專科醫療團隊介入對空中轉診之影響

一、專科醫師介入對空中轉診之影響

澎湖縣救護直昇機醫療轉送案例分析與效益評估研究(蔡行瀚、蘇耿志、邱 文達，2003)，發現澎湖地區次專科需求在內科為神經內料、心血管科、消化內 科，在外科為神經外科、骨科、腸胃外科。針對澎湖縣專科醫師人力需求，提出 醫學中心整合支援澎湖國軍醫院的建議；而專科醫師派遣減少離島空中醫療轉送 航次並降低經濟成本之研究(蔡行瀚、白永嘉，2006)，第三階段經由醫學心醫療 團隊的介入，進一步評估澎湖地區醫療品質情況，研究結果顯示，澎湖地區的急 重症病患在專科醫師醫療團隊的支援後，不僅獲得高品質的醫療照護服務，強化 當地居民對急重症在澎湖進行醫療之信心，申請轉送至台灣本島之個案比例也隨

經費、並能達到病人安全的目的。

金門地區於民國 92 年至民國 94 年之前因「急性腦中風」由空中緊急醫療轉 送返台就醫的病患有 58 人，平均每年約 19 人；金門醫院民國 95 年開始有神經 內科醫師加入醫療服務團隊，民國 95 年至民國 99 年期間，因「急性腦中風」空 中緊急醫療轉診病患共計 54 人，平均每年約 11 人，平均每年減少 8 趟次，以一 趟次 43 萬元計算，每年約節省 344 萬元。葉俊廷(2011)金門地區神經專科醫師 進駐，使空中緊急醫療轉診「急性腦中風」人數有明顯下降，顯示增加離島地區 醫療資源可以有效減少空中緊急醫療轉診的頻率。

二、「全民健康保險金門地區醫療給付效益提昇計畫」IDS

民國 81 年政府解除戒嚴以後，金門離島與台灣本島間之交通雖已日漸見改 善，但受天候因素的影響，兩地往返依然受到限制，以致當地九萬餘居民之醫療 服務，依賴軍方支援及地方培養公費醫師提供醫療照護，仍難以全面改善，故當 地之醫療資源，可謂十分缺乏。全民健保開辦後對提昇醫療服務品質的要求更是 日益殷切，其後，醫療供給雖已大幅增加，惟專科醫療服務與急重症醫療仍嫌不 足，再加上兩地交通不便，病患急、重症轉診後送台灣所耗費之時間、經濟成本，

均非一般民眾所能承擔，因此，醫療環境改善一直是金門地區居民最關切之重要 議題。

基於平衡醫療資源的重要性，為改善山地離島地區健保醫療，健保局於 87 年起陸續推動了一系列的專案試辦計畫，以加強導入鄉外的醫院資源，進入山地 離島鄉提供服務，本縣亦於 89 年 7 月開辦「全民健康保險金門地區醫療給付效 益提昇(IDS)計畫」，整合地區醫療，提供專科醫療照護，藉由較具彈性的支付方 式，鼓勵醫療院所在一定收入的保障下，提高至山地離島地區進行醫療服務的意 願。協調整合平地的醫療院所、山地離島地區衛生所或診所，共組醫療合作團隊，

增加醫療服務，減低當地居民就醫的困難與不便。透過醫療資源的整合，及當地 居民的意見參與，全面改善山地離島地區的醫療服務品質。

據金門衛生局資料顯示，金門地區醫療給付效益提昇(IDS)計畫支援現況，

金門地區醫療給付效益提昇(IDS)計畫，自民國 94 起由國軍退除役官兵輔導委員 會台北榮民總醫院承作(第三期計畫 100-102 年)，長久以來金門縣醫療大部仰賴 台北榮民總醫院大力支援，101 年度該計畫執行成效：急診醫療 1646 診次、駐 院專科醫師 51 人次、專科門診 908 診次、其他醫事人員 174 診次、神經外科專 案支援 245 人次、遠距醫療 240 次及常規手術 1 次，合計支出總經費新台幣 5,812 萬 8,394 元，其中央健保局支付新台幣 2,777 萬 0,555 元，縣府支付經費新台幣 3,035 萬 7,839 元。目前 IDS 計畫每月提供急診醫療服務 124 診次，專科醫師駐 院服務 3 人次，專科醫師門診 75 診次，醫事技術 15 診次及神經外科專案支援 21 診次等其他醫事服務。

94-102 年，八年之努力，使金門地區急重症醫療漸步入正軌，提升醫療品質，

逐步建立當地民眾信心，提昇醫療滿意度。IDS 計畫主要目的在充實金門地區(含 烈嶼鄉)醫療資源，降低就醫之障礙，提昇醫療照護效率，提供民眾整合性、持 續性之醫療服務，提昇醫療品質與服務滿意度，並逐漸發揮 IDS 精神，吸引醫 療專業人才留金服務，以落實醫療在地化。

「金門IDS計畫」支援醫療業務如下：(1)支援急診：支援金門醫院急診室，

全年 24 小時專職醫師駐守，由住院醫師擔任，工作內容如初步處置、鑑別診斷、

安排後續治療…等所有急診業務，並實施急診內外分科。(2)支援住院駐診：支 援金門醫院全年 24 小時專職醫師駐守，由具有該科專科醫師資格之住院醫師擔 任，工作內容如住院工作、門診、檢查、輪值等。科別包括內科、麻醉科、放射 科、神經內科、小兒科、骨科、婦產科。(3)支援專科門診：支援金門醫院，門

科別包括神經內科、小兒科、心臟內科、耳鼻喉科、皮膚科、新陳代謝科、直腸 外科、復健科等。(4)放射線醫療：專科醫師實地教學，執行特殊檢查或治療，

放射科報告製作等。(5)醫事人員－專科檢查：科別包括神經內科：腦波檢查EEG、

放射線科：超音波檢查、精神科：臨床心理。(6)遠距會診業務：1.台北榮總與金 門醫院雙方合作，利用ISDN¹即時傳送影像及聲音 2.雙方醫師現場討論病情，必 要時也可由會診醫師與病患或家屬即時會談遠距教學、會診規劃，台北榮總運用 遠距科技之輔助，可以經常與金門地區衛生局、醫院、醫師公會進行面對面溝通 匯集需求。以最經濟有效的方式提供金門地區最多的支援，培養金門醫事人員先 進的醫療技術及服務水準，最重要的目標是促進金門地區全體之健康。規劃達成 1.縮短城鄉醫療水準差距，提昇金門地區醫療服務品質。2.減少金門地區民眾因 跨島轉診之時間、花費、困擾及社會成本。3.提供金門地區即時且專業的醫療經 驗與知識，共同診治金門地區病患，以掌握治療的黃金時段，提昇緊急醫療救援 之能力與品質。4.提供金門地區醫療院所醫護人員免於跨島即可參與本島研討會 學習新知的機會。5.提昇金門地區醫院之資訊作業品質，擴展金門地區醫療之目 標。(7)轉診服務：1.台北榮總醫務企管部成立單一窗口(IDS計畫助理)，協助金 門病患轉診相關事宜(門診、住院、急診)2.99 年 4 月於台北榮總中正 1 樓成立金 門IDS計畫鄉親服務台，服務在台金門鄉親(金門縣政府派駐服務人員)3.流程簡化，

專人辦理。

三、醫學中心支援計劃

金門醫院於 101 年通過”中度責任醫院”資格，通過認證是一項基本要求也 是重要里程碑，但維持此認證下，需持續性提升高度耗能的急重症醫療作業等，

則需要更多的醫療資源的參與，包括醫學中心支援與各類專科醫師的加入。金門

1 整合服務網路(Integrated Services Digital Network, ISDN)，是一個數位電話網路國際標準，是一 種典型的電路交換網路系統(Circuit-Switching Network)。

醫院專任專科醫師數約為 40 位左右，加上與台北榮總合作的整合性區域醫療支 援計劃(Integrate Delivery System, IDS)計畫亦提供了專科門診、手術、檢查等人 力支援外，為進一步加強金門醫院急重症照護能力，持續維持中度急救責任醫院 之規模與照顧品質，在衛生福利部醫事司主導下，申請了「醫學中心支援金門地 區急重症醫療照護品質提昇計畫」，於 102 年 3 月起，由台北榮民總醫院與林口 長庚醫院共同支援金門醫院加護病房專責專科醫師 2 名、急診專科醫師 2 名，以 及外科駐診專科醫師 2 名等，總共有 6 名與急重症照護相關的專科醫師加入金門 醫院的行列。

醫學中心支援計畫，支援一年來，經由本院各個客觀指標數據呈現，102 年 度「急診會診超過 30 分鐘率」減少 67%、「加護病房死亡率」下降 44%，「加護 病房轉送率」改善 10%、全院「轉診率」下降 6%，在「急性缺血性腦中風患者 施打靜脈血栓溶解劑治療」案例增加，醫療照護服務品質有逐步提升，醫療滿意 度攀升。醫學中心支援計畫的施行，初步第一年已有成績，醫師人力的直接注入，

對於金門醫院離島醫療資源不足是有極大助益，足見專科醫師駐診對離醫療之影 響極為重大。

四、心血管照護中心

金門地區老年人最常見疾病為心臟血管疾病，尤以高血壓、中風、冠狀動脈 疾病最多，空中後送急重症約有 60%為心臟血管疾病。由於心肌梗塞常發生時間 在深夜或清晨，目前金門地區醫院都無法提供緊急心導管檢查及治療，一旦心臟 血管患者被送進急診室，經醫師問診、血液檢查及心電圖判讀後，確認心血管疾 病時，往往只有空中緊急後送，喪失前三小時的黃金處置時效。若要提升在地緊 急醫療救護能力，降低空中緊急後送頻率，應建置心「血管照護中心」充實相關 醫療設備，嘉惠金門地區急重症病患，提供急重症病患完善之照顧。

近年來心臟血管後送大幅增加，分析原因為心血管治療觀念改變，大部分心 臟科病患皆需緊急置入心導管，緊急直接介入性心導管治療能有效降低急性心血 管疾病死亡率，且病患從急診室至完成介入性導管治療所花費時間越短，其預後 越佳，設置心導管室，及充實相關心血管醫療儀器，以適時發揮緊急醫療診治效 果，提升金門縣真正較欠缺的醫療需求，以建立金門鄉親對在地醫療之信心。

心血管照護中心之建置，可以 1.充實心臟血管相關之醫療設備，充分利用並 發揮金門心臟專科醫師人力效益。2.掌握治療黃金時段，提供緊急醫療救援處理 能力。3.減少金門地區民眾因跨海轉診所花費的時間及社會成本。4.建立一個醫 療品質佳、醫療可近性及利用性高之服務環境。5.扎根在地化醫療，增進民眾留

心血管照護中心之建置，可以 1.充實心臟血管相關之醫療設備，充分利用並 發揮金門心臟專科醫師人力效益。2.掌握治療黃金時段，提供緊急醫療救援處理 能力。3.減少金門地區民眾因跨海轉診所花費的時間及社會成本。4.建立一個醫 療品質佳、醫療可近性及利用性高之服務環境。5.扎根在地化醫療，增進民眾留