金門地區醫療需求

一、醫療需求

金門地區主要人口老化問題嚴重。老年人健康問題及疾病，亦成為本區之醫 療問題，高血壓、心臟病、中風、高血脂等，與心臟血管系統病變均有關，疾病 罹患率亦較高。就金門民眾 102 年十大死因(如圖 4-1)之分布是以惡性腫瘤為首

(32.9%)，次為心臟疾病(10.2%)、腦血管疾病(7.4%)，顯示民眾重症醫療之需求 高。而 102 年十大死因之分布是以惡性腫瘤為首 46%比 101 年增加約 13%，次 為心臟疾病佔 17%比 101 年增加約 7%、腦血管疾病(7%)，顯示民眾對惡性腫瘤、

心臟疾病、腦血管疾病等重症醫療之需求高。

資料來源:金門縣衛生局

圖 4-1 金門民眾 102 年十大死因分布圖

金門地區醫療資源受醫療機構規模、專科醫師羅致困難及醫事人力質、量分 布不均等因素影響，無法滿足當地民眾需求，部份急重症病患因無法提供適切醫 療照護，而需仰賴空中交通轉診至台灣醫院救治。由於急重症專科醫師及硬體設 備貧乏，使得心血管疾病病患空中後送次數一直偏高。本地心臟科專科醫師亦粗 估每月除將近估計有 300 至 500 位民眾有心血管疾病之方面之門診需求，另也有 20 至 30 位民眾需做心導管檢查，故顯示金門地區民眾對心導管室之建置有急迫

性之需求，且建置相關醫療儀器設施可減少降低空中後送頻率。

二、金門地區醫療轉診後送作業沿革

(一)沿革

金門離島位於台灣海峽西方，距離台灣本島約兩百至三百公里。往返金門及 台灣兩地的交通方式只能倚靠船或飛機。由於特殊的歷史背景及地理因素，造就 了金門特有的戰地文化。民國 47 年爆發「八二三砲戰」，金門成為戰爭的前線，

大量的傷患需要空運後送至台灣治療，於是 48 年 9 月 1 日正式成立「空中傷患 後送分隊」。49 年 4 月開始執行金門地區傷患後送之任務，為金門地區空中轉診 之始。

自金門防衛司令部兼戰地政務委員會開始，由航空護理官協助轉送，但無法 真正解決臨時需緊急醫療後送之狀況。民國 84 年 3 月 1 日開辦全民健康保險以 來，政府為使醫療資源平均分配，實施許多政策以改善山地偏鄉及離島地區醫療 品質。在緊急直升機醫療轉送方面，所需航空器費用則由衛生福利部及健保局各 補助 47.5%，民眾負擔 5%，在金門地區，民眾負擔部分則由金門縣政府支付。

金門縣政府配合衛生福利部「山地離島地區嚴重或緊急傷病患就醫交通費補助要 點」，制訂「擴大對本縣居民傷病患及陪同就醫者補助」。持有衛生福利部中央健 康保險署發給之重大傷病卡患者，因病轉診赴臺灣本島就醫不論年齡，可請領轉 診交通補助費來回機(船)票面價全額(其中衛福部補助二分之一、本縣補助二分之 一)。持有重大傷病卡患者，每年轉診赴臺灣本島就醫交通費補助不限次數。個 案轉診赴臺至基層診所就醫者，不予補助。(詳如附件)

金門地區近年來因為觀光業的興盛以及小三通的開放，每年到金門地區觀光

旅遊的遊客已大量增加。根據金門縣觀光局的統計，自民國 91 年金門觀光旅遊 的 42 萬人，至 102 年全年觀光旅遊的人數已超過 116 萬人次，更凸顯其醫療人 力與設施不足的困境。開放觀光至今，罹患急重症急需轉診的非本國藉人士也有 越來越多的情形，至於未具本國國籍人士,如於離島地區罹患急重症而必需後送 就醫,衛生福利部照護司已與陸委會、移民署、消防署、空中勤務總隊、海巡署 及衛生署空中轉診審核中心共同訂定為「離島地區未具中華民國籍之緊急傷病患 後送臺灣本島就醫處理原則」(詳如附件)一套標準讓地方政府好有一個依循。

(二)轉診品質之需求與因應

為協助山地離島地區緊急重症傷病患後送，並建立一套空中救護體系，政府 陸續公告「空中救護適應症」、「空中救護轉診單」及「空中救護紀錄表」，並修 正「緊急醫療救護法」以及頒布「救護直升機管理辦法」(詳如附件)，使得空中 救護系統更加完善。衛生署(衛生福利部前身)於民國 91 年 10 月委託台北醫學大 學成立「全國空中緊急醫療救護諮詢中心」，主要工作為審核提出轉診申請之病 患是否符合空中救護適應症。95 年 1 月 1 日正名為「行政院衛生署空中轉診審 核中心」，現今中心運作健全，並且建立了一套緊急空中轉診之標準作業程序。

金門縣政府自民國 88 年以民間直昇機解決部分緊急運送問題，但機上無醫 護人員隨行，連基本之氧氣均無，加上近 400 公里的長程飛行，且需跨越台灣海 峽，危險性高。至於所支付之費用由於係全額包租直昇機，故每月基本費用需 450 萬，極為昂貴。金門縣政府於民國 91 年度開始與一國際緊急醫療救援組織 合作，以符合國際空中醫療轉送的標準，結合專業人力、設備與強調專業品質的 標準化作業程序，每次任務都派出包括(1)具航空醫學、重症醫學以及急救加護 醫學專科之主治醫師；(2)協同受過前項專業訓練的護理人員與救護技術員；(3) 攜帶航空專用的醫療設備，如呼吸器、心肺功能監測器以及全套急救藥品設備；

(4)以固定翼醫療專機並有機務人員負責充足之供應以及空服員隨行照顧家屬。

在接獲轉送通知 6-8 小時內完成金門地區的空中醫療轉送任務。(蔡行瀚、邱文 達、盧立華、陳天順、曾昭文、吳雪如，2003)。而目前金門地區醫療轉診後送 乃由空勤直升機及德安航空承作，與固定翼在轉送的安全與醫療品質自有差異。

(三)流程

1、後送的方式：

一為直昇機(包括空勤總隊與德安航空)轉診，乃針對緊急且危及性命病人的 轉送，由德安航空負責日間，而空勤負責夜間執勤；二為軍機(C130)轉診，其對 象為嚴重但生命徵象相對穩定的重症病人，以及時將急重症病患後送至台灣本島 治療，掌握醫療救援時間，保障病人生命安全。三為民航機轉診，乃針對病情相 對穩定，需求更高層次之檢查或治療，而金門醫院無此設備或醫療，如腫瘤化療 等，由病人搭乘民航機轉診赴台。而為服務及關心金門鄉親轉診赴台作業的流暢，

金門縣政府運用醫療照護發展基金撥款百萬元，在金門院服務台及台北榮總設立

「全國單一窗口聯合轉診中心」，提供金門縣民「轉診」之相關服務，也在台灣 本島的台北、台中、台南各設立專人服務電話。(詳如附件)

2、作業流程：

(1)直昇機：主治醫師經科主任確定需要轉診，並通知主官(副院長)核定，承 辦人將病人資料及空中轉診申請表傳真空中轉診審核中心評核，經核可後，審核 中心會聯絡德安航空出勤或空勤總隊支援，次由金門醫院聯絡金門機場航務組，

通知有病患緊急後送並與航務組確認飛機降落時間，並聯絡接收醫院將病患之病 歷、病摘，傳真至該醫院，請醫師跟接收醫師交班等，另通知工友準備上飛機所

(德安航空為醫療專機，無需派遣隨機人員)，將病人送抵金門機場，安排登機後 起飛，飛抵目的機場後，搭乘救護車送至轉入醫院救治。目前在白天天氣情況好 時可以直接降落醫學中心頂樓(台北榮總)，省去松山機場往台北榮總的時間。

(2)軍機：目前軍機例行傷病患後送作業於每星期二及星期五運作，其流程 與直昇機大同小異，是否符合後送標準，則由航空護理官鑑傷，經核可後，金門 醫院院聯絡接收醫院將病患之病歷、病摘，傳真至該醫院，並請醫師跟接收醫師 交班；通知工友準備上飛機所需之氧氣筒等器材，並確定醫師處方所需設備與藥 品，將病人送抵軍用機場報到，安排登機後起飛，飛抵目的機場後，搭乘救護車 送至轉入醫院救治。

(3)民航機：經醫師判定病患需緊急搭乘民航機赴台轉診(以無相關醫師或設 備為原則)後，由醫師開立轉診單，交通費補助申請單、診斷診明書(醫囑加註得 搭乘飛機赴台)等相關文件，原則上由病患與家屬自行搭機赴台就診，事後繳交 相關證明文件辦理交通費補助申請；惟白天有民航機可搭乘，病人有緊急情況且 適合搭乘，會比直昇機快速，則由後送承辦人聯絡台灣轉診醫院醫師進行交班，

護理人員準備轉診器材並視需要陪同病患赴台就醫，並派遣救護車送病人至機場 搭乘民航機。

(四)近年金門地區後送情形

自民國 96 年起全年直升機轉診 64 人次、軍機轉診 176 人次、一般(民航機) 轉診 3,855 人次，合計全年轉診 4,095 人次，之後每年依序增加，至 102 年全年 轉診 6,664 人次，應與金門地區總人口數由 96 年 81,547 成長至 102 年的 120,713 人，成長了將近 4 萬人有關。

金門地區 96 年迄 103 年 9 月份後送情形如下表。

該留則留，讓病患在最適切的醫療場所接受最適宜的治療是金門醫院院秉持的原 則。為加強急重症照護，衛生署自 101 年 6 月 1 日借調台北榮民總醫院急診科主 任顏鴻章主任擔任金門醫院院長，期能更進一步加強各項醫療服務，儘可能減少 不必要之轉診，落實醫療在地化的醫院宗旨。金門醫院於 101 年底通過衛生署中 度急救責任醫院評鑑。

政府肩負照顧離島偏遠地區民眾的使命，衛福利金門醫院則為落實醫療照護 的執行單位，金門醫院全面加強醫療服務，使離島居民健康更有保障，落實醫療 正義，保障醫療人權。全面提升醫療品質，減少不必要的轉診，以提升金門地區 醫療滿意度。

(二)建置區域醫院等級之現代化醫療大樓

在地區發展有成之下，102 年底人口成長已超過 12 萬人，醫療需求亦與日 益遽增。然而現有醫療大樓空間已不敷使用，幸得中央政府支持，通過核定興建 綜合醫療大樓工程案。由金門縣政府提供土地，衛生福利部增撥興建經費，以建 構現代化具區域級規模之醫院，確保當地民眾就醫安全，提供高品質之療服務。

在地區發展有成之下，102 年底人口成長已超過 12 萬人，醫療需求亦與日 益遽增。然而現有醫療大樓空間已不敷使用，幸得中央政府支持，通過核定興建 綜合醫療大樓工程案。由金門縣政府提供土地，衛生福利部增撥興建經費，以建 構現代化具區域級規模之醫院，確保當地民眾就醫安全，提供高品質之療服務。