此節以描述性統計分析評估層級發生變動的醫院，在疾病別的品質指標表現 上，與其他原層級醫院群體之醫療品質是否有所差異。或與新的層級醫院群體之 醫療品質是否有所差異，表 4-9 以 D 醫院為例呈現。
一、層級變動醫院與醫院群體之品質比較－全部指標
在本研究中，共有 13 間醫療院所的評鑑層級有發生變動。在表 4-10，共有 4 間醫院由區域醫院層級升格為醫學中心（包含準醫學中心）。其中，與原層級 醫院群體相比時，「表現較好」的指標數超過列入比較指標中的百分之五十的醫 院僅有A 醫院 1 間，13 項指標中共有 7 項指標為「表現較好」，佔 53.9%。「表 現較好」的指標數少於列入比較指標中百分之五十的醫院則有 3 間：B 醫院 (30.8%)、C 醫院(46.2%)、D 醫院(46.2%)。
與新層級醫院群體相比時，「表現較差」的指標少於列入比較指標中的百分 之五十的醫院有3 間：A 醫院(30.8%)、C 醫院(38.5%)、D 醫院(41.7%)；而 B 醫 院在與新層級醫院群體相比的13 項指標中「表現較差」的指標有 8 項，多於 13 項指標中的百分之五十(61.5%)，且「表現較好」的指標則是 0 項。
故在區域醫院升格醫學中心（包含準醫學中心）的 4 間醫院中，僅有 A 醫 院同時符合當年度「超過半數醫療品質指標高於同層級醫院群體」以及「少於半 數醫療品質指標低於新層級醫院群體」的兩個條件。而D 醫院與 C 醫院雖沒有 滿足「超過半數醫療品質指標高於同層級醫院群體」的條件，但滿足了「少於半 數醫療品質指標低於新層級醫院群體」的條件。而 B 醫院則是在「超過半數醫 療品質指標高於同層級醫院群體」以及「少於半數醫療品質指標低於新層級醫院 群體」這兩個條件上皆不滿足。
在表 4-11，共有 7 間醫院由地區醫院升格為區域醫院。其中，與原層級醫
院群體相比時，「表現較好」的指標超過列入比較指標中的百分之五十的醫院共 有2 間：E 醫院(80.0%)、K 醫院(100.0%)。「表現較好」的指標數少於列入比較 指標中百分之五十的醫院則有5 間：F 醫院(45.5%)、G 醫院(9.1%)、H 醫院(40%)、
I 醫院(0%)、J 醫院(25%)。
與新層級醫院群體相比時，「表現較差」的指標少於列入比較指標中的百分 之五十的醫院則有5 間：E 醫院(20.0%)、F 醫院(36.4%)、H 醫院(40.0%)、I 醫院 (40.0%)、K 醫院(0.0%)；而表現較差的指標多於百分之五十的醫院則有兩間：G 醫院(72.7%)、J 醫院(100%)。
故在地區醫院升格區域醫院的7 間醫院中，E 醫院、K 醫院兩間醫院同時符 合當年度「超過半數醫療品質指標高於同層級醫院群體」以及「少於半數醫療品 質指標低於新層級醫院群體」的兩個條件。而F 醫院、H 醫院、I 醫院雖沒有滿 足「超過半數醫療品質指標高於同層級醫院群體」的條件，但滿足了「少於半數 醫療品質指標低於新層級醫院群體」的條件。而 G 醫院與 J 醫院則是在「超過 半數醫療品質指標高於同層級醫院群體」以及「少於半數醫療品質指標低於新層 級醫院群體」這兩個條件上皆不滿足。
在表 4-12 共有 2 間醫院由區域醫院降級為地區醫院。其中，在與原層級醫 院群體（區域醫院）相比時，M 醫院在列入比較的 5 項指標中，沒有指標為「表 現較差」(0.0%)。而 L 醫院在列入比較的 13 項指標中，有 5 項指標「表現較差」
(38.5%)。
與新層級醫院群體（地區醫院）相比時，M 醫院在列入比較的 5 項指標中，
5 項指標皆為「表現較好」(100.0%)，超過列入比較指標數的百分之五十；而 L 醫院在列入比較的5 項指標中，僅有 2 項指標「表現較好」(40.0%），少於列入 比較指標數的百分之五十。
故在區域醫院降級地區醫院的 2 間醫院中，M 醫院在與區域醫院群體的比 較中，表現較差的品質指標並未超過半數。在與地區醫院的比較中，表現較好的 品質指標也超過半數。表示其品質表現優於地區醫院群體，也不差於區域醫院群 體。L 醫院雖然在與區域醫院的比較中，表現較差的指標數雖未超過半數，但在 與新層級醫院群體的比較中，表現較好的指標數也沒有過半，表示其表現雖未明 顯差於區域醫院群體，在與地區醫院群體比較中，其品質表現也未優於地區醫院 群體。
表 4-9 層級變動醫院與原層級、新層級醫院群體之品質比較（單家醫院） 腹膜透析效率(Weekly Kt/V)檢查比
率 86.61% 96.23% 98.34% 表現較差 96.77% 99.41% 表現較差
1表現較好：指標值高於醫院群體95%信賴區間的上限；表現較差：指標值低於醫院群體 95%信賴區間的下限；表現相當：指標值介於 95%信賴區間。
表 4-10 層級變動醫院之品質指標比較－升格醫學中心
於原層級醫院群體相比 與新層級醫院群體相比
表現較好 表現相當 表現較差 表現較好 表現相當 表現較差
個案醫院 層級變動 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) A 醫院 2017 年評為準醫學中心 7 53.8%1 3 23.1% 3 23.1% 6 46.2% 3 23.1% 4 30.8%2 B 醫院 2016 年評為準醫學中心 4 30.8% 2 15.4% 7 53.8% 0 0.0% 5 38.5% 8 61.5%
C 醫院 2016 年評為準醫學中心 6 46.2% 2 15.4% 5 38.5% 4 30.8% 4 30.8% 5 38.5%
D 醫院 2012 年評為醫學中心 6 46.2% 1 7.7% 6 46.2% 5 38.5% 2 15.4% 6 46.2%
總計 22 22.45% 9 9.18% 20 20.41% 15 15.31% 14 14.29% 22 22.45%
1綠色字體：列入比較的指標數中，多於50%以上的指標表現較好（指標值高於原層級醫院群體的 95%信賴區間上限）
2紅色字體：列入比較的指標數中，少於50%以上的指標表現較差（指標值低於新層級醫院群體的 95%信賴區間上限）
表 4-11 層級變動醫院之品質指標比較－升格區域醫院
於原層級醫院群體相比 與新層級醫院群體相比
表現較好 表現相當 表現較差 表現較好 表現相當 表現較差
醫院名稱 層級變動 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) E 醫院 2017 年評為區域醫院 4 80.0%1 1 20.0% 0 0.0% 3 60.0% 0 0.0% 2 40.0%2 F 醫院 2015 年評為區域醫院 5 45.5% 2 18.2% 4 36.4% 4 36.4% 2 18.2% 5 45.5%
G 醫院 2013 年評為區域醫院 1 9.1% 5 45.5% 5 45.5% 1 9.1% 2 18.2% 8 72.7%
H 醫院 2011 年評為區域醫院 2 40.0% 1 20.0% 2 40.0% 1 20.0% 2 40.0% 2 40.0%
I 醫院 2010 年評為區域醫院 0 0.0% 4 80.0% 1 20.0% 2 40.0% 1 20.0% 2 40.0%
J 醫院 2009 年評為區域醫院 1 25.0% 0 0.0% 3 75.0% 0 0.0% 0 0.0% 4 100.0%
K 醫院 2008 年評為區域醫院 5 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 40.0% 3 60.0% 0 0.0%
總計 24 24.49% 8 8.16% 14 14.29% 13 13.27% 12 12.24% 21 21.43%
1綠色字體：列入比較的指標數中，多於50%以上的指標表現較好（指標值高於原層級醫院群體的 95%信賴區間上限）
2紅色字體：列入比較的指標數中，少於50%以上的指標表現較差（指標值低於新層級醫院群體的 95%信賴區間上限）
表 4-12 層級變動醫院之品質指標比較－降級地區醫院
於原層級醫院群體相比(區域) 與新層級醫院群體相比(地區)
表現較好 表現相當 表現較差 表現較好 表現相當 表現較差
醫院名稱 層級變動 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) L 醫院 2017 年評為地區醫院 3 23.1% 5 38.5% 5 38.5% 2 40.0% 1 20.0% 2 40.0%
M 醫院 2017 年評為地區醫院 3 60.00% 2 40.00% 0 0.00% 5 100.00% 0 0.00% 0 0.00%
4 4.08% 5 5.10% 3 3.06% 7 7.14% 1 1.02% 2 2.04%
二、層級變動醫院與醫院群體之品質比較－急性心肌梗塞指標
在前一節的多變項分析中，可以發現在控制其他醫院特質後，在不同層級 的醫院之間，品質指標有呈現顯著差異的，僅有急性心肌梗塞的6 項指標：住 院期間執行血脂檢查比率、住院期間Aspirin 給藥比率、住院期間 Beta blocker 給藥比率、住院期間給予 ACE inhibitor 或 ARB 給藥比率、出院後三個月內 Aspirin 給藥比率、出院後三個月內 Beta blocker 給藥比率。以及糖尿病的空腹 血脂檢查執行率。故本段另外以急性心肌梗塞之6 項指標，進行層級變動醫院 與原層級醫院群體、新層級醫院群體間的品質表現比較。
在表 4-13，共有 4 間醫院由區域醫院層級升格為醫學中心（包含準醫學中 心）。其中，與原層級醫院群體相比時，「表現較好」的指標數超過列入比較指 標中的百分之五十的醫院有3 間，其中「表現較好」的指標佔比分別為：A 醫 院(83.3%)、C 醫院(50.0%)、D 醫院(83.3%)；而「表現較好」的指標數少於列 入比較指標中百分之五十的醫院僅有C 醫院，6 項指標中僅有 2 項指標表現優 於區域醫院。
而與新層級醫院群體相比時，「表現較差」的指標少於列入比較指標中的百 分之五十的醫院有3 間：A 醫院(0.0%)、C 醫院(33.3%)、D 醫院(16.7%)；而 B 醫院在與新層級醫院群體相比的6 項指標中「表現較差」的指標有 4 項，多於 百分之五十(66.7%)，且「表現較好」的指標則是 0 項。
僅比較急性心肌梗塞的6 項指標時，在區域醫院升格醫學中心（包含準醫 學中心）的4 間醫院中，則有 A 醫院、C 醫院、D 醫院，同時符合了當年度「超 過半數醫療品質指標高於同層級醫院群體」以及「少於半數醫療品質指標低於 新層級醫院群體」的兩個條件。而B 醫院則一樣在「超過半數醫療品質指標高
於同層級醫院群體」以及「少於半數醫療品質指標低於新層級醫院群體」這兩 個條件上皆不滿足。
與前一段納入所有指標的方式相比，僅納入急性心肌梗塞進行層級變動醫 院與醫院群體的品質比較時，更明顯的能看出在升格醫學中心時，A 醫院、C 醫院、D 醫院在急性心肌梗塞的品質表現，確實是優於原先的其他同儕醫院，
且與其他的醫學中心相比，品質的表現也是相同、甚至表現較好的（A 醫院、
D 醫院）。
在表 4-14，共有 7 間醫院由地區醫院升格為區域醫院。但因為 H 醫院每 年急性心肌梗塞的病例數不超過30 例，為避免統計上的偏誤而不進行比較，而 I 醫院、J 醫院、K 醫院則因其醫院層級變動的時間為 2008 年到 2010 年之間，
醫療品質資訊公開網針對急性心肌梗塞的指標公開，則是2011 年以後，故也無 法進行比較。故本段主要僅將E 醫院、F 醫院、G 醫院列出進行比較。
其中，與原層級醫院群體相比時，「表現較好」的指標超過列入比較指標 中的百分之五十的醫院共有2 間：E 醫院(80.0%)、F 醫院(66.7%)。G 醫院在「表 現較好」的指標數則少於列入比較指標中的百分之五十。
與新層級醫院群體相比時，「表現較差」的指標少於列入比較指標中的百分 之五十的醫院也是2 間：E 醫院(40.0%)、F 醫院(16.7%)；G 醫院在「表現較差」
的指標數則多於列入比較指標中的百分之五十。
僅比較急性心肌梗塞的6項指標時，地區醫院升格區域醫院的3間醫院中，
E 醫院、F 醫院 2 間醫院同時符合當年度「超過半數醫療品質指標高於同層級 醫院群體」以及「少於半數醫療品質指標低於新層級醫院群體」的兩個條件。
而G 醫院與則是在「超過半數醫療品質指標高於同層級醫院群體」以及「少於 半數醫療品質指標低於新層級醫院群體」這兩個條件上皆不滿足。
在表 4-15 共有 2 間醫院由區域醫院降級為地區醫院。但因為 M 醫院每年
在表 4-15 共有 2 間醫院由區域醫院降級為地區醫院。但因為 M 醫院每年