對人類乳突病毒 HPV 的認知與 HPV 疫苗的接受度

一、對人類乳突病毒 HPV 的認知

在人類乳突病毒疫苗未上市之前，據歐美等先進國家學者所進行民 眾對於 HPV 認知之相關研究發現，一般民眾對 HPV 與 HPV 導致子宮 頸癌認知比率普遍偏低(Tiro, Meissner, Kobrin, & Chollette, 2007)。感染 HPV 已被證實與發展成子宮頸癌有高度相關性，婦女若能了解 HPV 與 子宮頸癌的關係，及感染 HPV 的危險因子，並能及早採取預防措施，

就可降低 HPV 的感染率，與演化成子宮頸癌的機會。因此，教導婦女 有關HPV 感染及預防的相關知識在子宮頸癌防治上是很重要的(Kjaer et al., 2001; Pitts & Clarke, 2002; Waller et al., 2003)。

Waller 等人(2003)提到人類乳突病毒知識的定義，是指婦女能意識 到人類乳突狀病毒，並能了解人類乳突狀病毒在子宮頸癌的演化上所扮 演的角色。許多研究顯示，婦女在人類乳突病毒相關知識上相當缺乏 (Lambert, 2001; Pitts & Clarke, 2002; Waller et al., 2003)。在一項對美國 60 位大學一年級學生所做人類乳突狀病毒知識的調查研究顯示，只有 45%的學生答對有關人類乳突狀病毒的知識(Lambert, 2001)。Kjaer 等人 (2000)針對美國地區青少女及成年婦女所做的質性研究中顯示，這兩群 體的女性對相關子宮頸抹片結果、人類乳突病毒感染、和子宮頸癌的正 確知識仍相當缺乏。Pitts 和 Clarke (2002)對 400 名英國婦女所做的人類 乳突狀病毒知識調查中也發現，有 70%的婦女未曾聽過人類乳突狀病 毒，而在 30%聽過人類乳突狀病毒者中，只有 16.8%在人類乳突狀病毒 知識量表上得分較高(Pitts & Clarke, 2002)。Waller 等人(2003)在英國地 區婦女所做的調查中也發現，1032 位英國婦女中只有 30%的婦女聽過人 類乳突病毒，但縱使她們聽過人類乳突病毒，在人類乳突病毒知識得分

上仍偏低，少於半數的婦女能將人類乳突病毒與子宮頸癌做連結(Waller et al., 2003)。

另外，從多項研究可以發現，婦女對於如何避免感染人類乳突狀病 毒知識也較缺乏(Kjaer et al., 2001; Pitts & Clarke, 2002; Waller et al., 2003)。在人口學特性上，年紀較大、不吸菸、有過生殖道傳染疾病、或 是過去曾經子宮頸抹片結果異常的女性，具有較高的人類乳突狀病毒知 識，但有半數的婦女不知道口服避孕藥能不能保障避免人類乳突病毒的 感染，此可反應出婦女缺乏人類乳突病毒是經由性接觸而傳染的知識 (Waller et al., 2003)。

國內過去的幾篇人類乳突病毒相關研究也顯示，國內婦女在人類乳 突病毒相關知識上相當缺乏，一篇的研究對象為做過抹片及 HPV 篩檢 的婦女，聽過HPV 的比率僅 37.1%，且婦女在人類乳突狀病毒知識量表 之得分為低程度。(劉培懿、王秀紅，2004)，另一篇的研究對象為婦產 科門診有女兒的20~55 歲婦女，聽過 HPV 的比率為 58%，在人類乳突狀 病毒知識量表答題的正確率僅27.5%(廖芷嫻、湯澡薰，2007)。

二、人類乳突病毒 HPV 知識的測量

國外已有多位學者發展出有關人類乳突狀病毒知識的測量工具 (Lambert, 2001; Pitts & Clarke, 2002; Waller et al., 2003)。Lambert (2001) 的研究，根據文獻查證與理論，發展出測量美國大學一年級學生有關性 行為、HPV、年齡及教育程度的知識量表。量表為性傳染疾病知識 9 題，

以對或錯作答，其中5 題是特別針對人類乳突狀病毒知識的測量，包括 HPV 的高盛行率與生殖道疾病及生殖道癌症(如子宮頸癌的連結及相關 性)，另外 4 題為非特定人類乳突狀病毒知識的性傳染病問題(Lambert, 2001)。Waller 等人(2003)則針對英國婦女，探討其對人類乳突病毒與子 宮頸癌相關性認知、及感染人類乳突病毒危險因子認知等，所發展而成

之人類乳突病毒知識量表(HPV Knowledge scale)，主要測量婦女有關人 類乳突病毒相關知識，共計7 題(Waller et al., 2003)。另外，Pitts 和 Clarke (2002)的研究中，則使用 8 題單一答案的選擇題，來測量英國婦女的人 類乳突病毒相關知識，其內容包括對 HPV 的認知及了解、HPV 徵象及 症狀、HPV 傳染路徑、及其長期潛在的合併症(Pitts & Clarke, 2002)。

以上量表，強調人類乳突狀病毒與子宮頸癌的相關性、其傳染途徑 及危險因子等部份，大多已涵蓋基本的人類乳突狀病毒知識。

本研究問卷在設計人類乳突狀病毒知識測量方面，參考了上述國內 外相關文獻擬定成包含六個題目之「人類乳突狀知識量表」（詳見附錄 三─正式問卷）。

三、人類乳突狀病毒 HPV 疫苗接受度及影響因素

根據國外文獻，隨著HPV疫苗的研發與上市，民眾對HPV與HPV導 致子宮頸癌認知比率由1992年的13%到2000年的28%到2006年的40%有 顯著提高(Tiro et al., 2007)。而關於探討影響民眾對於HPV疫苗接受度的 相關研究也以國外文獻居多，Constantine & Jerman（2007）以美國加州 18歲以下青少女的父母親為研究對象的研究結果顯示，有75％的父母親 同意其女兒在13歲之前接種HPV疫苗，影響接種疫苗之相關因素包括，

「感覺疫苗不安全、鼓勵性行為、忙碌及覺得不需要」等障礙因素、「感 受子宮頸癌是嚴重疾病」的嚴重性認知、「感受自己或家人可能會罹患 相關疾病」的罹患性認知(Constantine & Jerman, 2007)。Marlow等(2007) 對象為英國8-14歲女孩的母親之調查結果顯示，有75％的母親同意其女 兒接種HPV疫苗，影響接種之相關因素包括，「家中有人罹患癌症的經 驗、家中有年齡較大的女兒及丈夫（伴侶）是否也贊成其女兒接種疫苗」

(Marlow, Waller, & Wardle, 2007)。Davis等(2004) 以美國有10-15歲 青少年的父母親為對象之研究顯示，接受過「簡短子宮頸癌相關與HPV

知識教育」之後，大部分的父母同意女兒接種HPV疫苗，父母反對的主 要因素為「擔心接種疫苗後會促使其子女提早發生性行為」，而「學校 要求與醫師建議」是影響接受度的顯著因素(Davis, Dickman, Ferris, &

Dias, 2004)。Brewer等人(2007)針對美國關於HPV疫苗接受度的28篇文獻 所做的系統性統合研究發現，父母對女兒接種疫苗的接受度很高

（55~100%），「疫苗效用與安全性」是重要的影響因素，「費用」則 是常見的障礙因素(Brewer & Fazekas, 2007)。

國內少數幾篇相關研究發現如下，一篇以婦產科門診有女兒的20~55 歲婦女為取樣對象的研究結果顯示，多數受訪者對HPV疫苗都抱持著正 向態度，相信疫苗有效且安全，且態度受到認知的影響甚鉅(廖芷嫻、湯 澡薰，2007)。另一篇針對台灣中部地區青少女「接種子宮頸癌疫苗意向」

的研究結果發現，67.4％的人願意自費，95.6％願意免費接種疫苗。「自 覺罹患子宮頸癌罹患性」、「接種子宮頸癌疫苗利益性」、「接種子宮 頸癌疫苗障礙」、「家中經濟收入情形」等變項，與接種意向呈現顯著 相關(溫麗芬、張彩秀，2007)。

歸納以上國內外文獻，研究者整理「影響父母對HPV 疫苗接受度」

的可能因素並將下述的因素在問卷設計的變項中納入。

（一）對HPV 相關疾病罹患性與嚴重性的感受

（二）對HPV 疫苗效用、安全性與副作用的感受

（三）擔心因疫苗接種而鼓勵危險性行為

（四）有無HPV 或抹片檢查的異常經驗

（五）政府或醫療人員的建議與推廣

（六）費用與保險給付與否

（七）對以往疫苗接種的整體接受度

（八）是否接受常規抹片篩檢。