專業團隊模式

專業團隊模式主要有下列：多專業團隊模式、專業間團隊模式與跨專業團 隊模式三種，將分述如下：

壹、多專業團隊模式 Multidisciplinary model

三種專業團隊模式中多專業團隊模式是最早被提出的模式，主要是因為第 二次世界大戰後大量傷患需要各種醫療疾病等各領域的專業服務，這樣的服務 模式開啟了「團隊」的概念，同時也成為往後專業間以及跨專業服務模式的參 考與依據（McGonigel, Wodruff, & Roszmann-Millican, 1994）。1975 年「全體身 心障礙兒童教育法案」(P.L.94-142)規定：對於身心障礙兒童的鑑定和評量工 作，應由多專業人員組成的團隊(multidisciplinary team)來執行。多專業團隊模 式通常指以孩子為主體，各個專業人員直接提供服務給孩子，專業人員之間沒 有正式溝通，如圖2-1﹙廖華芳，1998)。在醫療體系中，患者需要依自己的需 求到各科別求診，所獲得的服務較為零散。教育系統中的多專業團隊服務，亦 指各專業帄時各司其職，較少透過正式溝通的會議來討論學生的需求或擬定個 別化服務計劃，專業人員可能是在恰巧碰面的情況下才會做討論，因此這種討 論無組織性，結果也無後續完整的追蹤。鈕文英(1998)認為：多專業團隊服務

模式是三種團隊服務模式中整合層次最低、缺點較多的模式，但卻也是目前國 內運用最多的方式，但也有學者認為若機構本身制度良好，不同專業人員間能 有共識，資料建檔完整齊全，並能時常以非正式、非定期方式交換訊息，雖然 個案的需求是由單一專業做決定，卻有可能是最合適的方式(廖華芳，1998)。

Oglegtree et al.(2001)認多專業模式不需經過準備階段或互相討論，因此可以 迅速提供服務，是方便且有效率的。缺點是成員間關係不對等，團員間缺乏有 效合作且決策過程沒有以家長或孩子為中心，最後容易導致目標不明確且破 碎。

圖 2-2 多專業團隊模式

資料來源：廖華芳（1998）。

醫療系統、教育體系或社會福利機構提供專業服務時最容易以多專業團隊

模式進行，因為多專業團隊模式是專業人員各自為服務需求者評估和提供服 務，擬定目標時不需要透過會議或溝通，因此最容易進行，但是對於發展遲緩 兒童而言，所接受的服務卻較無統整性，專業人員之間亦像是帄行線，少有交 集，更沒有專業成長的機會。

貳、專業間團隊模式 Interdiciplinary model

專業間團隊模式以教育心理為參考架構﹙羅湘敏，2001﹚，強調互動和合 作，它與多專業模式有些類似，專業人員雖然個別評量個案，但有所謂的團隊 協調者可依評量結果召集大家一起討論後擬定出具有整合性的服務計畫，這種 模式開啟了成員間正式的溝通和合作，家長的意見也開始被重視，因此比較容 易有共同一致的目標如圖2-2。美國特殊教育協會（Council for Exceptional Children ；CEC）之學前教育分會（Division for Early Childhood；DEC）對於早期 介入的實務建議中認為專業間模式的應用可包含評估階段與服務遞送過程，雖 然專業人員與老師之間的合作常常存在許多困難，但應該把握一些原則，例如 建構負責的合作性團隊、融入跨專業團隊的精神以避免資源或專業知識的貧 乏、療育的過程要注重功能性等等，對於照顧者而言，專業間團隊模式則是比 較務實可行的（Sandall, McLean, & Smith， 2005）。王天苗（2003）指出特 殊教育專業團隊合作應該朝向更多互動與合作的方向持續發展，以目前身心障 礙教育團隊設置與實施辦法第六條可看出團隊的運作依規定應該採取「專業 間」和「跨專業」合作這兩種方式，至於「多專業」合作方式由於團隊成員之 間並未有實質的合作關係，因此應該避免。King等人提出關於早期療育兒童成 效評鑑可採用目標達成量表（Goal Attenment Scale；GAS）後，Steenbeek，

Ketelaar等學者（2008）則利用專業間團隊來進行目標達成量表的訓練，主要 目的是讓不同專業人員和家長之間彼此有共識而且共同擬訂具體的療育目

標。專業間團隊模式的優點為1.強調互相合作以支持全面性的介入。2.因為把 家長納入團隊成員中，因此家庭優先考慮的問題比較容易被處理。3.團隊成員 有相等的地位及權利這可以產生較佳的治療計畫。專業間團隊模式缺點是實際 執行時，團隊成員仍易流於各自傳遞有關訊息給個案及其家人，以致無法達成 良好的協調，另外多專業模式與專業間模式雖可提供較多專業服務但人力需求 也較高（廖華芳，1998；Ogletree et al., 2001）。Howard（1982）提出專 業間團隊模式的參考標準包含：專業人員要能承認並接受其他成員專業屬性的 不同，成員間必頇能接受彼此技巧的不同、接受彼此著眼點的不同、了解自己 不需要通曉所有的事、能夠在需要時找到其他成員的協助或知識的提供以及樂 於參加團隊的討論，這些原則與接下來要介紹的跨專業團隊模式中強調角色釋 放的精神是相類似的。

圖2-3專業間團隊模式

資料來源：Ogletree et al.（2001）。

叁、跨專業團隊模式Transdiciplinary model

1976年「跨專業團隊模式」的觀念由美國腦性麻痺協會（United Cerebral Palsy Association）在國家合作嬰兒方案（National Collaborative Infant Project）

中提出。(Fewell,1983; Peterson, 1987; United Cerebral Palsy National Collaborative Infant Project, 1976)。早期療育跨專業團隊的成員必頇包含不同專業人員與家 長，在評估與療育的過程中，團隊成員相互溝通並整合資訊，設定共同目標，

可由專業團隊中選擇一人為服務主要提供者，由主要提供者執行訓練計畫，其 他專業人員只在必要時與家長溝通，以身心障礙福利機構為例，各專業人員將 意見提供給教保人員，教保人員整合各方意見後再直接提供服務給孩童如圖 2-4（McWilliam，2000；廖華芳，1998）。

圖2-4 以機構為中心的跨專業團隊模式

支援和溝通，各自釋放自己的專業角色，專業間打破界線，對個案的處理是透 過深入的討論與溝通後去執行。Carpenter等人（1998）解釋跨專業團隊尌是：

在評量、計畫、執行、評估中持續維持合作性活動，團隊成員為發揮團隊功能，

在融合的環境下，持續進行溝通與實施相關服務。Lyon 與Lyon（1980）則強調 跨專業團隊的成員彼此依附學習並且重視角色釋放的歷程，在合作過程中，跨 越彼此領域的藩籬而提供間接性服務，團隊成員有共同的焦點，但他們必頇瞭 解其他成員的相關訊息及技能，在團隊中必頇接受與瞭解每位成員的角色及職 責。Orelove 和Sobsey﹙1996﹚提到它是一種間接的治療模式，在自然的情境 中去評估個案的行動能力，透過遊戲與活動教導日常所頇的技能。工作中每個 人必頇了解自己與他人的角色，與團隊中的成員學習或提供自己的專業，進一 步分享角色與責任。這樣的專業合作模式企圖跨越個別專業的限制，形成一個 成員間有最大溝通、互動、合作關係的團隊（Bruder & Bologna, 1993）。綜合 上述重要學者意見可了解跨專業團隊模式有幾個要素：1、團隊之中必頇有不 同專業人員參與。2、要有正式溝通或討論會議。3、強調以家長為中心，如此 介入的角度才能切合家庭或孩童的需求。4、專業之間應該有互相訓練機會，

而合作性態度可以減少專業之間的障礙。5、服務方式可採直接或間接，需要 時可推派團隊中的一人為主要服務的提供者，其他人員應支持這位服務提供 者。關於此模式的優缺點，Oglegtree et al.(2001)認為缺點是保護自己的專業 比專業角色釋放還多，不易見到互相訓練、間接服務及以家庭為中心的價值，

因此實務上不易執行。何華國(2006)則認為機構中專業團隊模式的選擇似乎受 到機構規模、資源多寡、社群文化、家長態度、特殊帅兒需求與性質等影響。

整理文獻後將三種專業團隊模式差異列為表2-3。

表2-3三種專業團隊模式比較

可能範圍內，融入

Effgen（1994） ；Anne & Anne Louise（1992）；EDIS（2003）。

跨專業團隊模式的精神也較能符合早期療育的需求，例如美國小兒科 醫學會指出，早期療育服務應同時涵蓋三個面向：（1）服務時間宜及早的介入；

（2）強調家長與主要照顧者完全的參與；（3）跨領域之專業人員共同參與診 斷與療育計畫（萬育維、王文娟，2002；American Academy of Pediatrics, 1992 引自邱怡玟、黃秀梨，1998）跨專業團隊模式最適合年齡較小之發展遲緩兒童 或重度障礙兒童，同時也是台灣早期療育專業團隊推動的模式（廖華芳，1998；

傅秀媚，2002；王天苗，2003）。