空中轉診與病人安全

台灣之地理特性為中央高山、離島眾多，因為海洋與山岳阻隔之地理因素，

人力設備缺乏而品質落後的遇有急重症病況只得依賴空中醫療轉送，但空中醫療 轉送之危險性及經濟成本極高，因此產生病人安全及健康照護之問題。如何提升 離島地區空中醫療轉送品質，包括病人安全與飛行安全以及如何增進成本效益，

均為政府施政及公共衛生之重要課題。

一、空中轉診病人之安全政策

黃永忠(2008)空中轉診病人之安全政策介入包括(1)全天候使用遠距醫療視 訊系統配合專業審查制度(2)空中轉診前之病評估與協調隨行醫護人員(3)轉出主 治醫師及接受主治醫師之協調聯繫(4)相關海上或陸上轉診路線之規劃(5)病人轉 送至最近且最適當之醫院(6)執行責任空域制度(7)避免夜間空中轉診(8)減少不必 要之空中轉診(9)氣象因素暫緩空中轉診(10)建立準作業程序。研究顯示：轉診距 離以金門地區最遠，每航次平均需時 1.99 小時，平均每航次 307.85 公里。空中 轉診審核中心已建立專業審查之「守門員效應」，離島偏遠地區亦逐漸建立自我 審查機制，「遠距醫療視訊系統」配合專業審查制度可以減少不必要之空中轉送，

每年節省政府巨額預算，符合經濟效益及完成安全的空中醫療轉送。

空中轉診依(Duchateau et al, 2009)過去研究發現缺乏加護病房相關的照顧系 統、缺乏進一步影像學設備與檢查、缺乏特殊專科醫師是大多數需要立即或隨後

全問題是其中最重要的轉送因素；隨時有航空器轉送病人可以增加該地區民眾生 病的安全性。在航空器的選擇方面，蔡行瀚(2003)飛行半徑超過 100 公里以上的 長程空中醫療轉送應由快速之固定翼飛機，配有適當之醫療裝備並能方便儀器之 操作(Wills et al, 2000)。根據文獻，直昇機主要是使用於初級緊急救難的短距離 空中轉送。其安全飛行半徑以不超過 100 公里為原則。直昇機機艙無加壓裝置，

十分不利患者肺部氧氣的交換；強度的噪音干擾以及機身高幅度震動，直接影響 生命監測系統之功能以及救護人員之醫療作業(Hunt et al, 1982)。此外，直昇機 醫療轉送因失事率及危險性高，在文獻上一直爭議不斷(De Lorenzo, 1997; Arfken, et al, 1998)。本研究顯示，金門地區緊急空中醫療轉送的作業均屬於醫院與醫院 間的二級轉送作業(Secondary transportation)。轉送個案的病情危急程度，再加上 往返超過兩小時的飛行時間與近 400 公里的單程跨海飛行距離，均說明了固定翼 醫療專機在遠距離島的空中醫療轉送中扮演著一個較直昇機更為安全快速且適 當的角色(Wills et al, 2000)。

以受過專業訓練的醫療小組，蔡行瀚(2003)使用固定翼醫療專機執行空中轉 送確實能解決金門地區急症；病患危急的情況更凸顯能處理急重症病況的專業醫 療人員全程隨行陪同照護的需求。根據文獻指出，空中緊急醫療轉送病患的預後 與存活率的高低，除了藉著航空器的使用以期能在第一時間迅速地將病患轉送到 適當的醫院救治外，空中專業醫療小組的參與及能力亦扮演了十分重要的角色 (Dewhurst et al, 2001)。在文獻中許多專家學者針對醫療小組所能發揮的功能曾有 廣泛的討論(Rodenberg, 1992; Mulrooney, 1991; Lyons , Connor, 1995; Harris, 1986;

Beninati, Jones, 2002)，無論是醫師、護士或救護技術員，他們的實務經驗與專業 能力對於空中醫療轉送的成敗都具有關鍵性之影響。

二、空中轉診實務作業安全

空中緊急醫療後送作業是整合飛行與醫療等專業技術於一體的救護工作，黃 忠永(2003)它更是先進國家與現代化社會的指標，包含了空中緊急轉診救護的硬 體安全、軟體安全與病人安全等方面的思維與特性。

安全是搜救或醫療轉送作業的首要考量，任何可能危及安全的因素均應排除 或受到適當的管制。例如疲勞是人體長時間工作後的正常反應現象，無論是體能 或心智性疲勞，一旦被帶入駕駛艙時，飛安危因即已潛存於飛行作業間。大型天 然災難的救災行動經常持續一段時期，出勤架次與時間遠高於平時，出勤時段也 較不規律，飛行組員很容易因此而出現體能與心智過度消耗、晝夜節律失調、睡 眠品質惡化或出現障礙等情況，急性或慢性疲勞將是必然的結果。當疲勞在有意 或無意間被忽視時，它將使飛行員的邏輯推理能力變差，降低警覺性與注意力，

減弱其狀態警覺能力，而且容易誘發空間迷向。當出勤架次或頻率增高時，飛行 組員必須注意疲勞的危害與休息的迫切性，並且應該避免其他人為壓力或飛安危 因的介入。管理者亦須嚴肅看待疲勞所衍生的飛安風險，並應適時運用行政作為 以降低疲勞之危害，故減少非必要之空中醫療轉送，非常重要。人員安全的考量 應涵蓋組員傷患、及其他登機陪同人員的部分(吳怡昌、王文周，2005)。

當醫療運送對象是嬰兒患者時，其親友或主治醫護人員可能會陪同，對這「登 機陪同人員」也必須納入管理對象，以維護安全。對於搭乘旋翼機或其他飛機會 感到恐懼害怕或莫名興奮者，都可能成為任務破壞者、或甚至飛安危害者，故不 宜擔任陪同人員。由於嬰兒與孩童們的生理與器官結構尚未完全成熟，他們在轉 送期間較容易出現一些航空生理反應，例如暈機、嘔吐、失溫等現象。小孩耳咽 管的角度與管徑異於成年人，故較易罹患氣壓性中耳炎。對嬰兒與孩童患者的照 顧，醫護組應保持高度警覺，異常症狀出現時必須立即處置，切莫遲疑。

任何人靠近或護送傷患接近旋翼機時，都應懷著戒慎恐懼的心態，否則意外 事故即可能發生。例如當引擎或旋翼開始轉動時，環境週遭的碎石或雜物可受到 氣流的強力吹擊而四處亂竄，機身附近的人員，與儀器因而遭受損害的情勢。容 易發生。對於某些特別要求無菌狀態疾病，如全身大面積重度燒燙傷患者，須慎 防傷口的汙染或感染，因此登機前應預先做好患者傷口局部或全身性的防護措施。

轉動的旋翼撞擊人員或醫療儀器的意外事故也是偶有發生，搬運傷患或物品時，

應遵守作業程序與紀律。機身有許多容易傷人的尖銳部位，也有高熱的部位，所 以身體最好不要隨意靠近機身。醫療組員對飛行操作環境較為生疏，所以應絕對 遵守作業規範與紀律，以確保自身安全。無論是山區或海上的任務，高空低溫是 經常性的作業環境，組員應選擇適當的衣物與服裝．由於醫療組員必須接觸病患，

必要的個人防護裝備也應作好準備。當然在最壞的情況下、機上人員也應熟諳緊 急逃生與人員撤離程序。

機艙空間狹小，傷患與醫療儀器所佔用的空間使機上組員的活動範圍更為侷 限，不穩定的氣流極易造成人員撞擊機身或儀器設備吊卦物品鬆脫掉落而撞擊人 身亦常見。因此，機上任何物件或醫療儀器都需固定妥當，手術刀、剪刀針頭或 其他用具用完後即須妥善放好，否則在偶然的狀況下，這些銳器可能就是致命的 工具機上執行靜脈注射，須注意震動所引發的針扎意外事故。對於患者本身是否 罹患傳染，住疾病，機上組員須保持應有的警覺，不可輕忽自我防護措施。理論 上，攜帶至機上使用的醫療儀器都須符合法規標準，但是操作某些特殊儀器時，

例如心臟電擊去顫器、仍須預先知會飛行組員做好防護指施，避免醫療行為影響 飛行探作或損害儀器設備。應須深切體認：再好的醫療處置若可能影響飛行操作 或安全時，均需避免(吳怡昌、王文周，2005)。