預防接種行為及影響因素

國內外探討預防接種行為的相關研究甚多。大體而言，社會經濟因 素、父母親對傳染病與疫苗的信念、醫護人員的態度，以及時間、金錢、

交通等都是影響預防接種的相關因素(Smailbegovic et al., 2003;

Takahashi et al., 2003)。由於預防接種是一種健康行為，在以個人態度與 信念來解釋並預測健康行為的研究中，行為科學的解釋模式－健康信念 模式( Health Belief Modle，HBM ) 是比較成熟、穩定的模型。所以多位 學者曾應用健康信念模式來探討預防接種行為(van Essen et al., 1997)。可 發現民眾對疾病威脅性、疾病嚴重度、疫苗的安全與副作用認知、醫師 或親友建議等都是重要的影響因素。依據相關文獻查證後，以下將就健 康信念模式之起源、健康信念模式之理論架構進行介紹。

一、健康信念模式之起源

健康信念模式源自1950 年代初期，由一群社會心理學家

Hochbaum、Kegeles、Rosenstock 等提出，是最早的衛生教育理論，它 是結合了刺激反應理論（Stimulus Response S-R Theory）與認知理論

（Cognitive Theory）發展而成，最初是用來解釋民眾參與疾病預防及健 康篩檢等健康行為的低參與度之影響因素。健康信念模式源於Lewin的 場域理論，主張每個人存在於一個由正、負兩種價值領域所存在的生活 空間，行動是正負兩價值觀交互作用後的結果。當主觀覺得正向價值愈 高，困難愈低，則行為可能性愈高。Janz等學者指出健康信念模式是一 種價值期待理論（value-expectancy theory），認為與健康有關的行為主 要受到下列兩個因素影響：（一）渴望避免疾病或恢復健康（此為價值）；

（二）特別的健康行動可用來預防疾病的信念（此為期望）。簡單來說，

健康信念模式中價值期待指的是，個人希望藉著採取某些行動，來降低

疾病罹患性及嚴重性(Janz & Becker, 1984)。此模式後來更擴充應用在疾 病症狀、診斷行為反應及慢性病行為上。相關的預防性行為包括：流感 疫苗之接種、乳癌、子宮頸癌、高血壓之篩檢、安全帶之使用、營養與 運動行為、吸菸喝酒行為、與性行為等。疾病角色行為包括：高血壓、

糖尿病、腎臟病、用藥、體重控制與氣喘遵醫囑行為等(Austin, Ahmad, McNally, & Stewart, 2002; Booth, Zhang, & Kwiatkowski, 1999)。

總而言之，健康信念模式應用範圍非常廣泛，學者可以直接應用健 康信念模式探討健康信念對特定健康行為之相關，也可以依據模式的概 念設計符合特定研究族群或疾病行為的問卷，此外，更可以利用探討特 定行動線索(如衛生教育、大眾傳播等)作為中介變項的可能。由此可知，

就如同學者Rosenstock 所言，健康信念模式已經成為在解釋健康相關行 為中最有影響與廣泛使用的模式之一。

二、健康信念模式之理論架構

自健康信念模式被提出以來，一直受到重視，隨後經由 Rosenstock 及 Becker 等社會心理學者的研究及修正，更確立了模式所包含之變項 及架構(Rosenstock, 1974; Rosenstock, Strecher, & Becker, 1988)。根據 Rosenstock 修改後之健康信念模式，其組成要素主要包括以下六個構面

（見圖2-3）：

圖2-3 健康信念模式(Health Belief Model)

資料來源：Rosenstock, I. (1974). Historical Origins of the Health Belief Model.

Health Education Monograph, 2(4), 328-335.

（一）自覺罹患性（Perceived Susceptibility）

指個人對罹患疾病（例如：子宮頸癌）可能性的主觀評估。因為這 是一個主觀的變項，所以每一個人對於自覺罹病性的感受差異非常大。

在健康信念模式中認為，自覺罹患性越強，則越容易採取行動。

（二）自覺嚴重性（Perceived Seriousness）

指個人對罹患某病（例如：子宮頸癌）嚴重性的感受。此為主觀之 感受，因此每個人的差異性很大，主要受到個人對某疾病的看法，以及 個人認為此疾病會影響其生活之信念的不同而有所差異。在健康信念模 式中認為，自覺嚴重性越強，則越容易採取行動。Rosenstock 認為自覺 罹患性以及自覺嚴重性是很強的認知變項，所以會受到知識的影響。

（三）自覺行動利益（Perceived Benefits of Taking Action）

指個人對所採取的行動（例如：接種 HPV 疫苗）是否能達到降低 罹患性或嚴重性的利益之主觀性評估。自覺行動利益這個信念，會受個 人社會團體的規範及壓力所影響而採取不同的行動。在健康信念模式中 認為，自覺行動利益越強，則越容易採取行動。

（四）自覺行動障礙（Perceived Barriers of Taking Action）

指個人在行動（例如：接種 HPV 疫苗）過程中對可能存在之障礙 的評估。例如：個人可能覺得 HPV 疫苗太貴、擔心疫苗有副作用等負 向因素，會影響到個人不願採取行動，這些因素即為行動障礙。在健康 信念模式中認為，自覺行動障礙越強，則越不容易採取行動。

（五）行動線索（Cues to Action）

當個人對某一疾病（例如：子宮頸癌）所認知的「罹患性」與「嚴 重性」到達某一程度，而且認知的行動（例如：接種 HPV 疫苗）「利 益」超過「障礙」的話，他還需要某些「線索」來促使他採取行動，一 些引發適當行為的線索，可分為兩種，一是內在的線索（如：身體不適、

有症狀出現等），另一個是外在的線索（例如：醫師建議、親友鼓勵或 媒體的教育等）。

（六）修正因素

其他還有人口學（性別、年齡、種族、教育等）及社會心理因素（人 格、社經地位、同儕團體影響、社會階層壓力等）與結構因素（對此疾 病的知識、以前的罹病經驗、報章雜誌的文章、與醫護人員的互動等）

均 會 影 響 個 人 對 疾 病 及 行 動 利 益的認知及健康行為的表現(Janz &

Becker, 1984)。

Bandura（1977）則提出自我效能（self-efficacy）的概念，認為在做 一些長期的改變時，需要具備信心，認為自己可以做到，才有可能去做

改變。這個概念可以增加健康信念模式對需長期改變之行為的解釋力 (Bandura, 1977)，因此，Rosenstock、Strecher 及Becker 等人（1988）建 議可將自我效能加入健康信念模式中，若能將此概念併入健康信念模式 中，對行為的解釋能力會較大。

在台灣健康信念模式已普遍被應用，相關的研究及論文發表已超過 百篇，且其應用的範圍很廣，包括解釋民眾健康行為、疾病行為及衛生 教育介入等研究。根據官蔚菁等（2004）的「台灣健康信念模式研究之 統合分析」的研究指出：健康信念模式應用於台灣時，不管在只有健康 信念模式四個基本變項（解釋力為22 %），還是除了四個變項還包含其 他變項（解釋力為32.149 %），其解釋力皆達到顯著水準(官蔚菁、陳清 惠、陸偉明，2004)。官蔚菁建議未來研究在應用健康信念模式來解釋或 預測健康行為時，可加入「行動線索」與「自我效能」以提高整體之解 釋或預測力。

根據上述相關文獻，本研究以健康信念模式為理論基礎，配合本研 究所要探討的變項，來制訂本研究問卷的態度量表，內容除了包括「感 受罹患HPV 相關疾病的可能性」、「感受罹患HPV 相關疾病的嚴重性」、

「感受HPV 疫苗接種的好處」與「感受 HPV 疫苗接種的障礙」四個健 康信念模基本構面外，也加入「疾病預防行為的自我效能」與「促成 HPV 疫苗接種的行動線索」兩構面，擬定成「對於預防接種行為的相關 健康信念態度量表」（詳見附錄三─正式問卷）。