第二章 文獻探討
第一節 幼兒體型的相關研究
本節分為「幼兒體型之評估」、「幼兒體型現況」與「影響幼兒體型的相關因素」三 部分，以下詳細說明之。
一、幼兒體型之評估
營養評估 (nutritional assessment) 是指運用客觀及有系統的方法，評估個人或群體 的成長及營養攝取情況，營養評估的方法應視嬰幼兒的年齡、評量的理由與可運用的資 源而定（許世忠、鄭兆君、吳裕仁、張鈺珮、王惠姿，2011）。人體體位的測量法
（anthropometry）由於測量工具容易取得、花費也較少，所以最常被使用，一般常用的 體位測量方法，包括：「生長曲線圖」、「皮下脂肪厚度」、「重高指數」及「身體質 量指數」四種，其內容說明如下：
（一） 生長曲線圖 ( growth curve)
國健局於2009年5月使用新版的兒童生長曲線圖，由WHO以跨國合作方式，選取合 適的0～5歲嬰幼兒作為統計標準，進行分析後繪製適用於「全球」0～5歲的兒童生長標 準曲線圖，生長曲線圖以性別區分，包含有男孩、女孩身長（高）、體重與頭圍等三個 生長指標的百分位圖，每張圖上均有5條曲線，由上而下分別代表同年齡層之第97、85、
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50、15、3百分位，依據幼兒每個月身高、體重與頭圍的數值，找出在生長曲線圖上的 落點，並連成一曲線，一般而言，平均落點在第97及第3百分位兩線之間均屬正常，除 了觀察每個落點之外，若曲線的變化太大或有降低的情形，則需請專業醫護人員評估檢 查（黃秋玉、陳碩菲、陳淑美，2010；蕭蓉禎、廖奕萍、林佩珊、高而仕、楊淑娥，2010）。
但此種評量方法容易將肌肉組織較為結實之幼兒歸類為肥胖體型，另外身高較高的肥胖 幼兒因數值超出曲線範圍，較難由生長曲線圖對應其生長情形（林佳蓉，2006）。
（二） 皮下脂肪厚度 (skinfold thickenss)
最準確測量身體脂肪厚度的方式為皮下脂肪厚度或皮褶厚度測量法，測量的部位有 前臂三頭肌、肩胛下方、腋下、腹部、大腿等部位，其中以三頭肌及肩胛下方與體脂肪 的相關性高，選定測量點後運用皮褶測徑器(skinfold caliper)測量，將測量結果帶入公式，
即可得知身體脂肪，評估結果較客觀，信度較高，因此較常被測量（許世忠等人，2011；
張皓翔、黃國晉，2004；賴美淑，2000）。由於不同研究設計、不同種族間差異仍大，
所以皮下脂肪厚度估計身體脂肪量的公式各有不同，此方法一般不做體脂肪量的估計，
而是提供皮下脂肪的測量（張皓翔、黃國晉，2004）。
（三） 重高指數 (weight-height-index【WHI】)
幼兒體重的評估通常採用重高指數，重高指數是以同性別、同年齡50百分位體重與 身高的比值來評估幼兒體重狀況，其計算公式如圖2-1-1（許世忠等人，2011）。
百分位身高（公分）
同年齡層第 百分位體重（公斤）
同年齡層第
兒童身高 重高指數 兒童體重
50
50
（即重高常數）
圖 2-1-1 重高指數計算公式
重高指數的計算方法簡單，判讀容易且信賴性高，對於同年齡太高或太矮的幼兒，
容易有偏差估計現象( 祝年豐，2008 )。臺灣地區4～6歲幼兒的重高常數（見表2-1-1），
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當重高指數0.8～0.89為過輕，0.90 ～ 1.09 為正常，1.10～1.19為過重，大於1.20為肥胖
（如表2-1-2）（中華民國肥胖研究學會，2004）。
表2-1-1
臺灣地區4～6歲幼兒的重高常數表
實足年齡 重高常數
男 女
4 0.168 0.163
5 0.177 0.174
6 0.191 0.186
資料來源：兒童肥胖的評估準則－重高指數（中華民國肥胖研究學會，2004）。
取自：http://www.ctaso.org.tw/child_a6.html
表2-1-2
臺灣地區重高指數評估表
重高指數 體重狀況
＜0. 80 瘦弱
0. 80～0.89 過輕
0. 90～1.09 正常
1. 10～1.19 過重
≧1.20 肥胖
資料來源：兒童肥胖的評估準則－重高指數（中華民國肥胖研究學會，2004）。
取自：http://www.ctaso.org.tw/child_a6.html
說明：以一位5歲男孩為例，身高為115公分，體重為20公斤，由表2-1-1 查出重高常數 是0.177（男性5歲），計算方式如下：20÷115÷0.177＝0.98（正常範圍）。
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（四） 身體質量指數 (body mass index［BMI］)
BMI與體內脂肪的組織含量的相關性很高，因此被認為是評估身體脂肪量的理想方 法之一(Dietz & Robinson, 1998；Troiano, Flegal, Kuczmarski, Campbell & Johnson, 1995)，
WHO於1983年會議中決議用BMI來當作兒童及青少年肥胖的界定，臺灣地區根據衛生署 公布之兒童及青少年肥胖定義也是以BMI的百分位作為評定標準（行政院衛生署食品資 訊網，2011；Tell, Tuomilehto, Epstein & Strasser, 1986）。其計算方式如圖2-1-2：
）
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二、兒童體型現況
近三十年來，由於經濟水準提高、物質生活充裕，食物選擇的多樣性，增加了飲食 攝取量，加上科技發達、生活便利、體能活動及勞動量減少，因而形成了多吃少動的生 活型態，當攝取的熱量多於消耗的熱量造成供需不平衡時，身體就會將多餘的熱量轉變 成脂肪，過度堆積大量的脂肪在體內則易導致肥胖（行政院衛生署，2011a；祝年豐，
2008；曾明淑，2000）。雖在低收入國家有不少兒童因營養失調而發育不良、甚至死亡，
但大部分的地區，由於過重或肥胖的人數快速增加，肥胖問題已成為全球性嚴重的公共 衛生與醫療問題之一（祝年豐，2008）。
（一）國外部分
根據美國全國健康及營養調查(National Health And Nutrition Examination Survey
【NHANES】)於 1971～1999 年的 I、II、III 大規模調查發現，以 BMI 指數超過 95 百分 位為肥胖定義，兒童肥胖盛行率逐漸上升，例如：6～23 個月嬰兒的肥胖盛行率從 7.2%
上升至11.6%；2～5 歲幼兒的肥胖盛行率從 5.0%上升至 10.4%；6～11 歲兒童的肥胖盛 行率從 4.0%上升至 15.3%；12～19 歲青少年的肥胖盛行率從 6.1%上升至 15.5%（引自 祝年豐，2008）。
國際肥胖專案工作小組（International Obesity Task Force【IOTF】）於 2002 年針對 各國約5至17歲兒童與青少年肥胖盛行率所做調查發現，以BMI超過95%為肥胖定義，肥 胖盛行率約為10%，其中以美國地區為最高約32.0%，其次為歐洲地區的19.0%，最低為 撒哈拉沙漠以南的非洲約2.0%（祝年豐，2008）。歐洲在1998到2001年中，肥胖盛行率 已由少於8%升至接近14% (Eve & Kristen, 2008)。新加坡國家健康狀況調查(National Health Survey【NHS】) 於1992～2004年針對18～69歲成人的調查發現，過重和肥胖比 率從26.2%提升32.5% (The National Bureau of Asian Research, 2008)。
（二）國內部分
祝年豐（2006）於臺灣國小學童營養健康狀況調查2001-2002，針對2405名國小學
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由表 2-1-4 國內幼兒體型相關研究顯示：幼兒體型「過輕」的百分比逐年遞減，但 幼兒體型「過重與肥胖」的百分比卻急遽上升，英國廣播公司新聞(BBC News)於 2000 報導指出，每個地區過重及肥胖狀況已逐年上升，倫敦皇家醫學院院士Peter Kopelman 發現相較於營養不良和傳染病，肥胖已成為危害全球人類健康的最大因素（引自吳孟蓉，
2008）。
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許筑婷（2010）、 張耀雯（2009）、姚慧萍（2007）、黃上芙（2005）、張慈桂等人
（2004）、許惠玉（2003）和楊雅安、劉佩茹、何建良與湯馥君（2001）的研究中發現，
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姚慧萍（2007）、張慈桂等人（2004）、Chen 和 Escarce (2010)的研究中發現獨生子
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（2）1998 年到 1999 年進入幼稚園
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（四）家庭結構
家庭結構與兒童體型的相關研究，大致上可以分為「單親或分居家庭之兒童其肥胖 率較高」和「離婚或分居者兒童肥胖率較低」二種結果（如表2-1-8）。
1.單親或分居家庭之兒童其肥胖率較高
Chen 和 Escarce (2010)的研究中發現，單親或分居家庭之兒童其肥胖率較高。
2.離婚或分居家庭之兒童肥胖率較低
（2）1998 年到 1999 年 進 入 幼 稚
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由表 2-1-9 之研究中發現，主要照顧者的學歷越高，兒童過重與肥胖的發生率就越 低，針對已於2010 年 12 月 25 日臺中縣 21 個行政區與臺中市 8 個行政區合併之臺中市 4～6 足歲幼兒體型，是否也有相同研究結果，值得研究者進一步探究。
（八）主要照顧者的職業
張慈桂等人（2004）針對臺灣地區 3～5 歲學齡前兒童的研究中發現，主要照顧者 的職業類別越是趨向專業及技術人員，則幼兒的過重比率越低，針對臺中市 4～6 足歲 幼兒體型，是否也有相同研究結果，值得研究者進一步探究。
（九）主要照顧者的體型
目前國內研究中僅有林佳蓉（2006）針對臺中市 4～6 歲幼兒的研究發現，幼兒之 實際體型與主要照顧者實際體型有顯著正相關，主要照顧者體型越大，其養育之幼兒的 體型也越大，因此，值得研究者進一步探究。
（十）兒童母親的體型
姚慧萍（2007）、張慈桂等人（2004）、許惠玉（2003）和張熙幗（2000）的研究中 發現，母親的BMI 值越高，其子女過重與肥胖的發生率越高（如表 2-1-10）。
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由表2-1-11 之研究中發現，父親體型不同其子女體型也會有所差異，且父親體型為 過重或肥胖者，其子女肥胖的盛行率顯著提高，針對臺中市 4～6 歲幼兒體型，是否也 有相同研究結果，值得研究者進一步探究。
綜合以上敘述，兒童體型會因不同性別、年齡、出生序、家庭結構、兒童與主要照
顧者的關係、主要照顧者的教育程度、主要照顧者的職業、主要照顧者的體型、兒童母 親的體型及兒童父親的體型等十一個背景變項而有所差異，因此本研究以臺中市現階段 4～6 歲幼兒為調查對象，主要在探究其體型與個人背景變項的關係。另外幼兒體型與主 要照顧者的年齡的關係目前尚未有相關研究，本研究也將做進一步探討。28