研究結論

本研究是針對金門地區 98-102 年空中緊急醫療轉診情形所做的研究，重點 在探討包含轉診基本資料、轉診品質、轉送安全之分析及轉診後續追踪。

研究發現：

一、轉診基本資料分析

(一)轉診人次分析：金門地區 98-102 年空中緊急醫療轉診人數 5 年共轉診 407 人，平均每年轉診約 81 人。與民國 91 年轉診 84 人比較，並無特別減少情形。

探討原因依據金門縣政府人口統計資料顯示，金門縣人口數民國 88 年底為 51,731 人至民國 98 年底速增為 93,803 人，10 年來增加 42,072 人(或成長 81.33%)，

到 103 年 10 月總人口數為 126,562 人(戶籍登記數)，每年成長約一萬人，故轉診 人數之無法減少，應可推論與人口數之快速成長有關。

(二)轉診平均年齡為 50.92 歲(50.92±26.54)；102 年平均年齡降為 50.92±26.54 歲。

金門大學後，吸引年輕學生(103 年學生有 3,276 人)大量湧入金門就學有關，應 可再作觀察追踪。另觀察 5 年中 16~30 歲組，54 名轉診病患中，有 28 人(52%) 診斷為 XVIII 損傷及中毒之外因補充分類，可見對此族群應加強生活安全輔導。

(三)轉診年齡層：前三名依序為 46~60 歲組有 95 人(23.34%)最多、61~75 歲組有

91 人(22.36%)居次、大於 75 歲組 77 人(18.92%)第三。若將此三組即 61 歲以上 轉診人數加總共有為 263 人，佔 5 年總體後送轉診人數 64.61%，可見所有轉送 個案中 46 歲以上之中高年齡層的患者佔超過六成以上之大多數。由以上可見 16~45 歲都是以神經外科疾病為主，而 46 歲以上到大於 75 歲之中高齡族群，則 皆以心臟血管內科疾病為主，神經外科疾病佔第二位。與 91 年轉診以中高齡患 者為主(40 歲以上患者占 64.8%)，以男性佔多數(67%)。所有轉送病患的主要問 題為敗血症、外傷導致的顱內出血、腦血管疾病等，主要轉診之疾病已由感染科 疾病改變為心臟血管內科疾病為主，應與人口老化有關。

(四)性別與轉診：各年度男性皆佔多數，轉診 407 人中，男性 294 人(72.09%)、

女性 114 人(27.94%)，男性轉送率高於女性，與民國 91 年轉送 84 位病患中，所 有的個案以男性佔大多數(67%)，女性佔 33%相近。

(五)男性轉送診斷科別以心臟血管內科疾病 102 人(35.05%)最多：神經外科疾病 57 人(19.59%)居次；女性診斷科別也是心臟血管內科疾病 25 人(21.55%)最多，

年齡區間 59-94 歲、神經外科疾病 24 人(20.69%)居次。男女性別在第一名和第二 名之診斷科別上相同，但在「心臟血管內科疾病」的發生個案數上男性 102 人，

女性 25 人，男性是女性的 4 倍之多，而在年齡區間男性為 31-90(歲)之分布，而 女性則為 59-94 歲，明顯比男性晚了 28 歲發生印證了醫療教科書上，女性受女 性荷爾蒙之保護，通常停經後才發生心血管疾病。

(六)轉診區域人數分布：區域人數分布上金城鎮轉送 125 人(30.71%)最多，應與 金城鎮人口最多有關、金湖鎮轉送 86 人(21.13%)、金沙鎮轉送 64 人(15.72%)、

金寧鄉轉送 64 人(15.48%)、烈嶼鄉轉送 25 人(6.14%)轉送比率最少，應與烈嶼鄉 人口最少有關、非金籍轉送 44 人(10.81%)，由圖表 可看出非金藉在每年的空中 緊急醫療轉診均佔 10-15%，並不在少數，顯示此一區域人口之健康及醫療也是

二、轉診品質分析

(一)98-102 年罹患之疾病以

1.ICD9 分類疾病主要有：第 VII 項循環系統疾病 234 人(57.49%)最多，佔所 有轉診人數一半以上，包括：心臟血管疾病 124 人(30.47%)、神經外科疾病 71 人(17.44%)、心臟血管外科疾病 13 人(3.19%)、神經內科疾病 12 人(2.95%)。第 XVIII 項損傷及中毒之外因補充分類 84 人(20.64%)居次，第 IX 項消化系統疾病 22 人(5.41%)第三，第 XI 項妊娠、生產及產褥期之併發症 18 人(4.42%)第四，第 VIII 項呼吸系統疾病 12 人(2.95%)。

2.轉診 407 人以轉診科別醫學之四大科來分內科、外科、婦產科、兒科計算 人數分布，轉診內科 188 人(46.19%)佔轉診人數最多、外科 178 人(43.73%)居次、

婦產科 20 人(4.91%)第三、小兒科 21 人(5.16%)最少。

(1)內科：轉診 188 人中以心臟血管疾病最多共計 127 人總轉人數佔 31.20%，

呼吸系統疾病 16 人(3.93%)居次，為腸胃消化系統疾病 15 人(3.69%)第三、腦 血管意外 13 人 3.19%)感染科 8 人(1.97%)、中毒 7 人(1.72%)其餘腫瘤癌症及 一般內科各 1 人(各 0.25%)。十年前與十年後金門地區的心臟血管疾病，1 年 增加了 27 人(增加 31.9%)，顯見心臟血管疾病的醫療，現今金門地區的需求性 非常之高，發展心血管醫學是勢在必行的。

(2)外科：轉診 178 人中以神經外科疾病最多共計 81 人，佔所有轉診 407 人之 19.90%，骨科 39 人(9.58%)居次、腸胃外科疾病 16 人(3.93%)第三，再比 較蔡行瀚(2003)民國 91 年神經外科疾病 16 人,佔轉診 84 人之 18.1%，十年前 與十年後金門地區的神經外科疾病，1 年減少了 11 人(減少約 1 成的轉診人數)，

顯見神經外科疾病的醫療，在金門醫院有了常駐的神經外科專科醫師，和該專

科的手術設備、儀器及醫療團隊，使得需接受神外手術之病患得以留在金門接 受治療，不須進行緊急空中轉診，此結果是緊急神經傷害在地化照顧的典範表 現。

(3)婦產科：98-102 年婦產科轉診合計 20 人中，轉診原因之疾病診斷以大 於 26-34 週先兆性早產 14 人最多。

(4)小兒科：98-102 年小兒科共轉診 21 人，以小兒呼吸系統疾病 7 人(佔兒 科 33.33%)最多、心臟疾病 6 人(佔兒科 28.57%)。

(二)醫學中心與神經外科介入對空中緊急醫療轉診之影響：據葉俊廷(100)提到民 國九十五年神經專科醫師駐診後，金門地區急性腦中風轉診人數有明顯的下降。

本研究另就金門醫院 101 年度 6 月起有了常駐的神經外科醫師之後，進行研究發 現，神經外科手術量遽增至當年度共 35 例，102 年度共有 76 例(如圖 4-6)，102 年神經外科疾病轉診人數更創新低，減少為 7 人，佔 102 年度轉診總人數 88 人 之 7.95%。此結果是緊急神經傷害在地化照顧的典範表現。

(三)轉送前緊急醫療處置：轉送前預先作的緊急醫療處置，98 年無資料，故本研 究只統計 99-102 年空中轉診前已接受處置，依據診斷及病情之需求，轉送前醫 院會將病人作適宜之醫療處置，以確保病患空中醫療轉送病情穩定。

(四)符合空中緊急醫療轉診適應症之統計：依救護直昇機管理辦法規定，病患在 申請空中緊急醫療轉診時，必須符合本辦法中所列之空中轉診適應症(詳如附件)，

才可接受申請。統計 98-102 年以緊急直升機轉送至台灣本島醫學中心共 408 人，

均符合空中轉診 16 項適應症申請。

三、轉診後續追踪

98-102 年空中緊急醫療轉診所有病患散居北、中、南各大醫學中心，轉診後 續動向在現有轉診資料上並未記載，時隔久遠亦難以追查，僅以轉診台北榮民總 醫院民總醫院 290 病患之後續動向作為追踪之樣本。

(一)轉診概況：轉診台北榮民總醫院 290 名病患中，由急診出院人數 14 人，佔 轉診北榮病患之 4.83%、住院人數 276 人，佔轉診北榮病患之 95.17%。平均天 數為 19.45±4.34 天，住院超過 14 天共有 110 人(38%)。需住加護病房共計 210 人 (76.56%)，轉診二週死亡 35 人(12.07%)，由資料中顯示，轉送後住加護病房率佔 轉診人數 76.56%，平均住院天數 19.45±4.34 天，且轉診二週死亡病患佔總轉診 數之 12.07%，都表示病患疾病嚴重度極高，轉診之決策符合空中緊急醫療轉診 之條件。

(二)轉診台北榮民總醫院 290 名病患中，出院狀態分述如下：1.治癒出院或改門 診治療 222 人，佔轉診北榮病患之 4.83%。2.轉區域醫院 22 人，佔轉診北榮病患 之 7.59%。3.病危自動出院 20 人，佔轉診北榮病患之 6.90%。4.死亡 12 人，佔 轉診北榮病患之 4.14%。5.急診出院 14 人，佔轉診北榮病患之 4.83%。

(三)追踪轉診一年死亡人數共 50 人，佔轉診北榮病患之 17.24%，分別 98 年 22 人、99 年 5 人、100 年 9 人、101 年 6 人、102 年 8 人；比轉診二週內死亡 36 人，增加 14 人增加人數雖然不多，但對循環系統疾病、消化系統疾病、徵候症 狀及診斷欠明之各種病態之病人轉診後仍必需特別注重該疾病的醫療處置及健 康之生活型態。2.另外從轉診一年死亡率是 17.24% ，表示所有空中緊急醫療轉 診，有 82.76%的病患可以一年以上的存活率，只要在注意轉診的適切性與安全 性，也表示空中緊急醫療轉診是有效的，並且有其必要性。

(四)4.98-102 空中緊急轉診後續追踪發現，轉診北榮 290 病患中，以 ICD9 診斷 分類以 VII 循環系統疾病、XVIII 損傷及中毒之外因補充分類、二類疾病，在需 住加護病房比率、住院超過 14 天比率、1 天內死亡數比率、二週內死亡數比率、

1 年死亡比率等表示疾病嚴重的指標項目上，皆佔所有空中緊急醫療轉診疾病診 斷之第一、二名，顯見此心血管重病醫療在金門地區的需求性非常高。

四、轉送安全分析

(一)轉診接收之醫學中心：

轉送 407 人中，轉送台北榮總 290 人/次，佔 71%最多；三軍總醫院 24 人/

次，佔 6%排名第二；台大醫院 17 人/次 4%居第三名。以轉送區域來分，轉送北 部醫學中心 352 人/次，佔 86%為最多；轉送中部醫院 22 人/次，佔 5%最少；轉 送南部醫院共 34 人/次，佔 8.3%；轉送北部醫院佔率高，應與 1.北部醫學中心 較多，醫療環境較優。2.金門醫院與台北榮總 IDS 支援之關係，北榮醫師在金看 診，病人轉診北榮後可有醫療照顧之連續性。3.金門地區居民旅居台北巿與新北 巿有 20 多萬人，許多金門人都在北部有自己的家人與房子，對就醫之可近性言，

是一項重要因素。

(二)空中轉送小組：

派遣轉送醫護人力統計分析如下：轉診總計 407 趟次，沒有派遣後送小組轉 送 103 趟佔所有轉診之 25.31%，有派遣後送小組轉送共 304 趟佔所有轉診之 74.69%，共計派遣後送醫師 82 人次、護送護理師 292 人次。醫院沒有派遣後送 小組轉送，表示是由醫療直升機或定翼機值勤，需轉診小組者即由空勤直升機負 責轉送病患。

升機交替承載病人，直升機的救護在病人安全與轉送品質方面都受極大影響，而 由空勤直升機承載時，直升機上沒有救護人員也沒急救設備包括醫療急救儀材、

器材包括氧氣，金門醫院更必須支援轉送的醫師及護理人力與急救設備。

(三)空中緊急醫療轉診日夜轉送比：

病人之安全政策介入包括，避免夜間空中轉診、減少不必要之空中轉診、氣 象因素暫緩空中轉診、建立標準作業程序等。日間飛行時間定義為起飛時間為 06:00-17:59，夜間飛行時間定義為 18:00-05:59。

98-102 年空中緊急醫療轉診 407 次，但因 98 年無資料，其餘 4 年資料也有 所缺少，僅以 99-102 年 172 趟次資料來統計分析。統計結果，轉診 172 趟次中，

白天轉診 81 趟次佔所有轉診 46.29%、夜間轉診 94 趟次佔所有轉診 53.71%，與 空中轉診之安全研究中 91-96 年金門地區日夜間轉診飛行比例幾乎達到 1:1 的結 果；98-102 年夜間轉診有比較多的趨勢，若情況許可，應儘可能趕在白天進行轉 診，以保障病人、家屬及所有轉送人員之安全。

(四) 空中緊急轉診所費時間：

空中緊急醫療轉送病患的預後與存活率的高低，藉著航空器的使用以期能在 第一時間，迅速地將病患轉送到適當的醫院救治。如心肌梗塞，必須在黃金 3 小時即做心導管，因為金門離島無心導管，需要立即轉送做心導管，所以轉送所 花的時間長短非常重要，縮短轉診時間也是金門地區所有居民的願望。

空中緊急醫療轉送病患的預後與存活率的高低，藉著航空器的使用以期能在 第一時間，迅速地將病患轉送到適當的醫院救治。如心肌梗塞，必須在黃金 3 小時即做心導管，因為金門離島無心導管，需要立即轉送做心導管，所以轉送所 花的時間長短非常重要，縮短轉診時間也是金門地區所有居民的願望。