經過這次研究案的進行,研究發現可以對未來屏東原鄉居家服務的發展提供 怎樣的建議?綜合如下:
壹、 部落化的服務體系建構
部落化服務體系是確保服務體系貼近部落心跳的必要條件,加速介惠在原鄉 的佈點有助於部落化的腳步:
1. 首先應該先以交通圈為基礎,規劃原鄉的服務區域,以交通時間半小時 為範圍,規劃出服務區域。
2. 其次,檢視現有可能申請補助的政策項目,適時提出申請。例如原民會 家婦中心與老人日間關懷站,內政部與原民會公益彩券補助,勞委會多 元就業方案等。
貳、 多元化與部落互助的照顧服務
從自付額政策的挫敗,或是蘭嶼居家關懷協會與寒溪岡給協會的在地自主服 務模式經驗中,我們可以看到僅依賴政府長照體系的居家服務方案是不足以回應 部落的照顧需要,現有政策對服務對象的分類無可避免地造成部落的對立與衝 突,並使得有需求者無法獲得服務。因此,除了正式居家服務之外,介惠應該試 著發展不同類型的居家照顧服務,例如寒溪的關懷員、蘭嶼的志工服務,來補充 居家服務的不足。
其次,多元化的含意除了不同類型的居家服務之外,第二個含意在於不同形 式的照顧服務,尤其是以互助為精神的社區照顧。例如,在台中和平區達觀部落 實施多年的部落廚房,可以提供社區老人與失能者的集體用餐與送餐服務,並創 造部落集體討論與學習的公共空間。部落廚房的供給量如果達到一定的經濟規 模,部落廚房甚至可以成為發展部落有機農業的購買主力,直接支持部落小農的 經濟需求,例如台東聖母醫院。
參、 在地化的服務管理
現有居家服務的管理與督導與在地原住民文化之間有明顯的落差,主要在於 資本主義社會對工作的個別化定義與原住民喜好一起勞動的集體性的衝突。居家 服務將照顧視為一項個人工作,以居服員與老人之間的兩人關係為範圍,以守時 與契約內容對居服員加以規範,並反映在居服員的時薪上。但是,工作對原住民
而言,是團體形成的過程,是感情連結的體現。居家服務所預設的單獨在老人家 工作,對喜好集體性的原住民而言,是枯燥無味且難以忍受的。因此,我們會看 見居服現場會出現,居服員相互支援、彼此認識各自的案主、甚至連同一起服務 案主鄰居等等不符合居服管理規範的行為。
政府規範與在地文化之間的落差需要有空間進行對話,而不是一味地以規範 為先,否則會造成督導與居服員之間關係的緊張與衝突。居服員因為知道督導沒 有彈性而有事不上報督導,或是督導個別隱瞞現場服務現況,個別承擔行政風 險,這些情況都造成機構無法切實掌握現場,而陷入更大的管理風險。因此,適 當的調整規範或允許例外的彈性作法都可以舒緩政策規範與在地文化之間的落 差所造成的潛在衝突。
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