研究背景

第一節 研究背景

子宮頸癌是造成全球女性癌症死亡的第二大死因，根據世界衛生組 織（World Health Organization , WHO）的統計資料估計，在其 192 個會 員國中(不包括台灣)，2005 年至少有 500,000 名子宮頸癌新病例被診斷，

有超過250,000 名婦女因子宮頸癌死亡，大部分的病例(80%)發生在落後 貧窮的開發中國家(WHO, 2005)。在台灣，根據 2007 年衛生署公佈的癌 症統計年報資料顯示，若不包含原位癌，2005 年台灣地區侵襲性子宮頸 癌個案數共 1,977 例，是女性癌症發生率的第五位，粗發生率約為每十 萬女性人口有18 人，年齡標準化發生率約為每十萬女性人口有 15 人。

就死亡率而言，2006 年台灣地區因子宮頸癌死亡人數有 792 人，死亡率 為每十萬女性人口有7.0 人，為女性癌症死亡率的第六名(行政院衛生署 國民健康局，2007)。由上述統計資料顯示，子宮頸癌仍然是威脅我國婦 女健康的重大敵人，值得健康專業人員的關注及重視。

已開發國家子宮頸癌發生率與死亡率的顯著下降，被認為是有效子 宮頸抹片篩檢的結果。在台灣，政府也一直相當重視子宮頸癌的相關預 防工作，隨著全民健保開辦，實施子宮頸抹片預防保健服務，提供三十 歲以上婦女每年一次免費的子宮頸抹片檢查，並建立檢查資料申報系 統，以期有效管理、追蹤抹片異常個案。這些努力使得我國子宮頸侵襲 癌的發生率及死亡率都逐年下降。發生率由1998 年每 10 萬人口 27.5 人 下降到 2005 年的 18 人；死亡率由從 1997 年每 10 萬人口 9.8 人下降到 2006 年的 7.0 人(衛生署全國衛生統計資訊網，2007)。可見我國在子宮 頸癌相關的防治工作上已有相當成效。但以 2002 年衛生署的統計資料 來看，我國婦女子宮頸抹片的受檢率僅 26.4％，而三年內曾做過一次抹

片的篩檢率也只有 54.4%，與歐美已開發國家婦女子宮頸抹片的篩檢率 達 70-80%相較仍相差甚遠，以致我國婦女罹患子宮頸癌的比例（每十萬 人口有 18 位）仍然偏高。但即便是多數民眾已經知道定期接受子宮頸 抹片檢查的重要性和必要性，不過對於子宮頸癌真正的致病因卻還不甚 瞭解。

一、人類乳突病毒(human papillomavirus; HPV)

近年來隨著生物科技快速進步，醫學界已經證實人類乳突病毒 (Human papillomavirus, HPV) 的感染是引起子宮頸癌的致癌因子。高達 99.7% 的 子 宮 頸 癌 組 織 中 均 可 發 現 高 風 險 型 HPV 存 在 的 證 據 (Walboomers et al., 1999)。性行為是 HPV 感染主要的傳染途徑，HPV 感染在有性行為的人口中很常見，不論男女都有被感染的風險，最常見 的感染族群為十幾歲至二十幾歲的年輕男女性，發生性行為的年齡愈 低，或性伴侶數目愈多者，感染 HPV 的機會越高，子宮頸癌的發生率 率也會越高。在美國 HPV 感染盛行率為 15%，約有近兩千萬人口受到 HPV 感 染 ， 每 年 會 出 現 五 百 五 十 萬 個 新 的 HPV 感 染 病 例 (Cates, 1999)。在台灣，HPV 的女性感染盛行率約為 15~20%(曾志仁，2005b)，

若是性行為較活躍的 21~30 歲族群，感染盛行率則高達 29%。事實上，

半數以上有性行為的人口，在一生中都曾染過HPV(Winer et al., 2003)。

HPV-16 與 HPV-18 是最常見的高風險型病毒，其盛行率在全球子 宮頸癌病例中高達 70%(Clifford et al., 2005)，在臺灣地區則為 62.8%

（曾志仁，2005a）；而 HPV-6 與 HPV-11 則是最常見的低風險型病 毒，約有 90% 的生殖器疣 (尖形濕疣 / 菜花) 與之有關(Jansen & Shaw, 2004)。

二、人類乳突病毒 HPV 疫苗

醫學研究已經證實子宮頸癌是由某些高危險型別 HPV 所引起，尤 其是HPV-16 及 HPV-18 更是主要的致癌型別，HPV 疫苗的目的就是讓 接種者藉由產生對疫苗保護型別的HPV 免疫，以避免感染 HPV 後所導 致癌前病變，甚至是子宮頸癌的發生。

目前已經有兩種預防性 HPV 疫苗完成研究，其中之一是利用酵母 菌基因重組技術所製造的四價疫苗(HPV-6, 11, 16, 18)—Gardasil ，中文 名為「嘉喜」，此產品已在 2006 年六月後陸續在全世界許多國家核淮 上市，我國衛生署也於 2006 年 10 月核可四價 HPV 疫苗上市。另一個 是使用桿狀病毒技術的兩價疫苗 (HPV-16,18) –Cervarix ，也剛在 2008 年4 月通過衛生署核准，但在本研究調查進行前尚未上市。