跨專業團隊模式的特色

壹、跨專業團隊的訓練

以專業團隊的精神與模式來提供身心障礙者服務已經愈來愈被重視，一九 七0年代跨專業團隊模式的理念被提出來後，陸續有專家學者將它運用在實務工 作上，因此有許多跨專業團隊的養成與訓練紛紛興起。例如Golightly曾在1987 年推崇跨專業團隊模式並建議師資培育機構應將此一模式納入課程內容中。阿 拉巴馬大學(UAB)學院教授設計〝動態經驗〞使碩士生能為提供跨專業服務而準 備；在1999年，阿拉巴馬大學獲得教育部補助金，名為〝TransTeam〞計劃，規 劃碩士生的職前準備計劃，以提昇質與量和多樣性的專業人員，為身心障礙兒 童和他們的家人提供服務。學生從特殊帅兒教育、普通帅兒教育、物理治療、

職能治療及護理的研討會和見習，獲得跨專業團隊經驗（Kilgo et al., 2003）。

1992年，Beninghof & Singer 為了讓專業人員更瞭解跨專業的意義，設計了一個 訓練的活動，將參與活動的人分為三組，給予每組相同的材料但不同的指示，

最後展現成果並討論活動過程與製作作品的感受，目的是讓參與的專業人員從 活動中了解：1.多專業團隊模式（multidisciplinary team mode）、專業間團隊模 式（interdisciplinary team model）與跨專業團隊模式（transdisciplinary team model）精神與實務運用的差別。2.三種模式的優點與缺點。3.強調與多專業 團隊模式、專業間團隊模式比較起來，跨專業團隊模式的好處與效益。因為唯 有增進專業人員對跨專業團隊模式的瞭解，才能將之運用在實務計畫中；結果 顯示，許多參與者皆自動給予正向的回饋，並有助於他們運用跨專業團隊模式。

在國內的部份，2004年由孫世恆、廖龍仁、廖華芳與李淑貞等人研究在偏 遠地區建立早期療育跨專業團隊合作服務模式時，也針對在職專業人員提供了 建立共識的會議或教育訓練等相關活動，內容為提供個管人員、公衛護士、帅

教老師、相關專業人員的在職訓練，舉辦「跨專業團隊評估示範會議」，希望 藉由會議建立一種團隊合作的工作模式。結果顯示，此模式所完成的療育建 議，對於小朋友非常適切可行，且專業人員表示願意運用跨專業團隊模式在未 來工作環境中。

Bruder（1998）和Gallivan-Fenlon（1994）表示，專業人員必頇透過相關專 業之研習以及實務經驗的參與，才能具備進行跨專業團隊合作所需之知識與技 巧。由這些研究可知，跨專業團隊的在職訓練是很重要的。

貳、跨專業團隊的形成與進化

Buysse & Wesley（2001）建議，若能經過以下七個階段建立合作模式，較易 產生良好的跨專業團隊：

第一階段為「自我介紹」，介紹自己是什麼專業人員，期待在這團隊中扮演何 種角色。

第二階段「互信建立」，這時團體的成員了解彼此的特性、優缺點，並互相信 賴。第三階段「目標及角色的界定」，團隊成員一起建立團隊的目標，界定為 了達成目標，各專業應如何分工合作。

第四階段為「承諾」，承諾目標能達到什麼程度。

第五階段為「執行」，確實執行每一個專業團隊成員在何時、何地做那些事情。

第六階段為「評估」，進行一段工作之後要進行評估了解團隊初期建立的目標，

進行到何種程度？

第七階段為「重新思考，是否繼續」，在此階段對前一段時間團隊所作成果進 行重新思考，詢問團隊成員是不是還要繼續？下一個階段團隊的目標為何，經 過如此的循環，團體運作的模式才會越來越好。(引自廖華芳，2004)。

建立良好跨專業團隊的過程包含集合各種團隊成員(例如與學生評估及計

畫相關的專業人員或特教老師)，成員間角色確認及定位、了解團隊的目標、

參與建立團隊的活動如知識分享或教育訓練等等（Stepans, Thompson, &

Buchanan, 2002）如圖 2-5。

圖2-5團隊形成過程

資料來源 ：Stepans, Thompson, & Buchanan, （2002）。

語言治療

經過起始的形成團隊之訓練後，再來應該發揮跨專業團隊精神，成員始能將自 己的專業釋放出來，協助主要誘發者成為團隊的主要服務提供者，角色釋放過 程通常包含角色延伸、角色擴張、角色交換及角色支持其意涵列於表2-4。當專 業人員擔心角色釋放（role release）被誤用為「角色交換」或是「角色取代」

而失去了專業的主體性，尌會影響跨專業團隊模式的合作程度（孫世恆，2004）。 表2-4角色釋放階段

階段 意涵

角色延伸 藉由分享討論、研習會議與再評估的過程，除了增進自己專業 領域的成長外，還了解並學習其他專業的基本知識。

角色擴張 藉由觀察分享、建議的討論及文獻的回顧，了解其他專業如何 判斷與決策。

角色交換

確認一個誘導者來執行家訪與評估與提供資料給團隊成員，在 其他團隊成員的協助下，學習將其他專業的技巧融入自己的專 業中並加以運用。

角色支持

例如在家訪或評估過程中引導誘導者與服務提供者、闡述建議 報告，而其他團員能給予持續支持。角色支持不只是角色互換 與角色釋放的基石，同時也是跨專業團隊的重要精神。

資料來源 ：Stepans, Thompson, & Buchanan, （2002）。

良好的跨專業團隊成員應該在團隊的形成過程中不斷的將上述各階段交互運 作以便讓團隊的運作能進行得更好，如圖2-6。

圖2-6團隊進化過程

資料來源： Stepans, Thompson, & Buchanan, （2002）。

角色延伸

叁、跨專業團隊的評估與團隊評鑑

發展遲緩兒童的的評估，必需包含各個發展領域，也尌是需要專業合作，

而評估首重找出兒童的問題，以作為提供服務的依據（Fewell,2000），評估的 結果將會對服務的內容與品質產生影響。

以跨專業合作介入的評估方式愈來愈被重視，它藉由家長的直接參與和了 解，發展出最合適的療育計畫如圖 2-7，團隊成員也因為參與過程中的角色釋 放而獲得成長。多數以跨專業團隊進行的評估稱為舞台﹙劇場﹚評估（arena assessment）其方式，如 Child Development Resources 於 1992 年提出跨專業團 隊評估的六個步驟：

（一）評估前的家庭訪視以便收集資料，計畫評估，資料應包括健康史、轉 介原因、需回答之問題、家長於評估時希望介入之程度、小孩子喜歡的玩具或 活動等。

（二）評估前會議：家庭訪視員把收集到的資料與所有評估團隊成員分享。

（三）真實情境評估：由不同專業人員一起共同評估，團隊中一人當個案協 調者，其餘人員觀察，可以是有組織性也可以是無組織性的活動，通常建議以 遊戲活動為主，搭配孩子最喜歡的玩具進行。家長在整個過程中是參與者也是 觀察者，坐在孩子旁邊提供意見使合作進行順利，也可以由主導者下指令由家 長來與孩子互動。

（四）與家長進行評估後會議，家長可以表達對評估過程的意見期望以及他 們認為重要的發展技能，而團隊成員則把重點放在評估過程所觀察到的資料轉 換成服務目標。

（五）整合報告，由個案協調者融合各個領域的意見，做為個別化家庭服務 計畫的依據。

（六）提出報告：將服務計畫向家長報告，為了增強個案協調者評估與向家 長報告的能力，團隊成員頇透過經驗分享、會議檢討來累積經驗。

傅秀媚(2002)認為專業人員間溝通合作是模式運作重要關鍵；跨專業團隊 評估中採一人主導評估。因此「角色釋放」(role release)相當重要，主導者需 要對兒童整體發展非常瞭解；參與評估專業人員對跨專業團隊評估模式大都持 肯定態度。早期療育運作除了強調家長角色的重要性，整個療育的遞送也需要 專業團隊以解決問題為導向介入，兒童發展是全面性的包含身體、心理與社會 性等，因此根據兒童的障礙衍伸出來的問題由相關專業人員做整體全面性的評 估與建議，才能使兒童潛能得到最大的發揮，如圖2-7﹙廖華芳，1998﹚。

圖2-7早期療育專業團隊介入

資料來源：修改自廖華芳（1998）。

早期療育的成效從以往只看重兒童方面的成效到近年來因為以家庭為中 心的理念漸漸受到重視，因此，學者也提出應以家長觀點來評估早期療育的成 效（Bailey，1998），然而除了瞭解對兒童及其家庭的效益以外，亦有學者提 出以團隊內部為焦點的評鑑向度。Louise, Ruth & Howard（2000）指出跨專業 團隊模式包含三個階段，第一階段是組織團隊、第二階段是增進團隊過程，第 三階段為發展或執行團隊目標，第二階段與第三階段通常會同時發生，而第二

評量前準備 評量 擬定計畫 執行計畫

家長與專業團隊共同參與

階段開始可以進行所謂的團隊評鑑，初期可以由一或兩位團隊內部或外部的人 員進行，回答一些關於自己在團隊中的定位或認為團隊需要什麼訓練等問題，

第三階段的團隊評鑑則可以針對團隊的目標來進行評鑑，團隊評鑑活動的目的 是幫助團隊確認團隊的功能，瞭解是否需要監督或其他訓練。評鑑活動被認為 是讓團隊有機會藉著其他觀點以決定未來改進的領域，來確認團隊的成果。

肆、跨專業團隊的相關研究

一、早期的研究如廖華芳等人(1998)，在台北縣身心障礙學童團隊計畫當 中，針對教養院巡迴輔導學生，進行「跨科際專業整合早期療育模式輔導教養 院初步研究」，服務對象為教養院院童年齡為5-6 歲之間皆為重度及多重障 礙。研究方法為外聘專業人員，計有物理治療師、職能治療師、語言治療師及 特教老師。團隊介入教養院之前與院內工作人員，包括社工與教保人員，進行 會商，決定採用教養院內教保人員為主要誘發者(main facilitator)之「跨科際專

一、早期的研究如廖華芳等人(1998)，在台北縣身心障礙學童團隊計畫當 中，針對教養院巡迴輔導學生，進行「跨科際專業整合早期療育模式輔導教養 院初步研究」，服務對象為教養院院童年齡為5-6 歲之間皆為重度及多重障 礙。研究方法為外聘專業人員，計有物理治療師、職能治療師、語言治療師及 特教老師。團隊介入教養院之前與院內工作人員，包括社工與教保人員，進行 會商，決定採用教養院內教保人員為主要誘發者(main facilitator)之「跨科際專