糖尿病心理壓力及調適

糖尿病是十大死因第四位，容易合併全身性的血管及神經系統慢性 合併症，不僅個人生活品質受創，也造成家人及社會成本的重大負擔，

因此大部分病人都必頇經歷一連串心理壓力的困擾與衝擊。

糖尿病憂鬱症的盛行率是一般非糖尿病的兩倍，甚至憂鬱症影響糖 尿病人口的四分之一 (盧豐華等，2014)。

更有文獻指出第二型糖尿病憂鬱症的發生率約 41%，心理壓力及社 會困擾的確實普遍存在病人身上，重視這些問題也將有助於有效改善血 糖控制的結果(Stetler & Miller, 2011)。近期研究也指出國內第二型糖尿病 人的憂鬱與衛教困難度呈正相關(Wu et al., 2011)

人類面對壓力時，腎上腺皮質素分泌會增加，也促進升醣素分泌、

肝醣分解、醣質新生，進而造成血糖上升（李淑惠、蔡仲弘，2014）。高 血糖又使壓力增加，進而增加憂鬱症的發生，如此容易惡性循環。社會 心理學專家指出，慢性病患或身體突然變差、缺乏系統支持及社會支持 都很容易發生憂鬱症(張珏、謝佳容，2014)。

吳淑芳等(2007)指出，很多病人並非因為衛教知識或技能不足，而是 因為個人心理因素而導致自我照顧動機不足。也因此血糖控制不佳，導 致合併症發生，所以真正原因來是自於本身的心理障礙，衛教時應該也 要注意病人心理安適狀態。例如：很多病人因為怕同儕知道罹患糖尿病，

唯恐罹患慢性病會影響個人之人際關係，甚至影響升遷，為了擔心低血 糖發生意外漏餡，於是故意攝取高糖分飲食來維持高血糖，或不敢在同 儕間施打胰島素或吃藥以避免被發現是病人；有些病患是因為缺乏關懷 及支持，所以意志消沉甚至失去人生的目標及意義，對於被剝奪自由的 飲食控制或其他持續自我照顧行為的項目完全放棄，覺得不知為誰而 活，人生沒有意思；如此生活方式非常辛苦，造成社交困難與退縮及心 理調適障礙。有些心理調適障礙不一定是病人主動跟醫護人員反映，有 可能透過團體的介入，進行活動中才得知真正的困難與退縮的原因（吳 淑芳，2014）。所以近年來，糖尿病的衛教不斷的提倡，不斷的改善和增 加心理、社會層面的認知因素（吳淑芳、蔡秀鸞，2009）。以增加自我效 能、目標設定、問題解決…等概念應用與介入，進而使病人有動機及信 心自我管理疾病。

本研究即探討糖尿病人壓力、認知及健康生活型態之間的關係，且 壓力的處理因人格特質有所差異，影響壓力調適的原因，李英芬(2007) 分析與性別、年齡、疾病狀況與支持系統、經濟狀況都有很大的關聯。

張珏、謝佳容 (2014)則指出，性別、年齡與壓力處理及正向積極的 態度有相關性，因為隨著年齡增加，具有較好的能力處理日常一般事務 及社會關係。強調壓力調適與生活品質及健康生活型態具相關性。

資深糖尿病衛教師施孟涵(2014)則指出，糖尿病人的年齡、性別、婚 姻、運動情形，都是影響壓力及心理困擾的因素，甚至 BMI 及合併症都 是重要預測因子，尤其運動為重要的影響因素。