmentally delayed child to gain self-confidence and to become an independent adult in the future. 3. A safety boundary is necessary to prevent conflicts and professional burnout. 4. Team work is necessary in the remote county which has limited resources. 5. Respect local cultures when planning how to give service. 6. Building a stress-resilient and an independent character are recommended in order to provide pediatric rehabilitation service in Taitung.

目錄

第一章 緒論...1

第一節 研究動機和目的...1

第二節 名詞釋義...2

一、偏遠地區...2

二、小兒...2

三、小兒物理治療...2

四、小兒物理治療師...2

五、生涯...3

六、生涯發展...3

第三節 研究範圍與限制...3

一、研究範圍...3

二、研究限制...3

三、研究倫理...4

第二章 文獻探討...5

第一節 早期療育相關研究...5

一、兒童發展的定義...5

二、發展遲緩兒童的定義...6

三、發展遲緩兒童的分類...6

四、早期療育的理念與實施...6

五、早期療育專業團隊成員及其專業特色...8

六、早期療育專業團隊服務模式...9

七、專業團隊運作的相關研究...9

八、台灣物理治療現有人力...10

九、台灣各縣市物理治療師人力...10

第二節 生涯發展...12

一、生涯發展之定義...12

二、生涯發展階段與任務...13

第三章 研究方法...14

第一節 研究方法...14

第二節 研究架構...15

第三節 研究對象...17

第四節 研究過程...18

第五節 資料分析...19

第六節 研究的效度...21

第四章 我的故事 ...22

第一節 出生成長期：我的原生家庭…...21

第二節 探索期：成長及求學... ...25

一、求學...25

二、我與早期療育、小兒復健的緣起 ...26

三、前往世界的門票...27

四、建構美國夢...29

五、美國求學階段...30

六、我的臨床實習生活...32

七、物理治療師證照考試...33

第三節探索期：物理治療師生涯...34

一、美國：效率與效能(effectiveness and efficiency)...34

二、回台灣...36

第四節 建立期：小兒物理治療師生涯...38

一、兒童復健中心...38

二、跳槽回台東...39

三、妳以為妳是誰？ ...41

四、衝突...45

五、復健的意義...46

六、角色 vs 立場 ...50

第五節 療育關係中的啟示 ...54

一、遲緩兒的家庭...54

二、 遲緩兒家庭的環境支持...60

三、遲緩兒的教養...62

第六節 傳承...64

一、「落跑」的接班人...64

一、學習獨立 vs 學習放手...65

二、知識份子的社會責任...67

三、成就感?!...68

四、選擇冷漠?!...69

五、搭起跨領域學習的橋樑 ...70

六、大凱的實習週記...72

三、婚姻裡的錢與權...79

四、性別與照護...80

五、小結：付出與期待...84

第三節 教養...85

一、我的母親，我與母親...85

二、我的父親，我與父親...86

三、小結...87

第四節 專業團隊...91

第五節 專業傳承...95

一、選擇冷漠是一種自我保護？...95

二、自卑情結...97

三、付出與期待...99

第六章 省思與建議...101

第一節 一切都是安排好的... 101

第二節 我的教養經驗...102

第三節 生命成長中的貴人...103

第四節 錢與權...104

第五節 專業傳承... 105

第六節 給未來偏遠地區小兒物理治療師的建議...106

一、健康的愛，幫助孩子成為一個獨立的人 ...106

二、 建立健康的界線，培養同理心 ...107

三、尊重當地文化...108

四、專業理論與態度並重... 109

五、培養獨立的性格及抗壓性... 109

參考文獻...111

表目錄

表 2-1-1、五大發展領域表...5

表 2-1-2、專業團隊成員及其服務內容...8

表 2-1-3、早期療育專業團隊模式一覽表...9

表 3-5-1、敘說分析方式表...20

圖目錄

圖2-1-2、台灣現有物理治療師人力圖...10

圖2-1-3、台灣各縣市物理治療師人力圖...11

圖2-2-1、生涯發展階段圖...13

圖3-2-1、研究架構圖...16

圖3-4-1、研究流程圖...18

圖3-5-1、敘說研究過程中的再呈現層級圖...20

第一章 緒論

本章說明研究動機、研究目的、研究問題與名詞解釋等，以期讀者能明瞭此 研究的脈絡及主軸。

第一節 研究動機與目的

國中畢業後，我決定脫離一般升學管道，離家到高雄縣一所技職學校就讀「復 健科」，這是我接觸物理治療的開始。算一算，那也是二十年前的事了。在這些 年裡，台灣的物理治療在前輩的努力之下可謂蓬勃發展。除了廣設大學物理治療 系、所外，在專業獨立作業上，也爭取到很大的空間，專業證照檢覈考試，也在 1995 年開始實施，並將治療證照依學歷區分為物理治療生及物理治療師二種。

回首這二十年來，在年齡上，我從一位青澀的青少年，到現在開始進入壯年；在 專業上，專業的養成(職校、大學、研究所)、專業的實踐(台灣、美國的臨床工作 經驗)和專業傳承(菜鳥治療師、小兒種子物理治療師、資深物理治療師、臨床指 導老師)之間的轉化(transformation)，是引發我自己想去探索及整理的議題。

一九九六年，在美國完成物理治療暨心理學雙學士學位，並通過密蘇里州的 執業證照考試之後，我留在當地的醫學院復健醫學部工作了一年，隨後，我決定 從美國回到台灣，回到故鄉東部，在一所醫學中心工作。當時，接觸了兒童早期 療育和小兒物理治療的次領域之後，便開始將自己的專業鎖定在這個次專長的領 域裡。

一路走來，從一開始緊張地摸索該如何與孩子對話，期望他們能「給面子」

聽話、配合地將治療活動完成，到近年來，我開始從孩子與家長的身上，看到自 己以前尚未覺察到的「自己」─我的成長背景、我的價值觀、我的信念、我的性 格和個性特質…等。從與發展遲緩、身心障礙兒童及其家屬的互動上，也讓我開 始去觀察並省思何謂健康的親子關係、愛的本質及智慧是什麼？我該以什麼樣的 專業角色來與他們互動？簡單的說，剛接觸兒童物理治療時，我最初的擔憂是無 法「控制」治療的順暢，深怕自己設計不出連貫性、好玩的治療遊戲，那是對自 己與治療兒童的專業技術上所呈現出的不信任；但近年來，我開始將治療目標轉 向去了解這個孩子的心思意念，家長的看法及期望，與他們一起協力來拉拔這群

第二節 名詞釋義

一、偏遠地區

根據內政部之定義東部地區包含花蓮縣、台東縣。而偏遠地區之定義為人口 密度低於全國平均人口密度五分之一之鄉（鎮、市），或距離直轄市、縣（市）

政府所在地七．五公里以上之離島，全台灣合計 65 鄉鎮。東部偏遠地區包含花 蓮縣鳳林鎮、壽豐鄉、光復鄉、瑞穗鄉、富里鄉、秀林鄉、花蓮縣卓溪鄉、台東 縣卑南鄉、大武鄉、東河鄉、長濱鄉、台東縣鹿野鄉、延平鄉、海端鄉、達仁鄉、

金峰鄉、蘭嶼鄉。（內政部網站）

二、小兒

小兒狹義定義為十二歲以下之兒童，廣義定義為十八歲以下之兒童與青少年

（廖華芳，2006）。

三、小兒物理治療學

小兒物理治療學(pediatric physical therapy)是運用物理治療的理論、知識與技 術，協助兒童促進其健康與發展。小兒物理治療學的內容，包括十八歲之前兒童 及青少年，其可能因未各類傷害造成知覺動作問題，或含有將來會造成知覺動作 問題之危險因素，而需應用物理治療理論、評估、治療、技術及諮詢，以達到促 進健康、功能獨立與預防性併發症之各項目的（廖華芳，2006）。

四、小兒物理治療師

小兒物理治療師(pediatric physical therapist)即領有物理治療師證照，執行小 兒 物 理 治 療 業 務 者 。 小 兒 物 理 治 療 師 所 扮 演 的 角 色 包 括 ： 個 案 管 理 師

（patient/client manager）、諮詢者（consultant）、評論者（critic）、教育者（educator）

或行政管理者（administrator）。

小兒物理治療的常見服務對象包括：高危險群嬰兒、腦性麻痺兒童、發展遲 緩兒童、發展協調障礙兒童、脊柱裂兒童、小兒麻痺兒童、臂神經叢損傷兒童、

肌肉病變兒童、斜頸兒童、先天髖關節脫臼兒童、先天足部內翻兒童等。

小兒物理治療之介入模式，以家庭為中心之功能取向模式，並運用許多動作 學習與認知策略（廖華芳，2006，p3-4, 許素彬，2008）

五、生涯

生涯(career)是生活中各種事件的演進歷程，統合了個人一生中各種職業與生 活的角色，由此表現出個人獨特的自我發展組型。生涯是人生自青春期開始一直 到退休之後，一連串有酬或無酬職位的綜合，除了職位以外，還包括任何和工作 有關的角色，如副業、家庭和公民的角色等。生涯僅存在於人們追求它之時，是 以個人為中心的 (Super, 1976,引自吳芝儀，2000,p30)。

六、生涯發展

生涯發展（career development）乃指由個人心理、社會、教育、體能、經濟、

和機會因素等綜合形成個人終其一生的發展性生涯歷程；這些個人所經驗的層 面，與個人在教育、職業、休閒嗜好等方面的個人選擇、投入和進步情形有關；

是個人的自我認同（self-identity）、生涯認同(career identity)、生涯成熟（career maturity）等特質的發展歷程。此一終其一生的發展歷程，導致個人的工作價值、

職業的選擇、生涯型態的建立、決定風格、角色統整、自我認同及生涯認同、教 育進修，以及其他相關的現象(Herr &Cramer,1996,引自吳芝儀，2000,p30-31)。

第三節 研究範圍與限制

本研究為單一個案的生命自我敘說研究，旨在於探討一位在台灣東部偏遠地 區從事小兒物理治療師的生涯發展歷程，因此採用質性研究。因生涯發展歷程因 人而異，是個人化的，因此本研究之範圍及限制如下：

一、研究範圍

本研究探討小兒物理治療師的生涯發展歷程，係以研究者的臨床工作經歷為 基礎，而建構成的生命故事敘說，並以故事文本敘說的方式呈現；研究者透過文 本敘說，回顧個人專業生涯歷程，並以自我省思的方式，分析自己在專業上、生

的與動態的（吳芝儀譯，2008）。此研究，以「我」為單一研究對象。一位單身、

女性、在美國接受物理治療專業訓練、在台灣後山---台東從事小兒物理治療的醫 技專業人員。我所書寫的臨床故事，是以我個人主觀的角度、去描述、書寫及分 析，故此，不代表其他物理治療師的立場及想法。人的故事並不是靜止的，而人 的發展也是持續的，現在我所敘說的，代表我現階段對過往的專業生涯經歷的發 現及省思，隨著時空的轉變、事物的變遷，相信我對生涯經驗的意義在未來也會 有新的看見及改變。

三、研究倫理

台東是一個小地方，為保護個案的隱私權及讀者對號入座的可能，故事中的 人物、地點均以匿名方式處理。

第二章 文獻探討

本研究旨在探討小兒物理治療師如何看待自身治療師生涯發展的歷程，研究 者收集並加以彙整與本研究相關之文獻。本章共分二節，各節主要內容如下：早 期療育相關研究、生涯發展。

第一節 兒童復健早期療育相關研究

一、兒童發展的定義

「發展」（development）是一個常見的名詞，其意義具有「進化」(evolution) 及「闡明」(explication)的含意，源自於拉丁文的 evolutio 與 explicatio，其原意 為「書卷的打開」，兒童的發展就如同一本開展的書一樣，藉由了解其發展，我 們得以洞悉他的能力。「發展」概念在十八世紀只具備雛型，以亞里斯多德

（Aristotle）的「形質論」來界定。隨著生物學的知識逐漸完備，十九世紀時「發 展」的概念著重在生活的經驗，到了二十世紀，科學的發展心理學興起，對於「發 展」有較具體的了解，認為「發展是一連串的改變，也是每一個人的生活過程。」

而發展的意義即是邁向成熟（詹棟樑，1994，Bronfenbrenner,1979）。

幼兒的發展存在著個別速度上的差異，因而在幼兒早期的發展當中，學者建 議我們不應以「什麼樣的年紀應該要會做什麼，而是以一連串的發展事實來看待 一個孩子。」幼兒的發展包括五大領域：適應能力、認知能力、溝通能力、生理、

社會和情緒發展。（整理如表 2-1-1）嬰幼兒的發展是整體性的，一個領域的遲緩 會導致另一個發展也跟著慢，發展遲緩和有特殊需求的幼兒，大部分呈現出在多 重領域的發展方面有障礙，只是程度上前者較輕微而後者稍顯著而已，而導致發 展障礙的危險因子與基因及環境有關（傅秀媚,1998，郭煌宗,1996，廖華芳，

2006）。

表 2-1-1 五大發展領域表（參考自傅秀媚，1998，p35）

適應能力 發展與年齡相當的自理行為，以及在不同場合之適應行為。

認知能力 發展與年齡相當的智力功能，尤其是獲得、了解與知道。

二、發展遲緩兒童的定義

依照內政部兒童局於 2004 年 6 月所發佈之兒童及少年福利法施行細則第六 條裡明定：發展遲緩兒童係指未滿六歲之兒童，在認知發展、生理發展、語言及 溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期有發展異 常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明之兒童。經評估為發 展遲緩兒童，每年至少應再評估一次（許天威等，2004; 郭煌宗，1996）。

三、發展遲緩的分類

根據發展領域，常見的發展遲緩領域簡易分類如下：（引自廖華芳，2006，

p406）

（ㄧ）動作發展遲緩。

（二）語言發展遲緩。

（三）認知發展遲緩。

（四）社會適應或情緒心理發展遲緩。

（五）全面性發展遲緩。

（六）自閉症。

（七）其他。

四、早期療育的理念與實施

面對兒童的發展遲緩，世界上在社會及政治發展較穩定的國家會將之納入整 合了社會福利、特殊教育及醫療的介入系統，來提供發展遲緩兒童較完整、全方 位、主動關懷的服務。在美國稱之為早期介入計畫（Early Intervention Program），

在德國稱之為早期指導計畫，在日本稱之為早期治療教育。早期療育乃是對發展 遲緩兒童及其家庭提供治療、教育、預防、及家庭支持的服務，它的目的是藉由 越早提供以上服務給發展遲緩兒童來提高兒童未來成功的可能性，並且主張在兒 童成長和家庭調適的重要期間給予支持，以增進其家庭之生活品質。

台灣隨著國際的腳步，於 1993 年訂定兒童福利法與 1997 年特殊教育法的頒 訂，以及在 1997 年頒布發展遲緩兒童早期療育服務實施方案。近幾年，視家庭 為一整體，因此在療育服務上強調以家庭為中心的概念，並於團隊之間加強跨專 業之間的同整、合作（郭煌宗，1996; 傅秀媚，1998; 許天威等，2004; 廖華芳，

2006）。

柯秋雪（2006）綜合了德國學者的眾多意見，建議以家庭為中心的服務應包 含下列的工作內容：

1. 傳達關於身心障礙者的資訊與兒童發展的前景。

2. 加強父母和孩子互動及教養的能力（在認知、語言、動作、社會行為、

生活自理方面）。

3. 提昇父母參與療育的能力。

4. 促進父母和早療工作人員的合作。

5. 提供父母心理支持及諮詢，必要時轉介父母接受諮商。

6. 建構及連接社會資源網路。

7. 幫助父母申請社會福利或其他經濟補助。

8. 協助父母成立家長團體或組織。

五、早期療育專業團隊成員及其專業角色

由於兒童發展遲緩可以是單面向的也可能呈現多面的發展障礙，因而需要結 合不同相關的專業團隊提供服務。專業團隊成員及其專業角色如表 2-1-2.

表 2-1-2 專業團隊成員及其服務內容 （引自廖華芳，2006，p318）

專業團隊 服務內容

醫師

小兒科 ‧健康管理、營養指導、身心發展評估 小兒神經科 ‧神經學評估、診斷癲癇及各類併發症治療 小兒精神科(兒童心理) ‧性格、行為異常的診斷與指導、發展評估

復健科 ‧復健醫囑評量、用藥、輔具應用指示、殘障鑑定

骨科 ‧肢體矯正手術

腦神經外科 ‧癲癇手術、背根神經切除手術、神經阻斷術

眼科 ‧視覺障礙的診斷與治療

牙科 ‧牙齒、口腔功能之診斷與治療

耳鼻喉科 ‧聽語障礙之診斷與治療

小兒物理治療師 ‧預防、評估與治療功能障礙與機能損傷，著重知 覺動作、肢體與心肺功能；嬰幼兒發展治療師 小兒職能治療師 ‧評量與治療影響重要職務活動之身心障礙，著重

日常生活活動；嬰幼兒發展治療師 小兒語言治療師 ‧評量與治療口功能及溝通障礙

小兒心理治療師 ‧心理衡鑑與心理治療，嬰幼兒發展治療師 社工師 ‧個案管理員，使案主能有效運用週遭各項資源和

服務，進而養成獨立解決問題的能力

護理師 ‧門診護理、公衛護理、居家護理、學校衛生保健 護理

特殊教育老師 ‧補救一般教育中無法為特殊兒童所提供之服務、

改善其技能、增進未來生存能力 醫工人員 ‧設計、製作與維護科技輔具

營養師 ‧營養諮詢

行政人員 ‧協調統籌規劃、經費核銷、人員聯絡與工作協調、

文書處理

六、早期療育專業團隊服務模式

表 2-1-3 早期療育專業團隊模式一覽表 (引自許天威，2004，p12-14) 項目 多專業團隊模式 專業間團體整合模式 跨專業團隊模式 特點 以專業人員為主。 以專業人員為主。 以案主為主。

評估 各小組分別進行評 估。

各小組分別進行評估，但 有交換評估心得。

小組成員與家庭共 同為案主做評估。

哲學理念 每位小組成員承認 其他專業之能力與 貢獻。

小組成員有意願且能擬 定、分享及實施多元化教 育計畫中的服務項目。

小組成員承諾彼此 跨專業間的界線，互 相教導、學習及共同 合作，以實施其統整 性的服務計畫。

人員訓練 各自在自己的專業 領域內訓練。

各自在自己的專業或跨 專業領域內訓練。

透過小組會議，進行 跨領域學習，並建立 專業團隊運作模式。

責任歸屬 小組成員應就其專 業領域內自行負責。

各自專業領域內或跨專 業領域內學習成長。

整個小組應為其選 定的主要負責人實 施結果負責。

家長參與 小組成員各自與案 主家長會談。

整個小組或小組代表與 案主家長會談。

家長主動全程參與 整體小組服務計畫 過程。

擬定專業 服務計畫

各小組成員就各自 專業撰寫、擬定服務 計畫、目標。

各小組成員彼此間分享 各自所擬定之服務計 畫、目標。

各小組成員及案主 家長，依據案主或家 庭的特別問題與需 求，共同擬定個別差 異之服務計畫或個 別化家庭之服務計 畫。

計畫實施 者成員間 的溝通

非正式溝通。 定期以案主為主體的小 組討論會進行溝通。

經常性的小組會 議，各專業團隊間與 案主家庭彼此交換

合作，方能提供發展遲緩兒童及其家庭多元化、難易不一的困難與需求（許天威 等，2004）。有鑑於此，學者建議若要能成功地整合專業團隊，必須具備以下要 素：療育目標明確、專業上能互補、利益上互惠、成員之間能在專業技能上建立 信任、學習、分享、溝通等夥伴關係、成員之間能有積極性地互動、並具備持續 性檢討與修正策略的能力、能享有充分地經費、人力資源和時間、成員願一起承 擔團隊療育成果，而團隊運作領導者必須具備領導效能（廖華芳，2006）。

郭煌宗(1996)分享其在花蓮主持的一項中心式的早期療育實驗計畫時，提出 倘若缺乏完整、成熟的專業團隊，容易因個案家屬滿意度低，專業人員不足、治 療時間不足、等待時間（療育安置），沒有整合的專業意見、沒有以個案需求為 中心整體主動介入的服務，會讓諸多家長因疲於奔波於醫療資源的尋求，而選擇 中斷、停止治療甚至放棄孩子。萬育維(1997)在專業整合的研究上指出，專業團 隊整合面臨的困難包括：(1)專業團隊間的立足點不同; (2)專業角色的差異性; (3) 專業團隊中成員的結構與權利衝突; (4)不同專業人員彼此之間的刻版印象; (5)缺 乏跨專業間的訓練; (6)不同專業間溝通使用的術語差異性; (7)服務項目的優先順 序缺乏共識，容易導致個案權益受損（引自許天威，2004）。傅秀媚(2002)的研 究裡，她發現參與跨專業團隊評估模式的成員，對此運作模式皆持正面態度，並 提出模式運作成功的重要關鍵在於成員之間的溝通合作和角色釋放。其研究結果 也建議評估個案前應該提供更完整的個案資料，並落實後續的追蹤。

八、台灣物理治療現有人力

依衛生署執業登記紀錄顯示，2009 年三月登記執業的物理治療師共計 2206 人，男性有 502 名，女性有 1704 名。以年齡為區隔發現，有 975 名治療師為 30 歲以下的青年，而 30-39 歲之間的治療師人數最多，共計 1564 人，四十歲以後，

不分性別，從事臨床工作的物理治療師，人數明顯減少，60 歲以上僅有四位女 性（圖 2-1-2）。

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

男性 女姓 總計

圖 2-1-2 台灣物理治療師現有人力圖

九、台灣各縣市物理治療師人力

台東縣轄境南北兩端之跨距長達 176 公里，是台灣最狹長的縣份，全縣總轄 區面積為 3,515 平方公里，佔台灣總面積之 9.78%，僅次於花蓮縣與南投縣，居 全台第三大縣。目前台東縣總人口數約為 234123 人，98 年 3 月 10 日止執業登 記服務於台東市及成功，關山兩鎮的物理治療師合計有 18 位(台東縣政府，衛生 署網站資料 2009/3/10)。(圖 2-1-3)

連江縣2

金門縣6

台東縣18 花蓮市55

南投縣52 宜蘭縣82

基隆市54 台北縣0

桃園縣234 新竹市48

苗栗縣62

雲林縣57 嘉義市60 台南縣147 澎湖縣

屏東縣81 高雄市234

新竹縣48

台中縣151 彰化縣131

台北市577

台南市0

台中市235

嘉義縣35

高雄縣100

第二節 生涯發展

本節的目的在於分析生涯發展的定義與生涯發展模式，以作為了解小兒物理 治療師生涯發展相關研究之基礎。

一、生涯發展之定義

「生涯」（career）其英文字源分為羅馬字的 via carraria 及拉丁字 carrus，其 原意皆指古代的戰車。在西方人的概念裡，「生涯」一詞隱含有未知、冒險、範 難的精神。中文「生涯」概念分為二種：一做名詞使用時，有「向上的職業流動」

之意，表示某種行業可由基層向上攀升、循級而上。另以形容詞使用時，「生涯」

有「職業穩定」之意。以上兩種用法有「持續性」及「持久性」之意涵，因此無 論是流動性或穩定性，「生涯」對個人的職業發展而言，皆有跨越「時間」與「空 間」的隱喻（金樹人，1997）。

對 Super 而言，「生涯」的定義如下 (引自吳芝儀，2000，p41)：

生涯是各種事件的演進歷程，統合了個人一生中職業與生活的角色，

由此來表現出個人的獨特的自我發展組型。生涯是人生自青春期以迄退休 之後，一連串有酬或無酬職位的綜合，除了職位之外，上包括任何和工作 有關的角色，如副業、家庭和公民的角色等。生涯只存在於人們追求它之 時，是以個人為中心的。」

延伸自 Super(1976)對生涯的定義，金樹人（1997）認為生涯發展具有以下特 性：

（一）方向性：它是生活裏各種事態的連續演進方向，而個體生涯演進的方 向深受其所處文化脈絡之影響。

（二）時間性：生涯的發展是一生當中連續不斷的過程。經由個體從過去、

現在到未來「位置」(position)上的轉變，它是依序地、縱貫一生的發展。

（三）空間性：生涯係以專業的角色為主軸，也包括了其他與工作有關的角 色。生涯是一種生活，將生活以職業限定了其範圍，而不等於其全部。所謂「生 涯」專指以事業角色為主軸的生活經驗。而事業生涯的發展必定伴隨或牽連著許 多與其有關的角色發展，這些角色發展經驗自然無法備排除於生涯經驗之外。

（四）獨特性：每個人的生涯發展是隸屬個人、獨一無二的。此觀點強調的 是每個人雖然遵循著某一特定生涯發展軌道或順序，但個中的感受和經歷是獨一 無二的。

（五）現象學：只有在個人尋求它的時候，它才存在。如同「我思故我在」

的概念一般，生涯的存在，是個人主觀意識所認定的存在。「生涯」定義了人如

何在工作環境的框架內看自己，以過去的成敗經驗、現今的能力、才幹或對未來 的展望及期許，透過生涯過程彰顯人生的意義。

（六）主動性：人是生涯的主動塑造者。此主張強調，人隨環境而變動，人 具備評估環境的能力並做出決定。

二、生涯發展階段與任務

Super 主張個人在人生發展的每一個特定階段，皆有其主要的階段性任務，

並且認為一旦個人進入一個新的生涯發展階段，極可能進入一個新的循環，需重 新經歷成長、探索、建立、維持和衰退等一系列歷程（圖 2-2-1）。

年齡 次階段 生涯階段

退休生活

退休計畫 衰退

革新 更新 掌握

晉升 鞏固 穩定

執行 特定 具體

能力

隱退期

維持期 (守成期)

建立期 (立業期)

轉換 探索期

轉換 11

14 18 25

30 40 45

50 60 65

70 75

第三章 研究方法

本章的主要目的為說明研究的方法與研究的程序。全章分為六節：第一節為 研究方法，第二節為研究架構，第三節為研究對象，第四節為研究過程，第五節 為資料分析與第六節為研究效度，分別敘述如下。

第一節 研究方法

本研究主要目的在探究小兒物理治療師的生涯歷程。研究者透過敘說在臨床 治療的自然情境中發生的「故事」，試圖分享在小兒物理治療領域裡一位助人工 作者的專業學習歷程，故採用質性研究。Wolcott（1998）認為質性研究給我們 一個機會，同時也是一種挑戰：表達真正的人在做的和說的，並以另一個觀察者 的角度來看事情。在思考敘說探究時，Clandinin & Connelly 認為有一個隱喻上 的三度敘說探究空間：以時間性為第一個向度，人和社會為第二個向度，地點則 是第三個向度，並認為任何特定的探究都可被歸納在此三度空間的定義裡。他們 主張任何研究都有時間為軸線，並處理時間的議題；在切合主題的情況下，平衡 地將焦點放在個人或社會之上；並且研究是發生在特定的或一連串的地點上。在 人和社會互動的這個向度裡，兩位學者建議將焦點放在四個方向：向內和向外，

向後和向前。向內指的是個人的內在心理狀態，如感情、希望以及道德的傾向；

向外指的是趨向存在的情況，或說所處的環境。而向後和向前是指時間性上的過 去、現在和未來。去研究一個經驗，意即以這四個方向去經歷一種經驗，並加以 提問（蔡敏玲等譯，2003）。

敘說研究(Narrative Research)，依照 Lieblich, Tural-Mashiah 和 Zilber（2008）

的定義，指任何使用或分析敘事素材的研究。Riessman（2003）主張敘說就是一 種再呈現（representations），個人是在個人的敘說裡，建構了過去的經驗和行動，

用以宣稱他們的認同，以及型塑他們的生命，敘說是個人成為他們所訴說關於自 己生命的自傳（autobiographical narratives），並建議這些個人建構的故事若典型 地與一個社群的生命故事相契合，將可反映生命本質的「深層結構」（deep structure）。黃瑞琴則表示透過個人生命敘說研究，能深刻顯示當事者自己對個人 生涯所持內在觀點的多樣性和複雜性（引自黃政傑，1996，p163）。倪鳴香（2005）

認為生命史的研究是非常實在的在探究人本身的經歷與體驗，也因為它非常的實 在，而且存在於人存在的本質內涵中，因此不論要去理解人的心理狀態、或者是 人怎樣受到社會文化的影響、或者是人如何主導生命前進，以敘說的內容作為理 解人本質的研究，其實是非常清晰而明確的一條正確道路。同樣的 Bickman 和 Rog（1998）也認為敘事研究方法是探討「真實生活問題」（real-life problems）

的「真實世界評量工具」（real-world measures）(引自吳芝儀譯，p7)。

第二節 研究架構

研究者透過故事文本的呈現，以敘說的方式，探討我自己身為兒童物理治療 師的生涯發展歷程。Levinson 認為對於成人發展歷程的了解，不能僅視為人格的 發展，而是要視為生命結構的發展或演化。而生涯結構可以定義為自我與世界之 間的組型及配合，這包括了職業、人際關係及休閒活動等範圍。在成人的每個時 期，每個人都要從他的生命結構中做一些關鍵性的選擇，並且在生命結構裡追尋 他的目標和價值。成人生命的選擇，往往是在一系列穩定的或結構不變時期，與 過度的或結構變化時期之間。個體往往會評估且再評鑑其現存的生命結構，而對 其生涯、婚姻、家庭或其他生命的面向，作出新的抉擇（引自丁興祥等譯，民 91，p269)。

康維夫婦（1988）亦認為，吾人持守的價值觀一也就是我們賦予生活中每個 領域、事件及經驗的價值與重要性一是累積過去無數鎖碎的選擇而形成的。個人 的選擇不只一種，因為個人是不斷重新地評量、重新選擇；而評估的同時，又賦 予它們輕重不等的重要性（俞一蓁譯，1992）。研究者參考了康維夫婦繪製的「價 值重新界定的週期圖」（研究架構圖 3-2-1），來幫助讀者了解在本研究中之文本 故事，我個人的價值觀因我的選擇或決定、我的行為、以及事情的結果，被重新 界定。換言之，這些重新界定的價值觀，也影響我對自己以及周遭環境的想法。

故此，每次變動產生，不僅影響我個人，我同時也透過個人的價值系統來解釋這 件事。

我的故事文本重新建構了我個人生涯發展的經歷，亦從中整理出個人在原生 家庭，以及職業生活上的困境與因應，並藉由解構上述兩個面向，蘊染出個人在 原生家庭、學習階段、專業團隊，及傳承等四個向度的議題，同時透過這四個向 度，更進一步蘊染出人生學習、專業學習、專業省思以及經驗傳承，最後提出生 命重構的結論、反思與啟示。

圖 3-2-1 研究架構 生涯發展歷程

原生家庭與 職業生活的 困境與因應

原生家庭 學習階段 專業團隊 專業傳承 人生學習

專業學習 傳承經驗 專業省思

14 9

12 兒童期：

背景遺傳 價值觀

青少年期 價值觀 單身職業

婦女 變動

生活洞察力

選擇 或 決定

行動

結果

重新界定價值觀

對自己、世界 新的洞察力

繼續生命的過程

諸多中年 的變動

變動與價 值觀衝突

危機系 統崩潰 危機復原：

諮商 靜休 閱讀 上帝 選擇或

決定 行動

結果

重新界定價值觀 對自己、他人、上 帝、世界新的透視

未來的變動與經驗

結果 行動

1

2

3

4

5

6 7

8

10

11 13

15 16

17 18

19 20

21

選擇或 決定

第三節 研究對象

生命的研究是一件很敏感的事，個案可能因為害怕曝露隱私，或擔心受到 價值判斷等因素，不願意成為被研究的對象，或中途退出。 --王麗雲

台東是個小地方，小兒物理治療的圈子更小，當初思考以自己的職場生涯歷 程來書寫，也的確經過一番掙扎。回想幾年前報考教育研究所的動機，即是以跨 領域學習為目的，才決定從物理治療跨到幼兒教育領域，既然如此，我想我就應 該嘗試一些冒險，一些改變，一些挑戰，與讀者分享我職業生涯的內心「視界」。

本研究的對象為研究者本身，以下為研究者的自我介紹。

1968 年夏天，我出生於台東市，家裏已有一兄、二位姊姊，我是家裏的老么。

家裏務農，國民教育階段，不上學的日子裡幾乎都在田裡幫忙。從小家裏訂閱國 語日報，因此養成閱讀的習慣。看書是我的休閒及嗜好。在台東完成國民義務教 育之後，我跟隨就讀護理的二姐到南部的技職學校念復健科。畢業之後，回到台 東一家教會醫院擔任物理治療助理的工作，在修女的鼓勵下，於 1989 年秋天，

隻身前往美國密蘇里州聖路易市的教會大學就讀，1994 年受洗為基督徒，1995 夏天畢業取得物理治療、心理學雙學士學位。1995 年進入聖路易大學醫學中心工 作一年，1996 年秋天回到台灣。1996 年冬天，進入花蓮一家醫學中心工作，首 次接觸小兒復健領域，並接受衛生署培訓成為小兒物理治療種子治療師。1999 年冬天，回到台東，擔任公職，開始兒童早療和小兒物理治療的開拓工作。今年 2009 年, 我邁入第十年的公職、小兒物理治療第十三年的職業生涯。

第四節研究過程

本節將說明此研究的實施過程，其研究流程如圖(3-4-1)。

研究背景與動機 決定研究主題

研究目的

界定研究範圍

決定研究方法 擬定研究計畫

書寫故事文本

資料整理分析

提出結論及反思

撰寫研究報告

指導教授教導 蒐集資料

研讀相關理論 文獻探討

圖 3-4-1 研究流程圖

第五節 資料分析

敘說分析的立場是以故事本身作為研究的對象。「敘說」是人在現在對曾經 在場的經驗進行反思定序，來理解經驗的意義；所說的故事具有情節的特性，也 就是把每個事件或角色行動組成為有意義的整體，使得每一個事件的意義得以在 某個整體性意義的觀照下得到理解，藉由回首敘說自己的故事，人才建構了自我 的知識。「敘說分析」主要的發展重點在於研究者將「生活故事和對話」的表達 本身視為「研究問題」而加以剖析。經驗是片斷的，研究者將所經歷的事件，透 過 敘 說 重 組 、 詮 釋 ， 藉 由 再 次 使 用 語 言 的 「 表 達 行 動 」 將 經 歷 再 次 呈 現

（Riessman,2003; 余德慧、李宗燁,2003; 胡幼慧，1996）。

同樣地，Riessman（2003）認為研究者所處理的的談話、文本、互動和解釋 都無法中立且客觀，唯一能做的只是經驗的再現而已。她提出經驗再現的五個階 段，並指出它們之間有些部份是互相滲透的，摘要敘述如下（參閱圖 3-5-1）：

一、關注經驗（attending to experience）：對原始經驗的某些部份給於關注，

或情境的回憶和重組，而未被關注到的經驗則被忽略了。

二、訴說經驗（telling about experience）:「訴說」呈現的是具有個人風格的 言辭表現，經由訴說，研究者也在重塑一個自我，讓讀者認識。

三、轉錄經驗（transcribing experience）: 生活的真實情境經驗要被轉錄成 文字，由於無固定的模式可循，研究者的考量，便會在如何「捕捉」

(capture)所要表達的關鍵焦點上，所以登錄也可視為解釋性的過程，投 射出研究者的價值觀和詮釋觀。

四、分析經驗（analyzing experience）:分析是研究者與文本為伍，決定如何 收入、捨棄、切割、安放標題，並決定表現資料的風格，此時研究者的 價值觀、政治立場、理論視角將無可避免的涉入於其中。

五、閱讀經驗（reading experience）: 讀者的參與是分析完成的最後一個步 驟。當讀者與文本交會時，讀者是以自己的經歷去參與在其中，以自己 的角度再去建構故事的意義，所以，研究者所建構的真實只對特定的詮 釋有意義，所有的文本也都將隨時空背景的變動而呈現動態的解讀觀 點。

圖 3-5-1 敘說研究過程中的再呈現層級圖

資料來源：王勇智、鄧明宇（譯）（2003）。敘說分析（20 頁）。臺北：五南。

Lieblich 等建議處理敘事資料需要至少對三種聲音進行對話性聆聽：敘 說者的聲音，如錄音帶或文本；理論架構，提供詮釋的概念和方法；以及 對閱讀與詮釋的行動進行反思。當閱讀和分析敘事資料時，假設與理論隨 之產生。

本研究採用 Lieblich 等的敘說分析方式。他們發現在思考如何閱讀、詮 釋和分析生命故事其他敘事原始資料時，有兩個獨立的向度一分別是(1)整 體(holistic) vs. 類別取向(categorical)，以及(2) 內容(content) vs. 形式(form) 取向。而將這兩各向度交錯，成了四個方格的矩陣，反映了閱讀的四個模 式，如以下表格（表 3-5-1）所示：

表 3-5-1 敘說分析方式表

整體—內容 整體—形式 類別—內容 類別—形式

本研究在資料分析的閱讀上採用整體一內容的模式，其模式是將一個 人完整的生命故事所呈現的內容為焦點。當使用這個故事的個別段落時，

研究者仍是根據從敘事其餘部份所顯示的內容或故事的整體脈絡，來分析 這個部份的意義。此種閱讀方式，與臨床的「個案研究」(case study)相似（吳 芝儀譯，2008）。

閱讀經驗（reading experience）

分析經驗（analyzing experience）

轉錄經驗（transcribing experience）

訴說經驗（telling about experience）

關注經驗（attending to experience）

原始經驗（primary experience）

第六節 研究的效度

該如何評估一份敘說研究的信效度？王麗雲(2000)認為故事的真實性或真 正的歷史在我們敘述或撰寫時就消失了，因為所有的回憶都是一種重新建構的歷 程，代表個人對過去經驗的一系列看法。Riessman 也同樣認為個人敘說並不意 味要被視為過去所發生事件的正確紀錄，因此主張應以研究者分析或解釋的「值 得信」(trustworthiness)與否為評價標準。她建議是否「值得信」(trustworthiness) 取決於 (1)說服力(persuasiveness)一此包括理論上的宣稱和資料本身的問題上是 否具備「合理性」(plausibility); (2)符合度(correspondence)一資料和解釋能被接受;

(3)連貫性(coherence)一區分為三各層級，整體的（global）、局部的(local)和主題 的(themal)，為顯示解釋並不只為單一的特定目的，連貫性必須儘可能的「深厚」

(thick); (4) 實用性一這個標準是未來導向的、集體性質的且被認為有社會建構的 特性（王勇智、鄧明宇，2003; 胡幼慧，1996）。

在書寫文本的過程裡，開啟了與家人之間對童年記憶的對話。我將書寫出來 有關原生家庭的文本，交給與我年齡最為接近的二姐閱讀，之後，她認為母親不 但會說故事，還很會唱歌，「我現在唱給孩子聽的歌，就是媽媽以前常唱的。」

經她這樣的提醒，我也才理解，我自己在小兒物理治療室裡，與孩子藉由歌曲互 動的行為，原來是母親留給我的記憶烙印之一。另外，二姐對於父母常在「過年」

時爭吵也記憶猶新，而且跟我一樣覺得「回家過年」是個壓力。

對於媽媽曾經說過的童年軼事---有關我差一點被送到隔壁許老師家當女兒 的這件事，我找了一個機會，親自詢問了爸爸此事的真實性，爸爸在沉默了一會 兒之後，只淡淡地說了「那是父母之間的玩笑話」，至於，在我出生後，爸爸有 否因生氣又是個女兒，而晚了十四天才報戶口這件事，爸爸僅以選擇性失聰的方 式回應我。

記得剛考完計畫口考，重新整理自己的故事文本時，面對著許多的資料，覺 得自己似乎與文本產生了某種疏離感。我將這樣的感受透過電子信件與室友分 享，她在回信上說道，她相信我書寫這些文本的真實性，而且認為文本中所呈現 出來的「我」，也正是她越來越認識的我。

第四章 我的故事

在所有心靈的活動中，最能顯露其中秘密的，是個人的記憶。他的記憶代表 了他的「生活故事」。

----阿德勒(A. Adler)

第一節 出生成長期：我的原生家庭

1968 年夏天，我在台東出生，我出生時，家裏已經有一個七歲的哥哥，三 歲的大姐及兩歲的二姐，我則是家中老么。家裏孩子的命名，聽父母說是拜託了 村子裡一位德高望重、飽讀詩書的阿伯取的。聽媽媽說我與現在擔任護理師的二 姐的名字，是當時阿伯告訴媽媽有特別含意的。據阿伯取名時的算法（應該是按 照八字取的吧！），他告訴媽媽說，二姐是一個非常有愛心的人，將來很適合當 護士（那也許是媽媽一聽二姐要報考護校時，二話不說馬上同意的原因吧）。至 於我呢？媽媽說：「阿伯說，你的『峯』這個字，代表將來要站在很高的位置上，

『淑』呢，是雖然會站得高高的，仍然會用愛心待人。」看來，這就是我名字隱 含的意義及他們對我的期許了。

因為我是老么的緣故，所以有很多時間跟媽媽在一起。我的媽媽雖然大字識 不了幾個，卻是第一個灌輸我管理概念的人：從小家裡的家事是分發給三個女兒 的，每週我們按著出生順序，輪流做著媽媽分配好的收疊衣服、煮飯、掃地、燒 洗澡用水，還有餵狗等家務。

媽媽常對著我和姊姊們說她自己編的，有關到山上旅行及山豬的故事，在她 自編的故事裡，我們總是跟著媽媽帶著便當、徒步在山間旅行，然後沿路上發生 許多有趣的事，媽媽故事的佈局裡是充滿冒險、探索、發現、新奇而非恐怖不安 的旅程。她讓我覺得旅行是一件快樂的事。不知道是不是因為聽多了她口述有關 山的故事，小學作文寫到我的願望時，我寫下了希望自己長大後要到山上小學教 書的願望。媽媽是很愛我的，家裡當時只有三個房間，大哥一間，兩個姐姐一間，

我則跟著父母一間，且媽媽常以雙手將我緊緊環抱，用大腿跨過我的腰間，將我 擁在懷裡入睡，她也常與我分享糖果，而且是以嘴對嘴親吻的餵養方式。

我的爸爸寡言，不太與我們小孩說話，待他發言時，就表示事情嚴重了，需 要他來做最後的處罰，那可是我們當時心裡最大的恐懼。在成長的過程裡，爸爸 的威嚴也帶來了親子之間的距離。我記得小學時，鉛筆斷了，我很希望爸爸為我 削鉛筆，因為他削的鉛筆會呈現如花朵般對稱美麗的邊緣，我會先在心裡練習好 幾次怎麼開口，才敢接近他，向他開口要求幫忙。雖然爸爸在心理上與我們維持

著一個無形，且不易跨越的距離，但他努力工作的身影卻影響我很深；他對待家 裡員工的態度是客氣且尊重的，我不曾聽他數落過他當時的跟車助理馬沙叔叔。

就連爸爸後來轉任公車司機時，也是車掌小姐們搶著跟車的對象，因為爸爸不僅 幽默，也擅於處理乘客的突發狀況，因此她們覺得跟爸爸的車既有趣又有安全 感。車掌阿姨們常買禮物到家裏拜訪，每個都很漂亮、時髦，媽媽因此很會吃醋，

也很不放心爸爸，特別是當爸爸開長程車需要在外過夜時。

媽媽將爸爸賺的錢，用來買更多的地，或許是受「有土斯有財」的概念影響 吧！然孩童階段的我們，根本對這個決定不以為然，因為更多的田地代表的是做 不完的農務，寒、暑假更是整天需要在田裡幫忙。記得有一次，我們一家人在田 裡工作，眼見時間已逼近正午，我又餓又累，好想回家吃飯休息，但見離我不遠 的爸爸正揮汗地用鏟子在挖一個壕溝，襖熱的天氣，讓他汗如雨下，衣褲都浸透 了，我看著汗從爸爸的褲子裡滴流而下，幾乎可以用手擰乾了，一旁的我，什麼 也不敢說，只敢敬畏地在旁等待他決定回家的時間，爸爸那種一定要完成才離開 的決心及毅力，我後來在我大姐身上也見識過一次，然我一直沒問她，為什麼會 有這樣的堅持？是因為爸爸那天的身影嗎?還是我們其實都遺傳了那固執的基 因?

爸爸也有他柔軟心思細膩的一面。在以前老家的社區裡，我們家算是最早擁 有電話、電視及摩拖車的家庭了，這一點也是爸爸至今常掛在口中引以為傲，並 經常在話說當年時，提醒我們是多麼地幸運，得以成為他的兒女，可以在民國六 十幾年就享受到比一般人豐富的物質生活。我記得有一次與爸爸一起看電視，看 到廣告上正推銷著成功牌溜冰鞋，我順口跟爸爸說我也想要一雙，隔天，爸爸下 班時，手裡就抱著兩雙(給我跟二姐)成功牌溜冰鞋，並幫忙我們穿上，讓我們在 家門前的騎樓下來回的溜著玩。那時，覺得我的爸爸是個有求必應的爸爸，只是 不太容易親近。

父母的婚姻是阿嬤促成的，以當時普遍十七八歲就結婚生子的年齡而言，媽 媽二十三歲才嫁給二十二歲的爸爸，在她的親戚朋友裡面算是個「老姑婆」了。

新婚時的他們，應該有過一段甜蜜的時光，家裡有他們到鵝鸞鼻燈塔度蜜月時的 親暱合照，是張俊男美女幸福結合的證明。媽媽曾說，生大哥時，月子還是爸爸 親自為她做的呢，每天煮麻油雞酒，為她洗衣服，全不假他人之手。沒有愛情為 基礎的婚姻是不是比較經不起柴米油鹽的生活考驗？我不知道。但我記得，父母 在我仍然與他們同睡的那個階段就已經常爭吵了。但他們吵得很冷靜，可能是怕 影響我的睡眠吧！

我記得在半夜聽見媽媽安靜地啜泣著，並像小孩鬧憋忸時說的：「我要跟我

知道，也從來不敢問。只知道，客人尷尬的要離去時，勸著爸媽「夫妻要多體諒 彼此，脾氣要改一改」等等的話。從那次起，家裡的訪客變少了，而我則對「過 年」這件事，心存恐懼，每到農曆過年來臨之前，我就會心情忐忑不安，那年過 年父母激烈的爭吵，似乎已在我心裡留下一些難以除去的陰影。

此外，最近幾年大哥大嫂也不回家吃年夜飯了，自從爸爸幾年前將老家後面 的那六分地平均分割為兩塊土地，並將一份土地留給我們三個姐妹共同持有之 後，大哥非常不能諒解，與爸爸大吵了一架，就不再回家了，雖然他們就住在離 家五分鐘的路程，與家人卻是幾年不見了。就像當初大哥在經營鐵工廠失利之 後，跟母親借貸週轉不成，我成為他責備的對象，因為母親將栽種荖葉的收成，

都轉換成美金寄到美國繳付我的學費了。現在，我們又瓜分了一部分他身為長子 的資產，他應該不是滋味吧。即使這幾年，我已獨立租屋在外，而且離家只有十 分鐘的車程，但除夕當天我仍是撐到中午才回家。回家，對我是個壓力。想到可 能要在面對父母忙碌地準備團圓飯，而大哥夫妻倆不會回來參與，父親免不了要 發一頓脾氣及事後的落寞神情。他們父子之間、我們兄妹之間的裂痕，似乎也越 來越大了。

在我成長的記憶裡，不太有與大哥同在的經驗；年齡相差七歲，讓我們無法 同在一個學校，或人生的成長階段同時出現。大哥是家中的長子，卻不列入分擔 家務的行列中，印象中，他也很少下田去幫忙。我唸高職時，問起了媽媽我的農 曆生日及時辰，媽媽順口說了：「妳爸爸一直希望妳這一胎會是個男的，妳一出 生，又是個女的，他氣了十四天才去報戶口。」媽媽更接著說了一段我成長中的 軼事，「那時隔壁的許老師家裏有三個兒子，只有一個女兒，我們兩個媽媽說好 了要將妳跟他們家的小兒子對換，這樣我們兩家就都有兩男兩女了，反正你們兩 個同年，後來是妳爸爸不肯，捨不得。」在教養上，我想我的媽媽應該是重男輕 女的吧。印象中，我會在父母的爭吵過程中聽到爸爸說「媽媽把哥哥給寵壞了。」

記得我上小學時，哥哥已經是高職生，他的書一直唸得不怎麼樣，也輾轉唸 了許多所學校，從日間部到夜間部，喜歡騎著野狼或 Yamaha 越野車，家裡還有 一張他騎鮮黃色越野車，正在攀爬鯉魚山上階梯的照片，照片裡的他，笑得非常 有自信，又有種狂妄不羈的氣勢。現在想起，不知道他那個時候的叛逆，除了荷 爾蒙的作用外，是否也存在著他對母親在他國中畢業時，阻擋他讀中正預校的憤 怒。我想，他應該去唸軍校的，當兵時候的他，意氣風發，深受長官們的欣賞，

休假回家也常講述他在軍中風光的事蹟，起床時，甚至還會將棉被折成豆腐狀，

這讓從小沒看過他做家事的我，嘖嘖稱奇。當一個人被允許去做他喜歡的事時，

人的表現可以這麼不同。我想，當時母親或許因為心疼，捨不得她的獨生子唸軍 校，只因為聽說早期的操練是很辛苦的。記得媽媽還特別請了當時唸陸軍官校的 小舅舅來家裡勸說，另加上當時入學前也要父母簽同意書吧？大哥不太甘願地妥 協了。

我的大哥現在經營一家檳榔攤，和拖車運輸業務，生活過的並不十分如意，

與家人的關係也是疏離的，雖然與父母住的近，卻非常不親近。這件事情，讓我

感受到，一個人會因為沒有被充分的授權去冒險，不管結局如何，總會有一點懊 悔自己的不堅持，責備他人阻擋了他們，而讓他們陷在今天的景況裡。這個經驗 或許促成了母親會願意讓我隻身到美國去讀書，因為我後來問母親她為什麼會肯 放手讓我出國，她的回答是「妳就說，我如果不讓妳出國去讀書，妳會後悔一輩 子。」這也讓我體會到父母親其實也在摸索如何教養我們，特別是在早期大家經 濟生活都不寬裕，所受的教育也有限的時候，他們被迫選擇用他們覺得最保險的 方式扶養我們，對他們來說，那就是讓我們持續的在他們的「視力範圍」裡。

但這樣的教養方式，尤其對於將一生投注於丈夫、兒女的我的母親來說，學 習放手，讓孩子自擔責任，是她至今仍在學習面對的功課。

第二節 探索期：成長及求學

一、求學

從小就長得比二姐高大的我，理所當然地成為她在學校的保鑣，反正我的個 性也像男生，一直到現在，我許多能談心的好朋友都是男性。

在國小第一天報到時，我很清楚的聽到媽媽跟老師說「這個小孩若是不乖，

老師你打沒關係，你告訴我，我回家會再打一次。」媽媽的這番話，很有告誡的 功效，我立刻知道自己如果在學校忤逆長上，或有不乖的狀況，回到家會接受「紅 利雙倍」的教訓。媽媽雖然只念了兩年小學，但對我們的管教卻是非常嚴格的。

媽媽對我們的作息，及家務工作分配的非常好，家裏在我小學階段一直訂有國語 日報，我有時一邊看一邊做家事，有一次蹲坐在灶前燒洗澡水時，還被不小心迸 出的火星將報紙點燃了。我現在每天必須看報紙及喜歡看書的習慣，應該是那時 候養成的吧！

小時候，我們家後面那一片六分地的農地，媽媽會視季節需要聯絡東豐社區 的「番仔」原住民們來為我們插秧、鋤草或收割稻米。當時，他們會穿著傳統服 裝(那時是他們的日常服)，彎著腰工作。工作空檔時間，他們會一邊食用媽媽為 他們煮的大鍋麵及米酒，一邊在河邊唱起阿美族的傳統歌謠，每日完工時，他們 會吃完晚餐，唱著歌，跳著舞，來宣告一天工作的結束。這個景象，如今卻只能 在政府主辦的豐年祭的節目才看的到了…。

我的學區裡有一個原住民社區，以前稱之為「番社」，裡面的居民百分之九 十五以上是阿美族，其他是少數與原住民結婚的老榮民。我與阿美族的同學相處 得很好，放學後，會跟著他們回家到他們的社區裡玩，當時，我們的家長都還在

起脾氣來是很可怕的。小時候，全家一起吃飯，爸爸吃完飯，只要將手一伸，媽 媽或我們其中一個孩子，就會主動地為他添飯，再恭敬地將碗端給爸爸。

二、我與早期療育、小兒復健的緣起

現在回想起來，小時候身心障礙兒童早就融合在我的生活周遭裡。我家對 面鄰居有一位長我一歲的「阿中」，他是家裡的老么，父母應該是超過四十歲才 生他的，只記得他走路時總是踮起腳尖、膝蓋撞擊在一起的急走，沒辦法好好穿 鞋的他，大都是赤腳的（我現在知道他是腦性麻痺患者）。印象中，他的爸爸會 想盡辦法用以前後座寬敞的舊鐵馬載他上學，他不像我們一樣聚在一起玩，他總 是一個人在家，當時我也沒察覺什麼異樣。小學畢業後，他就沒有再上學了，家 裏是他唯一的生活圈，他常斜倚在大門的縫隙邊，靜觀著馬路上川流的人、車。

我的同學「阿嬌」，是留級生，她原本是與我二姐同班的，她話說的不清楚，

發音跟語意的表達都很受限，書也讀不來，聽說是小時候發高燒之後的後遺症，

我卻跟她處得來，溝通上，大多是她一陣無厘頭的比手畫腳加上簡單的字、片語 拼湊而成，在學校裡有同學會嘲笑她，欺負她，她常在我面前委屈地掉淚。（我 現在知道了她是輕度的多重障礙者）「阿嬌」的學習仍然吊車尾，但她還是跟著 我們班畢業了，沒上國中的她，就留在家裏幫忙父母作農，她的手腳俐落，很會 工作，舉凡插秧、種菜、拔草、撿荖葉…她學得快，也做得好，因此她在我們的 社區裡，也是其他農家非常願意僱用的對象。她偶而會騎腳踏車帶著她家種的蔬 果來我家聊天，當然我跟她的溝通方式仍像小學時一樣，她一陣無厘頭的比手畫 腳加上簡單的字、片語拼湊而成，但看得出來她過得不錯，除了能照顧自己之外，

對家裏也有貢獻。

媽媽有一個結婚前就已結拜的姊妹「阿葉姨」。小時候阿姨的家是我們在農 忙完回家吃飯時，會順路去探訪的所在，媽媽們聊天，而我們孩子就爬上樹採芭 樂。阿姨有二個女兒，她的大女兒「阿美」在我記憶裡，總是低著頭、流著口水、

拖著瘦弱的身子在家裏閒晃，她偶爾會突然間昏倒在地、全身抽搐著，那時大人 就會圍在她身邊忙成一團。長大後，我從阿姨的口裡才知道「阿美」是在二歲時 看著她爸爸爬上梯子修理屋頂時，有樣學樣地登上木梯，卻一頭從高處跌落的「頭 部外傷」個案。阿姨一直沒有將阿美安置在機構裡，讓她在家裏跟著家人一起長 大，也跟著她的妹妹「阿秀」嫁入了夫家，「阿秀」結婚得晚，據「阿秀」說她 當初的擇偶條件就是要能接納「阿美」。這應該也是阿姨的託付吧！

小時候我就有離家的經驗。老家不遠處有一座香蕉園，裡頭有一個被丟棄的 浴缸，記得我常在午後溜到那裡躺著，看著天上的雲然後天馬行空的幻想著，直 到阿媽用她恆春海口人的大嗓門叫我回家洗澡。那是段讓我記憶中深刻的日子，

那時候的我，不知怎麼的，腦袋裡總堅信著，在美國一定有一個小孩，也叫張淑 峯，跟我同步做著每一件事。這會不會是我在二十一歲離家到美國求學的伏筆 呢？

我對自己的好奇，應該從很小就開始了。我習慣跟自己對話，也常在腦子裡