第三章 政策與現實有多遙遠
第五節、 居服員「認養」時數的情境
身體照顧功能、偏重在「家內」的工具性生活照顧功能來評估，而遺漏的需求，
就必須讓居服員無酬承擔，因此才會造成居服員必須付出額外時間來照顧。也就 是說，長照的評估主要是「以都市為中心」，而未考量到原鄉地區的地理環境，
應該顧及到居服員交通往返的時間。
第五節、居服員「認養」時數的情境
在這次的研究過程當中，我們發現到一個頻繁出現的現象，就是當案家無 法負擔自付額時，居服員會幫助案家負擔自付額的費用。這個現象居服員自己稱 為「認養」，對於居服員來說，彷彿是一件家常便飯之事，幾乎每位居服員或多 或少手上都有一些「認養」的個案。
然而，這樣的現象，在平地的居家服務工作當中，不曾聽聞過類似的事情 發生。於是我們十分好奇：為什麼居服員會想要「認養」個案？居服員在什麼樣 的情況下會選擇「認養」個案呢？
壹、 增加時數，以提高收入
目前長期照顧的居家服務每小時是 180 元，扣除勞健保費用的 30 元後，居 服員實領的金額是每小時 150 元。由於一般戶的自付比例是 30%，也就是一小時 54 元，因此，若居服員選擇「認養」一般戶，則每小時只剩下 96 元。對居服員 來說，雖然少了 54 元，但為了增加收入，某些居服員在認養的同時，會利用「以 少報多」的方式，減少自己的勞動成本：
S5 開始說：「H26 是他見過最會偷時數的服務員，連個案都會跟我說她 偷懶，然後她自己都會多報時數。」我問 S5 既然個案都會跟妳說，那 個案還會簽時數表嗎？S5 說：「H26 自己去刻了所有個案的印章，然後 她都自己蓋。」（FNN120712：14）
居服員藉由年資的優勢，得以服務時數核定較多的案家，且案家之間距離 較近，並且，較資淺的社工員也無計可施，因此，即使這位居服員一個月「認養」
了一千多元，被其他居服員笑說「很傻」（FNN120711：8），還是會因為額外的 收入而繼續認養。
貳、 依循部落的照顧倫理
除了想要提高收入而積極「認養」的居服員之外，還有一些居服員，是因
為不好意思要求關係親近的長輩付錢，擔心長輩會因為要付錢而拒絕接受服務，
所以願意自己「認養」時數幫忙支付。
例如 S4 說明為何會有居服員幫忙「認養」的原因是：
有時候可能是因為怕欠人家人情，不好意思。像 H22 有一個個案是她的 舅舅，她因為怕個案知道要負擔費用，所以就先代墊。另外有一位 vuvu 是先由村長幫她代墊，後來 vuvu 知道之後，就先請居服員暫時不要去 服務。（S4，FNS120713：2-3）
對部落的 vuvu 來說，部落裡有孩子要來無酬照顧自己，是很正常的一件事。
因為自己年輕時也曾經為這個部落付出過，甚至照顧更老的 vuvu 過，當年老的 時候，由晚輩來照顧長輩是理所當然的。可是在居家服務的概念中，由於希望把 老人照顧的工作有酬化，但又希望有繳費能力的案家能夠分擔一部分的成本，這 樣的政策在部落施行之後，就變成 vuvu 需要繳錢的情形。
在離行政區較遠的山區原鄉部落，部落裡的人際網絡非常緊密，每位居民 彼此之間都有親戚關係，居服員要求親戚付錢，會有人情上的壓力。因此，居服 員因為害怕承擔這樣的壓力，出於部落居民應共同照顧的倫理，才願意「認養」
時數。
參、 從「親屬責任制」變為「居服員責任制」
雖然居服員按照部落的照顧倫理，幫助「認養」時數，看起來是一件不錯的 事情。然而，擺在現在的居家服務框架當中，卻弔詭地成為增加居服員勞動成本 的來源。
居家服務預設，只要家庭並非是政府核定的低收入戶，應該要負起扶養的 責任，再加上政府為了要節省照顧的成本，因此設下了自付額的規定，希望家屬 能夠部分負擔5。不過，在部落的實務現場，我們經常可以看到家屬不願意（或 無能力）付費，導致居服員看不過去，不得不出面「認養」的情形：
重點看不下去，像之前有對夫妻因為都看不見，然後孩子又在都市，雖 然 5 個孩子都在公家機構上班，但是就是不願意繳交費用，可是像這個 個案她們家常常就會長蛆，而且看不見常常沒有關瓦斯很危險，我第一
5 現行的《社會救助法》第四條規定為：「本法所稱低收入戶，指經申請戶籍所在地直轄市、縣
（市）主管機關審核認定，符合家庭總收入平均分配全家人口，每人每月在最低生活費以下，且 家庭財產未超過中央、直轄市主管機關公告之當年度一定金額者。」因此，核定低收入戶的關鍵
次去的時候看到都流眼淚了，她們的孩子都這樣了，也只剩下我可以，
如果我還不幫忙那還有誰可以？而且過分的是家屬又不是老人家，看到 她們的家屬都這樣，只剩我們了。（HN4，FNN120711：7）
C06 的兒子本來說要繳自付額，但後來是 C06 用自己的老人津貼繳，兒 子反而沒有繳，H09 覺得這樣不好，所以想要幫 C06「認領」費用。
（FNS120309：8）
由於沒有進一步訪談案家屬，我們只能猜測有幾種可能是：（一）家屬有能 力負擔，但因為某些原因（如過去與案主的衝突、家屬之間的衝突、家庭財務安 排的優先順序）而不願負擔；（二）家屬無能力負擔，但因為嚴苛的低收入戶審 核條件無法取得福利資格，因此仍需自費。但不論家屬有沒有能力，當居服員帶 著「看不下去」的心情想要幫助 vuvu 時，反而讓原本可能無法繼續執行的自付 額計畫，因為「居服員責任制」─讓居服員承擔了照顧成本，而能夠繼續運作下 去。
表面上看起來，政府的確「節省」了成本，但實際上照顧成本是從家屬轉 移到基層的居服員身上，由居服員半強迫地（可能是出於增加自己的收入，也可 能是出於部落照顧倫理）吸收。原鄉的居服員就這樣在長照體系當中，默默地肩 負起照顧部落家庭的許多責任。
第五章、夾在國家政策與個案需求之間的督導與服務員
在分析了居服員的認同與工作內容之後，本章將以督導與服務員之間的關係 做為書寫主題。我們相信做為政策執行者的督導與在部落提供服務的居服員之間 的關係不僅僅是兩個人之間的人格特質或行事風格而已，其背後更反應國家政策 與部落需求之間的落差與衝突。因此，分析督導與居服員之間的關係必須放置在 國家政策與部落文化的結構下理解。
第一節、緊密的部落關係與遙遠的部落位置
介惠承接屏東縣政府委辦居家服務，其範圍為整個屏東縣原鄉地區，從屏北 的三地門、霧台、瑪家，屏中泰武、來義、春日，及屏南獅子、牡丹，共八個原 住民鄉，日前基金會聘用五位社工督導，三十九位居服員，平均一位督導管理一 至兩鄉的居服員。另外在泰武鄉及瑪家鄉各有一位居服督導，兩位皆是由資深居 服員，透過基金會培育，於 2012 年 5 月轉任督導職協助社工督導。
如上章所言，屏東原鄉居家服務經歷許多改變：從傳統群體共同照顧到現今 付費對價式的一對一照顧關係；居服人力從志工媽媽群體照顧老人到現在依據服 務契約，以一對一方式進入案家進行工作。對政府而言，確保委託單位提供良好 的居家服務內容和品質，是對人民的責信；對於須要自行付費的個案而言，居服 員理當提供適切地服務。在政府與個案皆期待服務品質的提升的狀況下，督導制 度的運作就因應而生。督導上由政府與組織的要求和期待，下至服務使用者及家 屬的滿意度，以及自己的社會工作信念，來完成督導工作，他所督導的對象即為 面對個案的第一線工作者─居服員。
本節分別論述兩個內容，其一是，在屏東原鄉地區的督導與居服員之間不單 只有居家服務契約的「專業關係」，也有部落的生活關係，督導如何處理、運用 與居服員間的私人關係；其二是，相對於部落生活關係的緊密，但在市區的督導 們是如何管理遠在原鄉部落的居服員。
壹、 緊密的在地人際關係與制式的專業工作關係
這裡所定義的「緊密」，指的是居服員與督導之間除了工作關係外，還具有 部落生活關係。在屏東原鄉我們看見部落裡頭的督導、居服員、個案三者之間不 僅僅擁有居家服務的契約關係，還有在部落中的家族與親屬關係。在我們分別與 居服員、督導接觸過後，發現這種部落關係在社工督導工作上有不同的樣貌，有 的督導視私人關係為督導的利器，但也有督導認為私人關係是督導的阻礙，也因 此有督導會清楚將工作關係與私人關係劃清界限。
一、 私人關係讓督導更順利
第一類的督導會運用與居服員之間的私人關係，使得服務員更願意為工作付 出，使督導關係獲得加乘的效果。一位資深的居服員 H26，本身已是六十多歲的 婦女，每天要協助壯碩的個案上下床，這位居服員不但要承擔重負荷可能帶來的 職業傷害，且服務遲遲未獲得個案家屬的肯定，讓她好幾度想要放棄。她說支持 她繼續服務的理由是社工的鼓勵和請求：「這當初是督導拜託我的，很多人都沒 辦法做﹝…﹞。」(H26，FNN120312：7)「這不是每個人都會做的工作，不好做、
做不久，一定要能習慣，我們都會跟社工抱怨，社工都會說謝謝、拜託，社工講 話甜才有辦法支持我們下去。」(H26，FNN120311：2)這位資深的服務員 H26 因 為督導私下肯定她的工作能力，她認為自己能服務其他居服員無法完成的個案而 感到自豪，在督導持續給予支持、鼓勵，讓她有繼續為這個「難度高」個案服務
做不久，一定要能習慣，我們都會跟社工抱怨，社工都會說謝謝、拜託，社工講 話甜才有辦法支持我們下去。」(H26，FNN120311：2)這位資深的服務員 H26 因 為督導私下肯定她的工作能力，她認為自己能服務其他居服員無法完成的個案而 感到自豪，在督導持續給予支持、鼓勵，讓她有繼續為這個「難度高」個案服務