第四章 研究結果與討論
第五節 影響健康促進生活型態的預測因素
本節研究以強迫進入方式（Forced entry）進行複迴歸統計與分 析，自變項包括「是否曾接受衛教」、「性別」、「年齡」、「BMI」、「教 育程度」、「職業」、「經濟狀況」、「婚姻」、「居住狀況」、「菸」、「酒」、
「飲食狀況」、「每週運動」、「糖尿病合併症」、「糖尿病罹病時間」、「治 療方式」、「血糖自我監測」、「糖尿病認知」、「心理壓力調適」等 19 個變項，來預測健康促進生型態時，可以解釋總變異量的 58.9％，且 整體迴歸模式達顯著水準（p＜.05）。
根據迴歸分析結果，發現主要預測健康促進生活型態的變項
「菸」、「飲食狀況」、「每週運動」、「罹病時間」、「血糖自我監測」、「糖 尿病認知總分」、「心理壓力調適總分」等七個變項達顯著影響力，可 解釋總變異量 56％。就個別變項而言，「每週運動」最具影響力，（β
＝0.363，t＝6.143***，p＝0），其次為「心理壓力調適」（β＝0.311，t
＝6.837***，p＝0），第三為「糖尿病認知」（β＝0.202，t＝3.939***，
p＝0）
，第四為「血糖自我監測」（β＝0.17，t＝3.551***，p＝0），第 五是「菸」（β＝-0.154，t＝-3.198**，p＝0.002），第六是「飲食狀況」（β＝-0.105，t＝-2.127**，p＝0.035），「罹病時間」影響力最小（β＝
-0.144，t＝-2.876**，p＝0.004）。
就運動而言，郝立智等(2010)指出，運動往往是健康促進生活型
態中分數最低及表現最差的，溫啟邦等(2007)指出台灣有一半的民眾 自認為沒有運動的習慣。然而，運動的好處很多，劉美惠、楊宜瑱(2014) 表示，運動可以增加胰島素敏感度，不同程度及持續時間多寡對血糖 有不同程度的改善效果，有氧運動有助於自信心提升，改善生活品 質，以更積極的人生態度來面對糖尿病。胡藍文、何雅芳、林碧珠(2012) 及邱琪雯、胡芳文、陳清惠、張家銘(2013)也說明規律運動有助於心 理健康的狀態及健康促進生活型態的提升。
就心理壓力調適而言，疾病與壓力之間的因果關係，就猶如雞 生蛋與蛋生雞的釐不清的紛擾關係，Jormfeldt, Hansson, & Svensson （2011）即強調心血管疾病和壓力調適的能力具有關連性，我們更需 要對慢性病病患同時發展身心健康促進的策略。鄭其嘉、林孟燕(2014) 以大學新生研究其健康行為，發現生活型態較差的人，其憂鬱比例最 高，顯示健康促進生活型態與壓力調適之相關性。張珏、謝佳容 (2014) 也指出，壓力調適乃為健康促進重要的一環，增加正向心理，降低個 人壓力與健康促進生活型態的關係密不可分。擁有健康生活型態，正 向處理壓力即是健康促進的幸福感。
對糖尿病的認知而言，衛生教育的內容包含飲食控制計畫、運動 行為改變、藥物治療及血糖自我監測。洪榆涵、黃碧華(2015)指出，
多數糖尿病病人缺乏基本認知，提供完整的衛教資訊及加強糖尿病人
的認知，可提高病人定期回診及自我照顧能力，進而落實健康行為。
陳冠宏、紀玫如 (2014)亦指出，69.6% 的慢性病人對疾病認知不足，
而疾病認知對自我照顧及採取的健康行為具相關性。所以，積極提 升認知以加強健康行為，仍是糖尿病管理的一大重點。劉美蘭、康 雅菁、陳俊瑜、張斯蘭(2011)研究高科技產業員工健康與生活型態 即指出，健康概念與認知，可以反映出每個人對健康與疾病的定義，
會影響個人所表現出來的生活態度與行為。健康促進生活型態受到健 康概念及疾病認知的影響，健康概念及認知可以有效地預測健康行 為，是預測健康促進生活型態的重要因素，也就是說，健康概念與認 知越好，健康促進生活型態越佳。
至於「血糖自我監測（SMBG）」，可以協助病人檢測其生活型
態對血糖變化所產生的影響。林素瓊、張媚(2011)研究糖尿病患血糖 自我監測與血糖控制的相關性，發現自我監測血糖頻率愈高者，其糖 化血色素愈低，且自我監測頻率為糖化血色素的預測變項。Sarol et al., （2005）綜合八個隨機控制實驗（Randomized controlled trial, RCT），
包括1307位糖尿病人，發現執行SMBG的病人其糖化血色素 （HbA1c）
下降0.4%，Welschen et al.,（2005）作系統性文獻回顧也有相同的結 果。St. John et al.,（2010）系統性文獻回顧發現，RCT研究中執行SMBG 的糖尿病人，HbA1c下降0.2%。Schutt et al.,（2006）研究發現，監測
次數每天增加1次可使HbA1c降低0.16%。一般而言，血糖自我監測有 助於血糖控制，尤其是胰島素治療的病人（Saudek, Derr, & Kalyani, 2006）。所以綜合上論，血糖自我監測是控制血糖的重要工具，藉由 分析血糖數值，進而改變個人生活型態，使治療計畫更趨於個人化與 專一化，也促使病人及其家屬藉此對於治療更有參與感。
針對抽菸行為而言，劉哲良、吳珮瑛(2013)研究指出，抽菸行為 與健康促進生活型態呈正相關。因為抽菸決策及個人疾病風險認知、
幸福感相關，進而影響個人健康行為，而且較注重健康會採取健康行 為的人較不會抽菸及決定戒菸，不抽菸的行為，本身就是健康促進的 行為。施淑梅、吳宛真、劉麗娟、吳彥雯(2015)研究心血管疾病與生 活型態的關係，表示不抽菸的病人有較健康的飲食習慣及生活型態。
就「飲食狀況」而言，自炊族群較易自行調配健康的均衡飲食，
而外食則較高油脂、高鈉飲食，因此「飲食狀況」與健康的生活型態 息息相關，良好的飲食習慣為健康生活型態重要因素。不健康的飲食 習慣是肥胖及代謝症候群發生主因，世界衛生組織強調，以健康的飲 食習慣及規律運動策略，來預防非傳染性的慢性病發生 (廖淑芬、楊 國卿、陳仲達、許青雲，2015) 。陳素芬、林美聲、何忠鋒、胡雲雯、
黃松元(2012)針對國小高年級學童的研究，強調健康促進生活型態必 頇建立良好的飲食習慣。2010 年美國總統夫人米歇爾·歐巴馬宣布國
民健康方案，強調健康生活型態中，頇建立健康飲食習慣及身體活動