身心障礙福利機構早期療育專業團隊運作

壹、早期療育安置模式

國外的早期療育安置模式主要有三種：一、家庭本位模式（home-based）

以0到2歲特殊嬰帅兒及家庭為主要服務對象，由專業人員提供將不適合到中心 或機構訓練的特殊嬰帅兒安置在家庭中，由專業團隊中的專業人員到家中為特 殊嬰帅兒提供服務，此模式可讓嬰帅兒在最自然的環境中學習各種技能，透過 專業人員的協助，主要照顧者可以習得相關技巧隨時隨地提供療育服務。二、

中心本位模式（Center Based）也稱為機構模式，如一些學前教育機構、日托 中心等，特殊嬰帅兒住在家庭中，但家長必頇定期帶孩子到機構接受服務，機 構中有完善的專業人員與空間環境設施設備可以提供集中的服務，但家長必頇 能夠花時間往返，通常運用在三到六歲的帅兒。三、混合本位模式（Combination Home and Center Based）此模式兼顧家庭和中心本位模式的優點和特色，服務 場所包含中心與機構混合使用，由家長選擇最有利方式接受服務，這種模式彈 性大且具變通性，較容易滿足嬰帅兒與家長的特殊需求。四、醫療本位模式

（Hospital-based Programs）以醫療服務為主，由醫院提供密集性的醫療或護 理照顧或其他相關服務，目的是滿足家庭與特殊嬰帅兒的需要。（傅秀媚，1996；

蔣明珊、沈慶盈，2000，Widerstrom, Mowder & Sandall,1991）。王天苗﹙1996﹚

指出國內對於發展遲緩兒童所提供的資源主要以社會福利機構為主，即提供早 期療育服務的模式為中心本位模式，此模式由於運用多種專業人員提供服務，

因此建立良善完整的專業團隊是相當重要的。

貳、社會福利機構早療療育服務

劉玉蓮（2003）指出台灣大約有將近21%的0到6歲之疑似發展遲緩兒童正在 社會福利機構中接受早期療育服務，柯帄順等人（1998）針對台北市現有民間

團體、殘障福利機構提供各項服務之現況、服務量等做調查研究，結果發現服 務內容項目中以提供特殊教育為最多，其次是醫療復健服務，可見身心障礙福 利機構中多有醫療與教育等不同專業人員。而且多數機構採簽約或特約型式與 醫療院所合作（顏嘉楓、林金定、羅慶鰴，2004），因此在身心障礙福利機構 中同時有專任或兼任的各種專業人員的情況下要建構一個具合作性的專業團隊 實屬不易。

沈麗盡（2003）研究台北縣市社會福利機構提供早療服務體系專業團隊運 作歷程、模式、人力配置及所面臨困境，研究結果有：

（一）早期療育體系專業團隊運作現況

專業人員與主管人員對早期療育服務之認知，均有相當程度的概念。而機構聘 任專業人員方式有專任及兼任，影響專業團隊建構因素有專業間相互支持、專 業人員資歷認定問題及機構資源。建構專業團隊所面臨困境主要是人力匱乏與 資源短缺。

（二）專業團隊運作模式

專業人員認為介入早療運作模式，有幾種模式：

1.與醫療院所合作：此模式乃是由機構與醫療院所的專業人員合作，機構工作 人員陪同機構的個案至醫院進行診斷治療、復健等治療的行為，服務型態直接 治療故傾向於「專業間團隊服務模式」與「多專業服務模式」。此模式可替機 構省下龐大的人事費用。另外由老師陪同時既可學習復健專業技能，也可進行 個案問題的溝通。但汪宜霈（2002）指出機構與醫療院所合作時的問題包含：

醫療院所的治療師未必都具有處理兒童特殊需求的能力、帶領兒童到醫院的人 員經常不固定或是對治療師不熟悉，使得服務的傳遞缺乏效率，且這種結構下 的專業團隊人員之間缺乏合作及溝通。林桂如、曾怡瑄（2006）探討台北地區

早期療育醫療專業團隊運作情形指出，早期療育醫療專業團隊具備中度以上的 專業理論與實務應用知能，而專業團隊合作中面臨最大的問題是個案量太大以 及團隊人員態度不佳，因此透過團隊間建立共識與合作模式藉由合作交流、角 色分享與跨專業的學習將有助於專業之間的溝通。

2.機構聘有專任人員：專業人員常駐於機構內，可全程參與評估、治療、復健、

設計活動課程、擬定療育計畫等。專家學者雖肯定此模式的優點，但不可否認 的是機構資源豐沛與貧瘠乃是決定運作模式主要因素。何華國(2006)提出專業 團隊模式的選擇會受機構的規模、資源多寡、社群文化、家長態度、特殊帅兒 需求與性質等影響。

參、身心障礙福利機構中早期療育專業人員

劉玉蓮（2003）調查台灣地區 83 所提供早期療育之社會福利機構之師資 知能、需求與問題調查研究中指出：(一)目前社福機構中大部份的早療教師是 女性，相關科系畢業、年資以未滿 2 年者居多；只有非常少數的合格學前特教 教師。(二)機構內早療教師對專業知能瞭解程度因年齡、年資、帅教或特殊教 育相關資格等而有顯著差異。(三)機構中最常聘請的專業人員則是職能治療 師。洪孙祥﹙2005﹚探討職能治療師參與社會福利機構早期療育之現況調查研 究中指出專業治療師在參與團隊合作時經常面臨到團隊人力不足、工作量大、

缺乏良好的紀錄與評估工具、家長的配合度不夠、特教老師對職能治療認識不 夠、專業團隊的理念不足、溝通管道不夠通暢、在職教育訓練不足專業功能未 受到重視等問題（羅鈞令 1999；汪宜霈 2002，引自洪孙祥 2005）。

肆、身心障礙福利機構服務內涵的趨勢

近年來身心障礙福利服務機構也因應時代的改變，紛紛調整其服務的內容 與方式，「服務對象的異質性」、「強調專業化的治療功能」與「服務內容的多

元化」遂成為我國各類身心障礙福利服務機構的基本特色（郭美滿，1991；郭 靜晃，2004）。A 機構承接全台灣 10 個縣市兒童保護個案緊急安置業務，照護 發展遲緩兒童保護個案除了單純式照顧也需加入醫療、教育等專業資源，以便 進行早期療育（郭靜晃，2004）。沈慶盈（2001）針對台北地區兒童福利機構 服務品質的研究則指出兒童福利服務機構的服務品質是有加強空間的，而且機 構內團隊合作的程度會與服務品質呈現顯著相關。

伍、身心障礙福利機構良好專業團隊運作的重要性

近年來，機構服務以提供身心障礙者「正常化」、「人性化」、與「社區化」

的生活型態為目標。林千惠（2003）認為身心障礙福利服務機構評鑑時應特別 重視下列幾項：（1）適性安置—為服務對象建構最少限制的生活環境，以期發 揮其有限的潛能。（2）教保服務—透過個別化評量、課程設計、個案會議、家 庭諮商、行為輔導、轉銜服務等方式提供不同年齡層與不同需求的個別化服 務。（3）相關專業整合—結合物理治療、語言治療、職能治療、交通服務、護 理服務等，提供院生全方位的照護品質。林桂如（2004）研究早期療育機構服 務評鑑標準認為應有四層面：包含療育服務規劃、療育服務提供、療育服務管 理與療育服務成效評估，而團隊建立與合作方式則是重要的評鑑項度。此外，

第七次全國身心障礙福利服務機構評鑑中也規定個別化服務模式與運作應有 跨專業的團隊服務模式其評鑑標準強調專業人員與機構人員進行專業知識交 流（如個案討論、研習等）並且需要讓專業服務融入日常活動中（內政部，

2008）。主要意涵即是希望身心障礙福利機構提供身心障礙者專業服務時能夠 落實運用專業團隊服務模式。美國特殊教育協會（Council for Exceptional Children；CEC）之學前教育分會（Division for Early Childhood；DEC）則 指出良好的早期療育機構應該是以家庭需求為主要考量並且採最少限制環境

（即以自然環境為優），療育服務則頇提供跨專業的團隊服務（Sandall, McLean, Smith,2005）。綜合上述文獻分析可知發展遲緩兒童的早期療育已由傳統、單 一專業服務之方式改為強調合作的專業團隊，在合作的團隊中不但成員可以提 升自己的專業成長，也可以做出對兒童最有利的決策，因此在身心障礙福利機 構中專業人員之間如何運作以達到合作性的服務值得每位成員深思。